Назовите принципы профилактического консультирования
Профилактическое консультирование - это процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии).
!!!адресный характер (зависит от анамнеза, бытовых условий конкретного человека)
ЭТАПЫ:
1) информирование пациента об имеющихся у него факторах риска ХНИЗ или о его наличии, методах их самоконтроля, необходимости выполнения рекомендации по оздоровлению поведенческих привычек, влияющих на риск заболевания, и других врачебных назначений;
2) мотивирование пациента и побуждение к принятию с его стороны активных действий по отказу от вредных привычек, оздоровлению образа жизни и соблюдению врачебных рекомендаций;
- обучение пациента практическим навыкам с использованием преимущественно недирективных советов (рекомендаций) и активных форм их обсуждения с пациентом, что важно при обучении взрослых.
По результатам профилактического консультирования желательно, чтобы каждый пациент получил памятку по здоровому образу жизни или по коррекции выявленного у него фактора риска.
Назовите принципы терапии язвенной болезни желудка и 12-пк
Диетотерапия:
Ограничение или отказ от продуктов, вызывающих значительное увеличение желудочной кислоты: алкоголь, обычный и декофеинированный кофе, крепкий чай, газированные напитки, крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и копченую, соленую, маринованную пищу, продукты содержащие экстрактивные вещества (перец, горчица, приправы, специи, лук, чеснок).
Ограничение или отказ от продуктов, которые могут непосредственно раздражать язву: Черный перец, красный перец и перец чили и другие приправы.
При язве двенадцатиперстной кишки лучше есть 5 -6 раз в день.
При язве желудка может лучше подойти режим питания с приемом пищи 3 раза в день и без перекусов.
Терапия первой линии:
При аллергии на амоксициллин: ИПП в стандартной дозе 2р/сут + кларитромицин 500 мг 2р/сут + метронидазол (Эфлоран) 500 мг 2р/сут
Стандартные дозы ИПП для эрадикации:
Омепразол 20 мг х 2 раза в сутки
лансопразол внутрь 30 мг х 2 раза в сутки
Пантопразол внутрь 40 мг х 2 раза в сутки
Рабепразол внутрь 20 мг х 2 раза в сутки
Эзомепразол 20 мг х 2 раза в сутки
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов назначаются при неэффективности ИПП или наличии противопоказаний к их применению пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв в течение 4–6 недель.
Длительность назначения антисекретрной терапии
Длительность терапии ИПП у пациентов с язвенной болезнью должна составлять 4–6 недель
При осложненной язве луковицы 12-перстной кишки и желудка продолжительность антисекреторной терапии должна составлять 8-12 недель
Контроль терапии:
Эндоскопический контроль проводится с интервалами 2–4 недели.
Контроль эффективности эрадикационной терапи осуществляется через 4–6 недель после ее окончания.
Рекомендуемые методы контроля: уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале
ИПП необходимо отменить, по крайней мере за 2 нед, до тестирования H. pylori.
Антибиотики и препараты висмута нужно отменить, по крайней мере за 4 нед, до тестирования.
Методы повышающие эффективность лечения
Назначение дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной по сравнению со стандартной).
Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином до 14 дней.
Добавление к стандартной тройной терапии висмута трикалия дицитрата в дозе 240 мг 2 раза в сутки.
Присоединение к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii (по 250 мг 2 раза в сутки)
Подробное инструктирование пациента и контроль за точным соблюдением назначенного режима приема лекарственных средств
Тактика обезболивания при ЯБЖ и ЯБДПК
Спазмолитики (дротаверин по 40 мг 3–4 раза в день, мебеверин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды)
Прокинетики (метоклопрамид по 5–10 мг 2–3 раза в сутки)