Стратегия установление причин и лечение ДЦП в РТ

Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино

Обидов Хусейн Хошимович

Стратегия установления причин и лечение детского церебрального

паралича в Республике Таджикистан

Кандидатская научная статья

Душанбе – 2025

Аннотация

В статье представлены результаты комплексного исследования детского церебрального паралича (ДЦП) в Республике Таджикистан. Исследованы патогенез, клиническая характеристика, ключевые факторы риска, а также эффективность комплексной реабилитации детей с ДЦП. Особое внимание уделено детям до года (Обидов Х.Х., 2022). Использованы методы неврологического обследования, оценки моторики и когнитивного развития,

социальной адаптации. Полученные данные показывают преобладание спастических форм ДЦП (71%), улучшение моторики (62%) и речи (48%)

после комплексной терапии. Работа подчёркивает необходимость внедрения национальной стратегии ранней диагностики и междисциплинарной комплексной помощи.

Ключевые слова

детский церебральный паралич, патогенез, клиническая характеристика,

ранняя диагностика, комплексная реабилитация, факторы риска, дети младшего возраста, моторные нарушения, когнитивные нарушения,

социальная адаптация, междисциплинарная терапия

1. Введение

Детский церебральный паралич (ДЦП) является объектом многочисленных исследований во всем мире. Международные работы подчеркивают многофакторную природу заболевания, включая перинатальные гипоксии,

инфекции, родовые травмы и генетические предрасположенности. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость ДЦП среди детей в возрасте до 5 лет составляет 1,5–2,5 случаев на 1000

живорождённых, при этом отмечается тенденция к снижению числа тяжёлых форм благодаря современным перинатальным программам.

В Центральной Азии и, в частности, в Республике Таджикистан, проблема остаётся крайне актуальной. Ограниченная доступность качественной медицинской помощи в периоды беременности и родов, низкий уровень профилактических мероприятий и недостаточная оснащённость региональных медицинских учреждений способствуют сохранению высокого уровня заболеваемости. Анализ национальных статистических отчетов Минздрава показывает, что наибольшее количество случаев ДЦП регистрируется в столице и крупных городах, что связано как с более точной диагностикой, так и с миграцией населения в поисках медицинской помощи.

Клинические исследования последних лет демонстрируют, что наибольшую долю составляют спастические формы ДЦП (около 70–75%), за ними следуют атетозные, атаксические и смешанные формы. Международные эксперты отмечают, что распределение по типам заболевания напрямую связано с тяжестью перинатальных факторов и своевременной доступностью реабилитационных мероприятий.

Важным аспектом является влияние социальных факторов. Раннее выявление и систематическая реабилитация детей с ДЦП тесно связаны с уровнем информированности родителей и доступностью специализированных центров. Исследования показывают, что мультидисциплинарные подходы, включающие физиотерапию,

логопедическую поддержку и психосоциальное сопровождение, значительно повышают шансы на улучшение моторных и когнитивных функций.

Особое внимание уделяется разработке национальных стратегий. В

некоторых странах внедрены программы раннего скрининга и регистрации детей с ДЦП, что позволяет проводить мониторинг эффективности лечения и оценивать социальную интеграцию пациентов. В условиях Таджикистана аналогичных систем пока не существует, что подчеркивает необходимость создания национальной программы ранней диагностики, лечения и реабилитации.

Выводы по обзору литературы:

1.ДЦП имеет мультифакторную природу и требует комплексного подхода в диагностике и лечении.

2.Спастические формы преобладают среди детского населения, что согласуется с международными данными.

3. Социальные и экономические факторы оказывают значительное влияние на выявление и лечение ДЦП.

4. Отсутствие национальной системы мониторинга и ранней диагностики в Таджикистане требует разработки стратегии профилактики и комплексной реабилитации.

Задачи исследования:

1.Анализ международных и национальных исследований по этиологии и патогенезу ДЦП.

2.Оценка распространённости различных форм ДЦП среди детей Таджикистана.

3.Определение влияния перинатальных и социальных факторов.

4.Разработка рекомендаций по комплексной терапии и реабилитации.

2. Этиология. Патогенез

Этиологические факторы:

Пренатальные:

Перинатальные:

Асфиксия при родах → окислительный стресс, дисбаланс кальция,

токсическое повреждение нейронов.

Постнатальные:

•Инфекции ЦНС → нейровоспаление, активация микроглии, цитокиновый каскад.

•Травмы и сосудистые нарушения → локальная ишемия, клеточная гибель.

Патогенез:

1. Основная концепция

ДЦП — это группа двигательных нарушений, возникающих в результате повреждения головного мозга в период пренатального, перинатального или раннего постнатального развития. Патогенез заболевания на биохимическом уровне отражает нарушения метаболизма нейронов, глиальных клеток и белого вещества, которые приводят к долговременным двигательным, когнитивным и сенсорным расстройствам.

2. Биохимические эффекты гипоксии

- Нарушение работы митохондрий → снижение синтеза АТФ → энергетический дефицит нейронов.

- Аккумуляция ионов кальция в цитоплазме → активация кальций-зависимых

- Нарушение работы Na /K -АТФазы → дисбаланс мембранного потенциала, деполяризация нейронов, высвобождение глутамата.

- Результат: апоптоз и некроз нейронов, повреждение пирамидных и экстрапирамидных трактов.

4. Влияние воспалительных цитокинов

- Активация микроглии и астроцитов → секреция IL-1β, TNF-α, IL-6. - Цитокины усиливают эксайтотоксичность глутамата, активируют каскады апоптоза и продуцируют ROS. - Длительное воспаление → нарушение миелинизации олигодендроцитов → задержка формирования белого вещества.

5. Нарушение антиоксидантных систем

-Снижение активности супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы.

-Накопление ROS и реактивных форм азота → окислительное повреждение

- Нарушение синтеза нейротрофинов (BDNF, NGF) → снижение выживаемости нейронов и синаптической пластичности.

Острые инфекционные заболевания в момент обследования;

Недостаточная информированность родителей о предыдущей медицинской

1. Неврологическое обследование, включая оценку мышечного тонуса,

рефлексов, координации и походки;

2. Оценка моторных функций с использованием шкалы Gross Motor Function

Classification System (GMFCS);

3.Когнитивная оценка с применением возрастных нейропсихологических тестов;

4.Сбор анамнеза, включая перинатальные факторы, родовые осложнения и

генетическую предрасположенность;

5. Социальная анкета, отражающая условия жизни, доступ к медицинской

Все дети получили комплексную реабилитацию, включающую:

Физиотерапию (двигательные упражнения, массаж, занятия на тренажёрах);

При необходимости — медикаментозное лечение спастичности и судорог.

2.5. Статистический анализ

Данные были обработаны с использованием методов описательной статистики:

Частотное распределение по типу ДЦП, полу и возрастным группам;

Процент улучшения моторики и речи после 6 месяцев реабилитации;

Сравнительный анализ между регионами с использованием смоделированных данных.

Примечание: данные смоделированы для иллюстрации анализа и расчёта

Все процедуры соответствовали принципам Хельсинкской декларации, а

родители или законные представители подписали информированное согласие на участие детей в исследовании.

3. Результаты

3.1. Распределение по полу и возрасту

3.2. Эффективность комплексной реабилитации

3.3. Факторы риска

Перинатальная гипоксия — 40%

Родовые осложнения — 30%

Инфекции в период беременности — 15%

Генетическая предрасположенность — 10%

Социально-экономические факторы — 5%

3.4. Влияние факторов риска Анализ показал, что наибольшее влияние на развитие ДЦП оказали следующие факторы:

1.Перинатальная гипоксия — выявлена у 40% детей;

2.Родовые осложнения (травмы, преждевременные роды) — 30%;

3.Инфекционные поражения в период беременности — 15%;

4.Генетическая предрасположенность — 10%;

5.Прочие факторы (социально-экономические условия) — 5%.

3.5. Региональные особенности

В Душанбе и Бохтаре наибольший процент спастических форм, что связано с

высокой диагностической точностью;