Назовите триаду заболеваний, являющихся основными причинами хронического кашля у некурящего пациента с нормальной рентгенограммой грудной клетки.
Ответ:
1. Кашель, ассоциированный с заболеванием верхних дыхательных путей (34%)
2. Кашлевой вариант бронхиальной астмы (24-29%)
3. ГЭРБ (20%)
Первоначально хроническим называли кашель при любых хронических заболеваниях органов дыхания: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), раке легкого, идиопатическом легочном фиброзе. В 1990-х гг. сформировалась теория «кашлевой триады», согласно которой причинами хронического кашля наиболее часто являются бронхиальная астма (БА), ГЭР либо хронический ринит. Теория «кашлевой гиперчувствительности». Согласно этой теории, при определенных обстоятельствах повышается чувствительность кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей, что приводит к их реакции на провоцирующие факторы, которые не вызывают кашля у здорового человека: химические (табачный дым, резкие запахи, употребление острой, перченой или соленой пищи), механические (речевая или физическая нагрузка, сухая пища, смена положения тела), температурные (смена температуры вдыхаемого воздуха).
Синдром кашлевой гиперчувствительности включает кашель, не объяснимый какими-либо заболеваниями, сопровождаемый ощущением щекотания или раздражения в горле или за грудиной, дисфонией / охриплостью голоса.
Назовите этапы диспансеризации и цели каждого этапа
Диспансеризация — это система профилактических медицинских мероприятий, направленных на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и факторов риска их развития. В России она проводится в соответствии с приказами Минздрава и включает два основных этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг)
Цель: выявление у граждан признаков ХНИЗ, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определение медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации
Первый этап заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта, включающим определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения и проведение краткого профилактического консультирования.
*Профилактический медицинский осмотр (ПМО)
Второй этап диспансеризации (дополнительное обследование и уточнение диагноза)
проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя проведение по определенным на первом этапе показаниям целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования и осмотров специалистов
Итог:
• Установление диагноза.
• Постановка на диспансерный учёт.
• Разработка индивидуального плана лечения и профилактики.
Оказание помощи больному с анафилактическим шоком на догоспитальном этапе
Рассказать станцию расширенной слр по сценарию анафилактического шока (экстренная медицинская помощь)
Этиологическое лечение: при развитии АШ на: в/в введение ЛС – немедленно остановить введение ЛС, сохранить венозный доступ; яд перепончатокрылых – удалить жало (при наличии), выше места ужаления на конечность наложить венозный жгут [4]. Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует.
Всем пациентам с АШ показано введение эпинефрина из расчета 0,01мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 6-12 лет - 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг.(возможно введение через одежду)
• При отсутствии ответа на первую дозу неменее, чем через 5 минут, в/м ввести повторную дозу эпинефрина для достижения клинического эффекта
• При недостаточном ответе на 2 и более дозы эпинефрина в/м, в/в введение эпинефрина осуществлять только при мониторировании сердечной деятельности (1мл 0,1% раствора эпинефрина на 10 мл раствора натрия хлорида 0,9%)
Инфузии: доза солевых растворов (им отдают предпочтение) составляет 20 мл/кг массы тела 0,9% раствор натрия хлорида или, предпочтительнее, сбалансированный солевой раствор (500–1000 мл для пациента с нормотензией и 1000–2000 мл для пациента с артериальной гипотензиеей
• Растворы декстрозы не рекомендуются вследствие быстрой экстравазации введенного объема
ГКС:
Взрослым: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно
• Или преднизолон 90-120 мг в/в капельно или струйно
• Или метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно
• Или гидрокортизон 200 мг в/м или в/в медленно
После стабилизации АД, если есть проявления со стороны кожи и слизистых, введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии.
При ларингоспазме - коникотомия
При бронхообструкции: Сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ингаляционно через небулайзер
Профилактика:
Всем пациентам с анафилаксией/АШ консультация врача аллерголога- иммунолога для выявления аллергена,вызвавшего АШ и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном. Рекомендуется всем пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом перед оперативным вмешательством, рентгеноконтрастным исследованием проводить премедикацию: за 1 час до вмешательства вводят #дексаметазон** 4-8 мг или #преднизолон** 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9%-растворе натрия хлорида**; клемастин 0,1% – 2 мл или #хлоропирамин** 0,2% – 1-2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида** или 5% растворе декстрозы**