63. Перечислите основные направления профилактики и лечения пролежней

Профилактика: Аккуратно заправленная постель, Каждые 2 ч изменения положения в постели, По возможности пересаживание в кресло-каталку, Аккуратное перестилание (выдергивание белья приводит к развитию мацераций), Подмывание после использования туалета или при смене памперсов, Уход за кожей, Исключить протирание одеколоном или камфорным спиртом, в области костных выступов – детский крем, увлажняющий и защитный крем AVEN

Принципы профилактики:

1) Уменьшение сдавливания, трения или сдвига.

Необходим мягкий, но упругий матрас. Ежедневно осматривать кожу, особенно в местах костных выступов, так как именно, там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики.

2) Полноценное питание.

Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются.

3) Уменьшение раздражения кожи.

Стелить мягкое белье; следить, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправлять постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов.

4) Правила ухода за кожей.

Не допускать загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности; использовать обычную воду, мыло, мочалку из хлопчатобумажной ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку.

Лечение:

Первая стадия – изменение положения, защитные повязки типа Комфил или Тегадерм (Основа: полупроницаемая полиуретановая пленка, адгезив: безвредный для кожи полиакрилат, укрепляющие полоски из материала Medipore)

Вторая стадия: При признаках повреждения эпидермиса использовать самофиксирующуюся гидроколлоидную повязку с полупроницаемым верхним слоем, который препятствует проникновению микроорганизмов и воды. Благодаря преобразованию гидроколлоидных частей в гель, повязка способствует созданию влажной среды в ране, ускоряет ее очищение, стимулирует процесс грануляции и эпителизации, не раздражая поверхность раны. Повязка может находиться в области повреждения в течение 5 – 7 дней.

Третья и четвертая стадии: При развитии некроза тканей (3 стадия) и глубоком поражении тканей (4 стадия) показано использование другого типа повязок. На этой стадии формирования декубитальных язв присоединяется микробная флора, усиление воспалительного процесса, сопровождается выраженным болевым синдромом и обильной экссудацией, доставляющих дополнительные страдания больному.

64. Перечислите основные нефармакологические методы лечения остеоартроза

1.      Обучение пациента. Индивидуальное консультирование, школы для пациентов, буклеты, лекции. Любая форма обучения больных ОА обеспечивает повышение информированности пациентов о своем заболевании независимо от возраста и уровня образования. Все пациенты ОА, прошедшие обучение в любой форме, чаще выполняют физические упражнения, пользуются термотерапией для уменьшения боли в домашних условиях, методами ортопедической коррекции, реже - электро-светолечением и стали реже посещать врача.

2.      Снижение веса при его повышении. При избыточной массе тела и ожирении рекомендуйте пациенту с остеоартритом снижение массы тела. Цель – снижение массы тела на 10%. Снижение веса может замедлить процесс дегенерации хряща

3.      Температурные воздействия (тепло, холод).

4.      Физическая активность. Основой лечения ОА должны быть физические упражнения, независимо от возраста, сопутствующих заболеваний, интенсивности боли и функциональной недостаточности. Цель - укрепление локальных мышц, аэробные упражнения, электролечение.

5.      Защита суставов. Рекомендуется ограничивать длительное неподвижное стояние и частый подъем по лестнице, избегать положений с упором на колени и пребывание на корточках. Коленные ортезы, кинезиотейпирование, акупунктура, показано использование при ходьбе трости.

6.      Физиотерапия .Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС, ДЭНС), переменное магнитное поле (АЛМАГ).