Шкала н2fpef:
Ключ (интерпретация): 6-9 баллов – ХСНсФВ высоковероятна, 2-5 баллов – промежуточные результаты оценки, требуется дополниельное обследование, 0-1 балла – ХСНсФВ маловероятна.
Пояснения:
У пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ, набирающих 5-6 баллов по шкале HFA–PEFF или 6-9 баллов по шкале Н2FPEF (диагноз СН высоковероятен), можно считать диагноз ХСНсФВ подтвержденным.
У пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ, набирающих 0-1 балл по шкале HFA–PEFF или 0-1 балл по шкале Н2FPEF (диагноз СН маловероятен), можно считать диагноз ХСНсФВ отвергнутым при условии, что были оценены все параметры, представленные в шкалах.
Для пациентов с промежуточными результатами оценки (2-4 балла по шкале HFA–PEFF или 2-5 баллов по шкале Н2FPEF), при условии, что были оценены все параметры, представленные в шкалах, окончательный диагноз требует проведения инвазивной оценки гемодинамики и/или неинвазивных или инвазивных нагрузочных тестов, в том числе с направлением в специализированные центры с возможностью проводить уточняющие тесты при невозможности их провести на месте.
Обозначение |
Клиническая Характеристика |
Значение |
Баллы |
Н2 |
Ожирение |
ИМТ ≥30 кг/м2 |
2 |
Артериальная гипертензия |
Прием ≥2 антигипертензивных препаратов |
1 |
|
F |
Фибрилляция предсердий |
Постоянная или пароксизмальная |
3 |
P |
Легочная гипертензия |
СДЛА >35 мм рт.ст. |
1 |
E |
Пожилой возраст |
>60 лет |
1 |
F |
Давление наполнения ЛЖ |
Е/е΄ >9 |
1 |
Примечания: ИМТ – индекс массы тела, ЛЖ – левый желудочек; СДЛА – систолическое давление в легочной артерии, e’ – скорость раннего диастолического движения стенки в области митрального кольца; E – скорость раннего трансмитрального диастолического потока.
Назовите критерии диагностики сердечной недостаточности
Натрийуретические пептиды - биологические маркеры ХСН, показатели которых также используются для контроля эффективности лечения
Нормальный уровень натрийуретических пептидов у нелеченых пациентов практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным
Диагностически значимыми являются уровень
– BNP более 35 пг / мл,
– NT-proBNP–более 125 пг / мл
При постепенном (не остром) дебюте симптомов заболевания, значения NT-proBNP и BNP ниже 125 пг/мл и 35 пг/мл соответственно свидетельствуют об отсутствии ХСН
Каково значение НУП?
• Диагноз
• Определение стадий
• Стратификация риска
• Контроль и титрование препаратов
• Контроль для выписки и поступления в стационар
• Правило исключения СН
Выше инфа из презы кафедры, есть еще Фрамингемские критерии
Фрамингемские критерии используются для диагностики сердечной недостаточности (СН). Выделяют большие и малые критерии.
Большие критерии:
пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма) или ортопноэ;
набухание шейных вен;
хрипы в лёгких;
кардиомегалия;
отёк лёгких;
патологический III тон сердца;
повышение центрального венозного давления более 160 мм вод. ст.;
время кровотока более 25 с (при норме 20–25 с);
положительный гепатоюгулярный рефлюкс (набухание шейных вен при надавливании на правое подреберье).
Малые критерии:
отёки на ногах;
ночной кашель;
одышка при нагрузке;
увеличение печени;
гидроторакс;
тахикардия более 120 в 1 минуту;
уменьшение жизненной ёмкости лёгких на 1/3 от максимальной.
Для подтверждения диагноза СН необходимы 2 больших или 1 большой и 2 малых критерия
Допом определения:
Из методы ГТ
Сердечная недостаточность — клинический синдром, развивающийся при дисфункции сердца вследствие повреждения миокарда коронарогенной или некоронарогенной этиологии.
Хроническая сердечная недостаточность — это патологическое состояние, характеризующееся возникновением дисфункции миокарда вследствие патологии сердца и/или его хронической перегрузки, последующей гиперактивацией компенсаторных (нейрогуморальных) систем с дальнейшим их истощением и возникновением клинической симптоматики, проявляющейся одышкой инспираторного характера при физической нагрузке, сердцебиения, увеличением печени, отеками.
Из клин реков:
Критерии ХСН из госпиталки:
Критерии диагностики систолической дисфункции левого желудочка:
• фракция выброса левого желудочка менее 45%;
• конечный диастолический размер левого желудочка более 55 мм;
• кардиоторакальный индекс более 55%;
• Е/А >2,0 ед.
Основные причины систолической дисфункции — миокардит, дилатационная кардиомиопатия, инфаркт миокарда, кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический и т.д).
Критерии диагностики диастолической дисфункции левого желудочка:
• фракция выброса левого желудочка более или равна 45%;
• конечный диастолический размер левого желудочка менее или равен 55 мм;
• кардиоторакальный индекс менее 55%;
• Е/А менее 1,0 ед.
Основные причины — гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия, артериальная гипертензия, стеноз митрального или трикуспидального клапанов, перикардит, миксома предсердий и т.д.
Смешанная дисфункция миокарда: переход, например, систолической дисфункции левого желудочка в покое в диастолическую при физической нагрузке и наоборот. Основные причины — метаболический синдром и т.д.
ОСН:
Клинические критерии кардиогенного шока
1. Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. у пациентов без гипертонической болезни и ниже 100 мм рт. ст. у гипертоников (#*).
2. Нитевидный пульс (#*).
3. Бледность кожных покровов (#*).
4. Анурия или олигоурия (#).
5. «Мраморность кожных покровов» — на тыльной стороне кистей на фоне выраженной бледности кожных покровов видны синие вены более 4–5 их разветвлений и/или симптом «ногтевого ложа» (#).
Последний симптомом («ногтевого ложа») проводится путем нажатия на ноготь пальца, обычно кисти. После надавливания на ноготь появляется «белое пятно», обусловленное выдавливанием крови из капилляров при нажатии, которое исчезает у здорового пациента менее чем за полсекунды. При кардиогенном шоке I степени «белое пятно» сохраняется в течение 1 секунды, II степени — 2 секунд, III степени — 3 секунды и более.
* — первые три критерия соответствуют коллапсу, # — все критерии соответствуют кардиогенному шоку, который относят IV степени тяжести острой сердечной недостаточности, согласно классификации Т. Киллип, И. Кимбал
Критерии диагностики гиповолемического шока:
• частый малый пульс (нитевидный);
• снижение систолического артериального давления (<90 мм рт. ст.);
• снижение центрального венозного давления (<100–102 мм вод. ст.);
• холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;
• замедленный кровоток в ногтевом ложе (аналогично, как указано в критериях диагностики кардиогенного шока); • температурный градиент более 3 °С (разница температуры между туловищем, например, животом, поясницей и конечностями);
• олигурия (<20 мл/ч).