Критерии диагноза хроническая болезнь почек
Критерии диагноза ХБП:
1) наличие любых клинических признаков, указывающих на повреждение почек и персистирующих не менее трех месяцев и/или; (никтурия, изменения цвета мочи, олигурия, полиурия, анамнез по моче плохой, кровь в моче, пиурия, аномалии развития почек, 1 почка и т.д)
2) снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек и/или; (по формуле CKD-EPI лучше, её любят в рф)
3) наличие признаков необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном патолого-анатомическом исследовании органа или при его визуализации.
На чем должен быть основан выбор тактики лечения пациентов с аг?
Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска.
Показания к началу антигипертензивной терапии в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний
АГ 1-й степени без ПОМ -> немедикаментозное лечение -> АГ сохраняется в течении 3х месяцев -> медикаментозное лечение
Ограничение употребления соли до < 5 г в сутки - ведет к снижению САД на 4 - 5 мм рт. ст.
Ограничить употребления алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин ) и избегать хронического злоупотребления алкоголем
Всем пациентам с АГ для улучшения метаболических показателей рекомендуется увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса
Достижение ИМТ в пределах 20 - 25 кг/м2 ; окружности талии < 94 см у мужчин и < 80 см у женщин
Регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5 - 7 дней в неделю)
Прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения
Всем остальным -> незамедлительное начало АГТ
В качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов
Монотерапия возможна при:
• Пациенты низкого риска с АД<150/90 мм рт.ст.
• Пациенты 80 лет и старше
• Пациенты с синдромом старческой астении
Основные группы АГТ
• Ингибиторы АПФ (ИАПФ)
• Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА)
• Бета-адреноблокаторы (ББ)
• Блокаторы кальциевых каналов (АК)
• Диуретики (тиазидные: гидрохлортиазид, и тиазидоподобные: хлорталидон и индапамид)
учитываются противопоказания, сопутствующие заб-я при выборе ЛС
• Всем пациентам с АГ, которым была назначена АГТ, рекомендуется проводить плановые визиты к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций
• Визиты проводятся с интервалом в 3 - 4 недели до достижения целевого уровня АД (при отсутствии других причин более частых визитов)
• Целевое АД должно быть достигнуто в течение 3 месяцев
Целевые значения: Всем сначала до <140/90, а при хорошей переносимости до 130/80 или ниже.
Пациентам моложе 65 до 120-130
Пациентам 65-75 и старше с ИСАГ первоначально до 140-150, при хорошей переносимости до 130-139, но с осторожностью, если исходное ДАД меньше 70