37. Назовите основные факторы риска и методы диагностики хобл

Основными факторами риска развития ХОБЛ являются:

1)курение (как активное, так и пассивное);

2)воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические

поллютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных поллютантов (SO2, NO2, черный

дым и т.п.)

3) атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи и органического

топлива) загрязнения воздуха;

4) наследственная предрасположенность

Диагностика:

1) спирометрия (ОФВ1/ФЖЕЛ <0.7, ОФВ1 – критерий степени тяжести обструкции)

2) рентгенография ОГК – выявление гиперинфляции, исключение других заболеваний и осложнений

3) ОАК – мб полицитемия, лейкоцитоз при обострении

4) Пульсоксиметрия

5) Экг – признаки хронического легочного сердца

6) Нагрузочные тесты (например 6-минутный тест) для определения толерантности к физическим нагрузкам

7) Бодиплетизмография при подозрении на смешанное обструктивно-рестриктивное нарушение

38. Назовите препараты, с которых должна начинаться анальгетическая терапия остеоартроза Алгоритм полностью

Шаг 1. Длительный прием медленнодействующих симптом-модифицирующих препаратов (SYSADOA, хондропротекторы) + парацетамол по необходимости

- Хондропротекторы: глюкозамина сульфат (гидрохлорид – менее эффективный) или хондроитина сульфат в разных формах

При сохранении симптомов добавить локально трансдермальные формы НПВП или капсаицин

Шаг 2. Интермиттирующий или длительный курсовой прием НПВП

При сохранении симптомов добавить внутрисуставно гиалуроновую кислоту или ГКС

- ГКС: внутрисуставно только при синовите, пролонгированные формы (дипроспан, кеналог, депо-медрол), продолжительность эффекта от 1 до 3-4 недель, повторно только через 4-6 недель, при отсутствии эффекта – повторно не применяются

Выбор НПВП

Группа	Факторы риска НПВП-нефропатии	Факторы кардиоваскулярного риска при приеме НПВП	Факторы риска НПВП-гастропатии
Критерии	Возраст старше 65 лет Повышенный уровень сывороточного креатинина АГ ХСН Использование иАПФ Использование диуретиков	Наличие ССЗ (ИБС, ХСН, ишемический инсульт или ТИА в анамнезе), СД 2 типа, ХБП или Высокий риск по SCORE/SCORE2	Высокий риск: ЯБ, ЖКК в анамнезе/обострение Сочетанный прием с другими ЛС, влияющими на гемостаз (аспирин и другие антиагреганты, варфарин и другие антикоагулянты) Умеренный: Сочетанный прием с другими ЛС ( ГКС, алендронат, хлорид калия и тд.) Возраст старше 65 лет Диспепсия Инфекция H.Pylory Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем)
Выбор препарата	При СКФ <30 мл/мин избегать НПВП	Не принимать пероральные НПВП в течение 3-6 мес. после острого эпизода Избегать ингибиторов ЦОГ-2 Избегать высоких доз диклофенака и ибупрофена (если принимает низкие дозы аспирина) С осторожностью другие неселективные НПВП Наиболее предпочтительно напроксен	Высокий: избегать неселективные НПВП/ ингибиторы ЦОГ-2 с ИПП Умеренный: неселективные НПВП с ИПП/ингибиторы ЦОГ-2

Селективный ингибиторы ЦОГ-1	АСК в низких дозах
Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2	С одинаковым влиянием на оба фермента	Преимущественно ингибируют ЦОГ-2
	АСК в высоких дозах Ибупрофен Кетопрофен Напроксен Диклофенак Пироксикам Лорноксикам Теноксикам Метамизол натрия Кеторолак	Мелоксикам Нимесулид Этодолак
Селективный ингибиторы ЦОГ-2	Целекоксиб Эторикоксиб

Шаг 3. Кратковременный прием слабых опиоидов (трамадол) или дулоксетина