Назовите основные причины вторичной аг
• Почечные:
А. Ренопаренхиматозные: острый и хронический гломерулонефрит; острый и хронический пиелонефрит; аномалии развития почек; хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет; гематурия, протеинурия, никтурия; анемия, образование почек при поликистозе у взрослых.
Б. Реноваскулярные: – фибромускулярная аплазия (дисплазия) почечных артерий; – атеросклероз почечных артерий; – изгибы, перегибы, тромбоз почечных артерий.
• Эндокринные: болезнь (синдром) Иценко–Кушинга; феохромоцитома; синдром Кона; гипо или гипертиреоз, акромегалия, гиперпаратиреоз.
• Гемодинамические: – болезнь Такаясу; – коарктация аорты; – полная атриовентрикулярная блокада; – аортальная недостаточность; – старческая (склеротическая) систолическая гипертензия; – полицитемия или эритремия (синдром Гайсбека); – сердечная недостаточность.
• Церебральные: – энцефалит; – контузия; – менингит; – опухоль ГМ.
• Лекарственные или токсические: приём лакрицы, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств, амфетамина, эритропоэтина, циклоспоринов, кортикостероидов, симпатомиметических средств, кокаина, алкоголя и др.)
• Другие причины: гестоз, синдром обструктивного апноэ сна.
Назовите основные типы головной боли
1. Первичные гб (чаще всех)
- являются следствием идиопатических расстройств вазомоторной и нервной регуляции при отсутствии анатомических изменений краниальных структур
МИГРЕНЬ - заболевание, обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющееся преимущественно в виде периодически повторяющихся приступов пульсирующей ГБ, нередко в одной половине головы, с началом заболевания чаще в юношеском возрасте
Триггеры: гормональные (овуляция, гзт), диеттические, всихогенные, средовые (свет, депрессия), сон, чмт, физическая нагрузка, хронические з-я, лекасрства
Патогенетические фазы: 1) Спазм интрацеребральных сосудов и артерий сетчатки —(аура или сдавливающая головная боль). 2) Дилатация артерий и вен с увеличением амплитуды пульсовых колебаний преимущественно в ветвях наружной сонной артерии (менингеальные, височные, затылочные) – пульсирующая головная боль 3) Отек сосудистых стенок и периартериальных тканей с ригидностью стенок сосудов и развитием нейрогенного воспаления – тупая, ноющая головная боль
Клинические фазы: 1) Продромальная фаза (1-3 часа): раздражительность, беспокойство, сонливость, астенизация, эмоциональная лабильность, повышение чувствительности к свету и запахам, анорексия или булимия 2) Аура (не более 1 часа): фокальные, как правило однотипные, неврологические симптомы в виде преходящих зрительных, сенсорных, вестибулярных, двигательных расстройств 3) Фаза головной боли со светобоязнью и фотобоязнью, тошнотой или рвотой (4 - 72 часа): во время приступа пульсирующей интенсивной ГБ пациенты стараются уединиться в темное и тихое помещение, лучше себя чувствуют лежа, стянув голову полотенцем или сжимая ее руками 4) Постдромальная фаза (до 24 часов): постепенное уменьшение ГБ, которая нередко из пульсирующей трансформируется в давящую или ноющую, повышение сонливости с длительным сном, повышенная утомляемость, снижение аппетита, усиление диуреза
Есть опросник MIDAS оценивающий функциональные ограничения из-за головной боли
Осложнения: -Мигренозный статус – серия приступов ГБ более 72ч - Мигренозный инфаркт головного мозга (область пониженной плотности на МРТ) -Персистирующач аура без инфаркта – симптомы ауры более 1 недели без ишемии -Мигрень-триггер эпилептического припадка – мигрень + припадок в течение 1 часа после приступа ГБ
Лечение: Легкий приступ: парацетамол, напроксен, ибупрофен, диклофенак (ВАШ менее 7 баллов) Интенсивный приступ: суматриптан, золмитриптан, элетриптан (Ваш 8 и больше)
Профилактика: Б-блокаторы, антидепрессанты, антиколнвульсанты, НПВС
ГБ НАПРЯЖЕНИЯ - из-за стресса, длительной концентрации, часто сочетается с хроническим скоращением мышц скальпа, шейно-воротниковой зоны
-классификация: нечастая эпизодическая (с/без напряжения перикраниальных мышц) , частая эпизодическая (с/без напряжения перикраниальных мышц), возможная головная боль напряжения
-доп. критерии: боль по типу каски или обруча, интенсивность менее 6 ВАШ, усиливается на стрессе
-лечение: НПВС, миорелаксанты
КЛАСТЕРНАЯ - в основе лежит генетически обусловленная неполноценность региональной симпатической иннервации. Провоцирует приступ – гистамин.
Критерии: Эпизодическая КГБ может длиться от 7 дней до 1 года, а ремиссия не менее 14 дней. Хроническая КГБ – ремиссия отсутствует или длится менее 14 дней.
Чаще у мужчин 30 – 40 лет атлетического стенического телосложения, но с истерическими психологическими чертами
Приступообразные, односторонние, интенсивные ГБ в области глаза и виска. Длительность приступа от 15 минут до 2 часов. Один из приступов - обязательно ночью. Во время приступа пациент беспокоен (суициды). Приступы группируются в 6-8 приступов в сутки (пучки), от 2 недель до 3 месяцев.
Провоцируют приступы: курение табака, алкоголь, прием сосудорасширяющих (нитроглицерин) средств, гистамин
На стороне ГБ: гиперемия конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа или ринорея, покраснение половины лица, потливость, отечность век, элементы синдрома Горнера.
Лечение: Кеторолак, Элетриптан, хр форма – дексаметазон, лидокаин в нос, кислородотерапия Есть хирургическое лечение – термокагуляция тригеминального ганглия
2. Вторичные ГБ субарахноидальное кровоизлияние – внезапная острая, интенсивная, диффузная ГБ, значительное повышение артериального давления, рвота, менингеальный синдром, угнетение сознания
внутримозговое кровоизлияние – острая односторонняя, давящая или распирающая ГБ на протяжении дней, очаговые неврологические симптомы, повышение артериального давления, рвота, угнетение сознания, судороги
спонтанная диссекция сонной / позвоночной артерии – острая колющая, нередко пульсирующая боль в шейно-лицевой и височной области, в шейно-затылочной области, часто развивается после резкого движения головой или травмы шеи, синдром Горнера, пульсирующий шум в ушах, потеря сознания, развитие ОНМК
менингит – диффузная распирающая ГБ, усиливается при пробах, повышающих внутричерепное давление, менингеальный синдром, лихорадка, рвота, угнетение сознания, лейкоцитоз и повышение СОЭ
энцефалит – диффузная или локализованная ГБ, угнетение сознания, очаговые неврологические симптомы, судорожные приступы, лейкоцитоз и ↑ СОЭ, нет менингеальных симптомов, изменение психического статуса
внутричерепной объемный процесс (опухоль) – чаще диффузная постоянная распирающая гипертензионно-гидроцефальная ГБ, усиливается ночью и лежа, при натуживании и кашле, застойные явления на глазном дне, тошнота или рвота в сочетании с увеличением интенсивности боли, прогрессирующее постепенное увеличение количества и выраженности очаговых неврологических симптомов
Невралгия тройничного нерва A. Повторяющиеся (рецидивирующие) пароксизмы односторонней лицевой боли, локализованные строго в зоне иннервации тройничного нерва или его ветвей, отвечающие критериям B и C.
B. Боль имеет все следующие характеристики: 1) длится от доли секунды до 2-х минут; 2) трудно переносимая, выраженной интенсивности; 3) напоминает удар электрического тока, простреливающая, колющая, острая;
C. Провоцируется безобидными стимулами, например прикосновением;
D. Нет другой доказанной причины боли
Лечение: НПВС, габапентин, карбмазепин, блокады