Назовите возможные причины возникновения боли в спине
ВЕРХНЯЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛЕКЦИИ
По этиологии боли:
1. Вертеброгенные причины бнс:
1) грыжа (пролапс) или протрузия межпозвонкового диска;
2) спондилез;
3) остеофиты;
4) сакрализация или люмбализация;
5) спондилоартроз (фасет-синдром);
6) анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
7) спинальный стеноз (вторичный стеноз позвоночного канала, отмечающийся часто на фоне его врожденной узости);
8) нестабильность позвонково-двигательного сегмента (особенно рестроспондилолистез);
9) переломы позвонков (в том числе компрессионные на фоне остеопороза); 10)остеопороз;
10) первичные / вторичные опухоли позвоночника, спинного мозга и корешков; 12)врожденные или приобретенные деформации позвоночника (кифосколиоз, сколиоз, гиперлордоз);
13)функциональные биомеханические нарушения в межпозвонковых двигательных сегментах с нарушением двигательного стереотипа.
2. Невертеброгенные причины бнс:
1) миофасциальный болевой синдром;
2) психогенные
3) отраженные боли в спине при болезнях внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов);
4) эпидуральный абсцесс;
5)сирингомиелия (образование полостей в спинном мозге) боли;
Назовите и опишите способы оценки функционального статуса у больных с хронической сердечной недостаточностью
СН по функциональному классу:
•І ФК. Ограничения физической активности отсутствуют. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил
•|| ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют. Привычная физическая активность сопровожлается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
•III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют. Физическая активность меньшеи интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождастся появлением симптомов
•IV ФК. Симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимально
физическои активности.
По клин рекам рутинно для оценки функционального статуса используем только тест с 6-минутной ходьбой.
Исследование базируется на измерении дистанции ходьбы с поворотами по длинному прямому коридору (≥30 м), в собственном темпе пациента. Позволяет оценить субмаксимальную толерантность к физической нагрузке, что отвечает возможности выполнять повседневную работу.
И еще есть тредмил-тест:
Тредмил-тест - это метод исследования состояния сердца, его ритма, а также показаний артериального давления при физической нагрузке.
Электроды, присоединенные к компьютеру, накладываются на тело пациента, с их помощью записывается ЭКГ в режиме реального времени. Пациент во время теста идет по движущейся дорожке (тредмилу). Нагрузка изменяется каждые 3 минуты (скорость движения и угол подъема дорожки). Перед исследованием и на всем его протяжении врач контролирует артериальное давление пациента, электрокардиограмму и самочувствием.
Оцениваем в итоге:
1. толерантность к нагрузке (высокая, средняя, низкая);
2. наличие проявлений ишемии миокарда (проба положительная, отрицательная, сомнительная, не информативная);
3. тип реакции АД на нагрузку (нормотонический, гипертонический, гипотонический, симпатикоастенический);
4. индукция нарушений ритма и проводимости (индуцированы или не индуцированы).
Ишемия если:
* горизонтальная депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
* косонисходящая депрессия сегмента ST в сочетании с отрицательным или двухфазным зубцом Т;
* медленная косовосходящая депрессия сегмента ST не менее 2 мм;
* элевация сегмента ST.
Критерии немедленного прекращения пробы(и 6-минутного, и тредмила):
* боль в грудной клетке
* невыносимая одышка
* судороги в ногах
* нарушение устойчивости
* головокружение
* резкая бледность
* снижение насыщения крови кислородом до 86%