33. Назовите основные показатели и параметры, которые необходимо контролировать при диспансерном наблюдении у больных ибс стабильного течения со стенокардией

https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2021/08/dn_ibs.pdf

• тщательный сбор анамнеза и жалоб, в частности опрос на наличие, выраженность и характер боли в грудной клетке в покое и при нагрузке, числа принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки/неделю, одышки, отеков, перемежающейся хромоты, эпизодов кратковременной слабости в конечностях или онемения половины лица или конечностей, изменения указанных симптомов во времени и др. (при подозрении на нестабильную СТК или на другие формы острых ССС – переход к соответствующим клиническим рекомендациям);

• физикальное обследование (перкуссия и аускультация сердца и легких, пальпация пульса на лучевых артериях и артериях тыльной поверхности стоп, измерение АД по Короткову, подсчет ЧСС и частоты пульса, аускультация точек проекций сонных артерий, брюшной аорты, подвздошных артерий, пальпация живота, парастернальных точек и межреберных промежутков с целью выявления ряда признаков, как основного, так и сопутствующих заболеваний как анемия, АГ, порок клапанов сердца, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и аритмия, а также выявление признаков застоя в малом круге кровообращения с хрипами в нижних отделах легких, и системных застойных явлений, таких как отеки, гепатомегалия, набухшие шейные вены и др.);

• - антропометрия и расчет индекса массы тела и (или) измерение окружности талии;

Больные ИБС со стабильной стенокардией наблюдаются 2 раза в год врачом-кардиологом в течение 1 года,

затем участковым терапевтом 1-2 раза в год

Показатели и параметры:

1. Общеклиническое исследование с измерением АД и ЧСС

2. Общий анализ крови развернутый

3. Биохимический анализ крови (стандартный)

4. Липидограмма (ОХС, ХС-ЛВП, ХС-ЛНП, ТГ)

5. Общий анализ мочи

6. ЭКГ в 12 отведениях

7. Нагрузочные тесты

8. Холтеровское мониторирование ЭКГ

9. ЭХО-КГ

10. Рентген органов грудной клетки

34. Назовите основные причины боли в животе

Причины могут быть обусловлены:

·         поражением органов БП

·         заболеваниями органов вне БП

·         системными заболеваниями

Висцеральная боль – рецепторы реагирующие на растяжение капсул органов, увеличение внутриполостного давления, ишемию, а не на прямые раздражения (разрушение тканей/ожог), не точно локализована.

Иррадиация:

·         эпигастрий – растяжение желудка, ДПК, ЖП или панкреатических протоков

·         периумбиликальная область – растяжение тонкой кишки от связки трейтца до ср. части поперечной ободочной кишки

·         гипогастрий – растяжение кишки от ср. части поперечной ободочной до прямой

Париетальная боль – точно локализованные соматические боли (например, при аппендиците).

Боли, иррадиирующие в живот:

1.      Грудная клетка (ИМ, пневмония, плеврит, пневмоторакс, перикардит, переломы нижних ребер, ТЭЛА)

2.      Забрюшинное пространство (почечная колика, пиелонефрит, инфаркт почки, разры аневризмы брюшной аорты, псоас-абсцесс)

3.      Малый таз (апоплексия яичника, внематочная беременность, эндометриоз, сальпингит, пиосальпинкс, пиовар, перекрут ножки кисты яичника)

4.      Брюшная стенка (межмышечная гематома, ушиб и растяжение мышц).

Системные заболевания и патологические состояния, вызывающие боли в животе:

1.      Инфекционные (туб., столбняк, острый гепатит)

2.      Метаболические (уремия, васкулиты, диабетический кетоацидоз, острая порфирия)

3.      Токсические (отравление солями тяжелых Ме, реакция на укус насекомых)

4.      Гематологические (лейкоз, серповидноклеточная анемия).

ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ.

Правый верхний квадрант.

1.      Легкие и ГК (ТЭЛА, плеврит, пневмония)

2.      Печень (абсцесс, опухоль, острый гепатит)

3.      Желчные пути (острый холецистит, желчная колика)

4.      Желудок и 12перст. кишка (прободная язва, гастрит)

5.      Поджелудочная ( острый панкреатит, рак)

6.      Кишечник (аппендицит ретроцекальный, рак печеночного угла ободочной кишки)

7.      Почки (колика, пиелонефрит, инфаркт)

8.      Другое (поддиафрагмальный абсцесс, опоясывающий лишай).

Эпигастральная область.

1.      Сердце (ИМ, перикардит)

2.      Пищевод и желудок (прободная язва, эзофагит, ахалазия, грыжа ПОД, гастрит)

3.      Поджелудочная (острый панкреатит, опухоль)

4.      Другое (переломы грудины).

Левый верхний квадрант.

1.      Легкие и ГК (пневмония, плеврит, перелом ребер).

2.      Селезенка (травма, инфаркт, спленомегалия)

3.      Желудок (язва, гастрит, опухоль).

Околопупочная область.

1.      Поджелудочная железа (острый панкреатит, опухоли железы)

2.      Кишечник (механическая непроходимость, острый аппендицит)

3.      Острые нарушения мезентериального кровообращения (дивертикулит, гастроэнтерит, функциональные нарушения пищеварения)

4.      Другие причины (ущемление пупочной грыжи, заворот большого сальника, разрыв аневризмы брюшной аорты, уремия, отравления солями тяжелых Ме, лейкоз, болевой криз при серповидноклеточной анемии).

Правый нижний квадрант.

1.      Женские половые органы (внематочная беременность, апоплексия правого яичника, острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар, перекрут ножки или разрыв кисты яичника, эндометриоз)

2.      Другие причины (ущемление паховой грыжи, псоас-абсцесс, гематома прямой мышцы живота).

Левый нижний квадрант.

1.      Кишечник (дивертикулит сигмовидной кишки, заворот и некроз жирового подвеска, рак сигмовидной кишки, пельвиоректальный парапроктит)

2.      Почки (почечная колика, пиелонефрит)

3.      Женские половые органы (внематочная беременность, апоплексия левого яичника, острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар, перекрут ножки или разрыв кисты яичника, эндометриоз)

4.      Другие причины (ущемление паховой грыжи, разрыв аневризмы брюшной аорты, псоас-абсцесс, гематома прямой мышцы живота).