Назовите исследование, являющееся скрининговым, и исследование, являющееся «золотым стандартом» диагностики сердечной недостаточности
СКРИНИНГ (проводим всем при наличии факторов риска и заболеваний, которые могут привести к СН):
0. Группы риска сн (если что-то из этого есть, то мы железобетонно должны прогнать пациента по всем остальным трем пунктам скрининга):
a) Пожилой и старческий возраст
b) Артериальная гипертензия — 87,2%
c) ИБС — 57,2%
d) Инфаркт миокарда —18,1%
e) Сахарный диабет и Ожирение —12,1%
f) Мерцательная аритмия —12,7%
g) Токсические поражения миокарда, миокардиты, пороки сердца, болезни перикарда, миокарда и эндокарда — 5,2%
1. Факторы риска сн:
· Курение, в т. ч. пассивное
• Избыточное употребление насыщенных жиров и натрия
• ИМТ ≥25 кг/м²
• Окружность талии ≥88 см у женщин и ≥102 см у мужчин
• Малоподвижный образ жизни
• Повышенное АД
• Нарушенный липидный обмен
• Сахарный диабет
• Низкий социально–экономический статус
• Социальная изоляция, стресс на работе и в семейной жизни, отрицательные эмоции
2. Симптомы и/или признаки (используем сразу шкалу ШОКС – шкала оценки клинического состояния, чтобы определиться с ФК еще до теста 6 минутной ходьбы):
· Одышка, в том числе и при физической нагрузке
• Снижение толерантности к физической нагрузке
• Периферические отеки
• Ортопноэ, приступы одышки/удушья по ночам
• Никтурия (более 2 раз за ночь)
• Прибавка массы тела – 1-2 кг за неделю
• У очень пожилых спутанное сознание
3. Изменения на ЭКГ: Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ. Ищем нарушения:
· сердечного ритма,
· частоты сердечных сокращений (ЧСС),
· морфологии и продолжительности комплекса QRS,
· нарушений атриовентрикулярной и желудочковой проводимости (БЛНПГ, блокады правой ножки пучка Гиса),
· рубцового поражения миокарда,
· гипертрофии миокарда
По итогам скрининга, если есть хоть что-то, то диагноз ХСН – «вероятен» и назначаем дополнительные исследования:
· BNP и NT-proBNP. (если они не повышены, то значимой СН нет). Но нормы могут сдвигаться в зависимости от состояний:
o Хроническая и острая почечная недостаточность могут повышать NT-proBNP.
o Наличие ревматоидного фактора делает результаты недостоверными.
o У женщин NT-proBNP выше, чем у мужчин.
o С возрастом NT-proBNP повышается .
Где-то пишут что маркеры тоже золотой стандарт, но нет точного ответа.
Золотой стандарт
· ЭХО-КГ с допплерографией
!!!!!+/- ИСКЛЮЧЕНИЕ ЭТО ХСНсФ. Там и маркер может быть повышен незначительно, не доходя до нужной границы и ЭХОКГ не у всех покажет. Поэтому пытаем пациента нагрузочными тестами, смотрим, что есть факторы риска и признаки и ставим диагноз отталкиваясь от этого. Ну и есть дополнительные методики в ЭХОКГ которые покажут диастолическую дисфункцию и тогда можем поставить ХСНсФВ. Для оценки вероятности ХСНсФВ могут быть использованы диагностические шкалы HFA–PEFF или Н2FPEF:
Шкала HFA–PEFF:
Ключ (интерпретация): ≥5 баллов – ХСНсФВ, 2-4 балла – диагностическая неопредленность, показан ДСТ или инвазивная оценка гемодинамики, ≤1 балла – ХСНсФВ маловероятна.
Пояснения: Оценка включает функциональную, морфологическую и биомаркерную области. В каждой области большому критерию присваивается 2 балла, а малому критерию - 1 балл. Каждая область может внести максимум 2 балла, если присутствует какой-либо большой критерий из этого домена, или 1 балл, если нет ни одного из больших критериев, но есть любой малый критерий. Если присутствуют несколько больших критериев в пределах одной области, эта область по-прежнему вносит 2 балла; если нет ни одного из больших критериев, но есть несколько малых критериев, вклад по-прежнему составляет 1 балл. Большие и малые критерии не суммируются в одной области. Баллы начисляются только в том случае, если они поступают из разных областей.
|
Большие критерии (2 балла) |
Малые критерии (1 балл) |
Функциональные изменения |
|
· E/e" 9-14 или · GLS <16%
|
Морфологические изменения |
· ИОЛП >34 мл/м2 или ·ИММЛЖ ≥149/122 г/м2 (м/ж) и ОТС >0,42 |
· ИОЛП 29-34 мл/м2 или · ИММЛЖ ≥115/95 г/м2 (м/ж) или · ОТС >0,42 или · ТЗСЛЖ ≥12 мм |
Биомаркеры (синусовый ритм) |
·NT-proBNP >220 пг/мл или ·BNP >80 пг/мл |
· NT-proBNP 125-220 пг/мл или · BNP 35-80 пг/мл |
Биомаркеры (фибрилляция предсердий) |
· NT-proBNP >660 пг/мл или · BNP >240 пг/мл |
· NT-proBNP 365-660 пг/мл или · BNP 105-240 пг/мл |
Примечания: СДЛА – систолическое давление в легочной артерии; GLS - (global longitudinal strain) - показатель продольного систолического сжатия миокарда левого желудочка; e’ – скорость раннего диастолического движения стенки в области митрального кольца; E – скорость раннего трансмитрального диастолического потока; ИОЛП – индекс объема левого предсердия; ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка; ОТС – относительная толщина стенки левого желудочка; ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; BNP – мозговой натрийуретический пептид; NT-proBNP – N – концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида.