раздел 4, кровь

Раздел №4 кровь

1. Эволюция сердечно-сосудистой системы

Косновным направлениям эволюции кровеносной системы относят:

1.Обособление важнейшего органа кровеносной системы — сердца.

2.Дифференцировка сердца на камеры — от двухкамерного к четырёхкамерному.

3.Разделение сосудов на кровеносные и лимфатические

4.Появление малого (лёгочного) круга кровообращения, разделение двух кругов кровообращения — малого и большого

5.Развитие приспособлений для разделения артериального и венозного токов крови.

Впервые замкнутая кровеносная система появляется у кольчатых червей

Беспозвоночные — Кровеносной системы нет Кольчатые черви — Спинной, брюшной и кольцевой сосуды. Есть капилляры. Кровеносная система замкнутая. Сердца нет

Хордовые — Сердце, сосуды (вены, артерии, капилляры). Замкнутая кровеносная система. Аорта — самый крупный сосуд

Бесчерепные (ланцетник) — сердца нет, есть кровеносные сосуды Рыбы — Сердце двухкамерное: предсердие и желудок + венозный

синус, артериальный конус. Один круг кровообращения. В сердце венозная кровь

Амфибии — Сердце трёхкамерное: 1 желудочек, 2 предсердия венозный синус, артериальный конус. Два круга кровообращения: большой и малый. В желудочке кровь смешивается

Пресмыкающиеся — Сердце трёхкамерное: 1 желудочек, 2 предсердия. У крокодилов сердце четырехкамерное. Две дуги аорты (лев. прав.). Два круга кровообращения. В желудочке есть частичная перегородка, благодаря чему кровь меньше смешивается

Птицы — Сердце четырёхкамерное: 2 желудочка, 2 предсердия. 2 круга кровообращения. Дуга аорты правая

Млекопитающие — сердце 4-камерное: 2 желудочка, 2 предсердия. 2 круга кровообращения. Дуга аорты левая

2—3. Общий план строения системы кровообращения. Закон гемодинамики. Строение сердца человека.

Сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка). Располагается в перикардиальной сумке, между которой и сердцем перикардиальная полость. Масса сердца взрослого человека в среднем около 250г у женщин и около 330г у мужчин. Длина сердца 10–15 см, поперечный размер 8– 11 см и переднезадний — 6–8,5 см. Объем сердца у мужчин в среднем равен 700– 900 см3, а у женщин — 500–600 см3. Сердце сокращается около 70–75 раз в минуту в состоянии покоя. Эндокард — внутренний слой, выростами которого являются клапаны. Миокард — средний, мышечный слой, составляет основную массу сердца. Эпикард — наружный, соединительно-тканный слой.

Клапаны сердца.

Между предсердиями и желудочками створчатые клапаны.

В левом желудочке находится атриовентрикулярный/двустворчатый/митральный

клапан, а в правом желудочке – трехстворчатый/трикуспидальный клапан.

На выходе из желудочков расположены схожие по строению выходные трёхстворчатые клапаны (полулунные клапаны)

1.) пульмональный справа(легочные артерии от правого желудочка) 2.) аортальный слева(аорта от левого желудочка).

4. Физиологические свойства сердечной мышцы: возбудимость, проводимость, сократимость, автоматия, рефрактерность

Возбудимость — способность сердца приходить в состояние возбуждения и

генерировать ПД под действием раздражителя // способность клеток миокарда при действии раздражителя приходить в состояние возбуждения, при котором изменяются их свойства и возникает потенциал действия, а затем сокращение

Проводимость — способность сердечной мышцы проводить возбуждение, возникшее в каком-либо участке сердечной мышцы, к другим ее участкам. Возникнув в синоатриальном узле(см.автоматию ↓), возбуждение распространяется по проводящей системе на сократительный миокард.

Сократимость — способность мышечных волокон укорачиваться или изменять свое напряжение. Она реагирует на раздражители нарастающей силы по закону «все или ничего».

Автоматия сердца проявляется в способности ритмически возбуждаться под влиянием импульсов, возникающих в самом органе. Субстратом автоматии является специфическая мышечная ткань, или проводящая система сердца, с содержащимися в ней клетками (способны к самовозбуждению – пейсмекеры). В нормальных условиях водителем ритма, или пейсмекером, является синоатриальный узел (частота разрядов составляет 60-70 имп/мин.)

Рефрактерность — это невозможность возбуждѐнных клеток миокарда снова активироваться при воздействии дополнительного импульса. Различают состояние абсолютной и относительной рефрактерности. В период абсолютной рефрактерности сердце не возбуждается и не сокращается независимо от силы поступающего импульса.

Растяжимость — способность увеличивать длину без нарушения структуры под влиянием растягивающей силы. Такой силой является кровь, наполняющая полости сердца во время диастолы. От степени растяжения мышечных волокон сердца в диастолу зависит сила их сокращения в систолу.

Эластичность — способность восстанавливать исходное положение после прекращения действия деформирующей силы. Эластичность сердечной мышцы является полной, т.е. она полностью восстанавливает исходные показатели.

5. Возбудимость сердечной мышцы. Особенности ПД в различных клетках сердца.

Способностью к автоматизму обладают определенные участки миокарда, состоящие из специфической (атипическая) мышечной ткани, бедной миофибриллами, богатой саркоплазмой и напоминающей эмбриональную мышечную ткань.

Потенциалы действия (ПД), зарегистрированные в разных отделах сердца при помощи внутриклеточных микроэлектродов, существенно различаются по форме, амплитуде и длительности. Уровень возбудимости сердечной мышцы в различные фазы кардиоцикла меняется.

Фазы возбудимости сердечной мышцы определяются фазами одиночного цикла возбуждения. Мембранный потенциал покоя миокардиальных клеток имеет величину 90 мВ и формируется в основном ионами калия.

Раздражение сердечной мышцы в фазу ее сокращения (систолу) не вызывает нового сокращения, даже при действии сверхпорогового раздражителя. В этот период сердечная мышца находится в фазе абсолютной рефрактерности, ее длительность составляет 0,27 с.

В конце систолы и начале диастолы (расслабления сердечной мышцы)

возбудимость начинает восстанавливаться до исходного уровня — фаза

относительной рефрактерности (0,03 с).

За фазой относительной рефрактерности следует фаза экзальтации (0,05 с), после которой возбудимость сердечной мышцы окончательно возвращается к исходному уровню. Следовательно, особенностью возбудимости сердечной мышцы является длительный период рефрактерности (0.3 с).

Потенциал действия миокарда желудочков имеет следующие фазы:

1.) Быстрая деполяризация обусловлена последовательным открытием быстрых натриевых и медленных натрий-кальциевых каналов. Быстрые натриевые каналы открываются при деполяризации мебраны до уровня –70 мВ, закрываются при деполяризации мембраны до –40 мВ. Натрий-кальциевые каналы открываются при деполяризации мембраны до

–40 мВ и закрываются при исчезновении поляризации мембраны. За счет открытия этих каналов происходит реверсия потенциала мембраны до

+30–40 мВ.

2.) Начальная быстрая реполяризация обусловлена повышением проницаемости мембраны для ионов хлора. Поток ионов Са2+ внутрь клетки по этим каналам приводит к развитию плато ПД.

3.) Медленная реполяризация или плато обусловлена взаимодействием двух ионных токов: медленного натрий-кальциевого (деполяризующего) и медленного калиевого (реполяризующего) через специальные медленные калиевые каналы (каналы аномального выпрямления).

4.) Конечная быстрая реполяризация. Эта фаза обусловлена закрытием кальциевых каналов и активацией быстрых калиевых каналов

6. Проводящая система сердца, её строение и значение

Специфическая мускулатура образует в сердце проводящую систему, состоящую из

1.) синусно-предсердного (синоатриальный, СА) узла , 2.) внутрисердечного генератора ритма, расположенного в стенке

предсердия у устьев полых вен, 3.) предсердно-желудочкового (атриовентрикулярный, АВ) узла,

расположенного в межпредсердной перегородке на границе правого предсердия и желудочка.

Предсердно-желудочковый узел переходит в тонкий ствол — предсердножелудочковый пучок (атриовентрикулярный пучок, АВП), или пучок Гиса, который проходит между фиброзными кольцами предсердно-желудочковой перегородки и у верхезаднего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки делится на правую и левую ножки. В области верхушки сердца

ножки предсердно-желудочкового пучка загибаются вверх и переходят в сеть сердечных проводящих миоцитов (волокна Пуркинье), погруженных в рабочий

(сократительный) миокард желудочков.

Проводящая система выполняет две функции: она является внутрисердечным генератором ритма сердца, что обеспечивает свойство автоматизма, и проводит возбуждение в сердце, определяя последовательность сокращений предсердий и желудочков, а также синхронность сокращения участков миокарда желудочков

7. Автоматия сердечной мышцы. Градиент автоматии. Усвоение ритма

Существует так называемый градиент автоматизма, выражающийся в убывающей способности к автоматизму различных участков проводящей системы по мере их удаления от синусно-предсердного узла, генерирующего импульсы с частотой 60–80 в 1 мин.

Вобычных условиях автоматизм всех нижерасположенных участков проводящей системы подавляется более частыми импульсами, поступающими из синусно-предсердного узла.

Вслучае поражения и выхода из строя этого узла водителем ритма может стать предсердно-желудочковый узел. Импульсы при этом будут возникать с частотой 40-50 в 1 мин. Если окажется выключенным и этот узел, водителем ритма могут стать волокна предсердно-желудочкового пучка. Частота сердечных сокращений в этом случае не превысит 30-40 в 1 мин.

Если выйдут из строя и эти водители ритма, то процесс возбуждения спонтанно может возникнуть в клетках волокон Пуркинье. Ритм сердца при этом будет очень редким – примерно 20 в минуту.

8. Нагнетательная функция сердца. Сердечный цикл,

периоды и фазы.

Сокращение миокарда вызывает повышение давления крови и изгнание ее из камер сердца.

Сокращение предсердий начинается в области устьев полых вен, вследствие чего устья сжимаются, поэтому кровь может двигаться только в одном направлении — в желудочки через предсердно-желудочковые отверстия. В этих отверстиях расположены клапаны. Во время диастолы желудочков створки клапанов расходятся, клапаны раскрываются и пропускают кровь из предсердий в желудочки.

Между предсердиями и желудочками створчатые клапаны.

В левом желудочке находится атриовентрикулярный/двустворчатый/митральный

клапан, а в правом желудочке – трехстворчатый/трикуспидальный клапан.

При сокращении желудочков кровь устремляется в сторону предсердий и захлопывает створки клапанов. Открыванию створок в сторону предсердий препятствуют сухожильные нити, при помощи которых края створок прикрепляются к сосочковым мышцам. Последние представляют собой выросты внутреннего мышечного слоя стенки желудочков. Являясь частью миокарда желудочков, сосочковые мышцы сокращаются вместе с ним, натягивая сухожильные нити, которые удерживают створки клапанов. Повышение давления в желудочках при их сокращении приводит к изгнанию крови из левого желудочка

— в аорту, а из правого желудочка в легочную артерию.

На выходе из желудочков расположены схожие по строению выходные трёхстворчатые клапаны (полулунные клапаны)

1.) пульмональный справа(легочные артерии от правого желудочка) 2.) аортальный слева(аорта от левого желудочка).

Причины поступления крови в сердце:

1.) остаток движущей силы, созданной предыдущим сокращением сердца. 2.) сокращение скелетных мыши и наблюдающееся при этом сдавливание

вен конечностей и туловища 3.) присасывание ее грудной клеткой, особенно во время вдоха

Сердечный цикл

Каждый цикл включает в себя три большие стадии: систола предсердий, систола желудочков и диастола(общая пауза). В состоянии спокойствия желудочек сердца взрослого человека за каждую систолу выбрасывает 50—70 мл крови (ударный, или систолический, объём)

Систола желудочков (0,33с)

Это период сокращения желудочков, что позволяет протолкнуть кровь в артериальное русло.

1. Период напряжения (0,08с) — характеризуется началом сокращения мышечной массы желудочков без изменения объёма крови внутри них.

1.) Асинхронное сокращение — начало возбуждения миокарда желудочков, когда только отдельные волокна вовлечены.

Изменения давления в желудочках хватает для закрытия предсердножелудочковых клапанов в конце этой фазы.

2.) Изоволюметрическое сокращение — вовлечен практически весь миокард желудочков, но изменения объёма крови внутри них не происходит, так как закрыты выносящие (полулунные — аортальный и лёгочный) клапаны.

2. Период изгнания (0,25с) — характеризуется изгнанием крови из желудочков. Полулунные клапаны открываются, а атриовентрикулярные остаются закрытыми.

1.) Быстрое изгнание — период от момента открытия полулунных клапанов до достижения в полости желудочков систолического давления — за этот период выбрасывается максимальное количество крови.

2.) Медленное изгнание — период, когда давление в полости желудочков начинает снижаться, но все ещё больше диастолического давления. В это время кровь из желудочков продолжает двигаться под действием сообщенной ей кинетической энергии, до момента выравнивания давления в полости желудочков и выносящих сосудов.

Диастола

Полное расслабление всех предсердий и желудочков. В целом характеризуется снижением давления в полости желудочков, закрытием полулунных клапанов и открытием предсердно-желудочковых клапанов с продвижением крови в желудочки.

1. Диастола желудочков

1.) Протодиастола (0,04с) — период начала расслабления миокарда с падением давления ниже, чем в выносящих сосудах, что приводит к закрытию полулунных клапанов.

2.) Изоволюметрическое расслабление (0,08с) — аналогична фазе изоволюметрического сокращения, но с точностью до наоборот. Происходит удлинение мышечных волокон, но без изменения объёма полости желудочков. Фаза заканчивается открытием предсердно-желудочковых (митрального и трехстворчатого) клапанов.

2. Период наполнения

1.) Быстрое наполнение (0,08 с) — желудочки стремительно восстанавливают свою форму в расслабленном состоянии, что значительно снижает давление в их полости и засасывает кровь из предсердий.

2.) Медленное наполнение (0,17 с) — желудочки практически полностью восстановили свою форму, кровь течет уже из-за градиента давления в полых венах, где оно выше на 2-3 мм рт. ст.

Систола предсердий

Длится 0,1с, при этом атриовентрикулярные клапаны открыты, а полулунные закрыты, давление в предсердиях равно 5-8 мм рт.ст. Систола предсердий заканчивается закрытием атриовентрикулярных клапанов и начинается систола желудочков,

9. Внешние проявления деятельности сердца (механические, акустические, электрические)

Сердечный толчок.

Во время систолы сердце напрягается, его верхушка поднимается вверх и надавливает на грудную клетку. При этом в области пятого левого межреберья возникает сердечный толчок. Его легко можно ощутить, приложив руку к пятому межреберью, и записать на кимографе с помощью кардиографа.

Тоны сердца.

Сократительную деятельность сердца сопровождают звуковые колебания, среди которых различают два основных звука, получивших название тонов сердца (первый и второй тоны). Тоны сердца можно записать в виде кривых, если использовать микрофон, соединенный с усилителем и осциллографом. Эту методику регистрации тонов сердца называют фонокардиографией. Такая регистрация тонов сердца позволяет более детально анализировать его деятельность.

Первый тон — систолический — возникает во время систолы желудочков и связан с сокращением их мышцы, колебаниями створок атриовентрикулярных клапанов и прикрепленных к ним сухожильных нитей. Его продолжительность колеблется у взрослых от 0,1 до 0,17 сек. По своей физической характеристике первый тон глухой, протяжный и низкий.

Второй тон — диастолический — возникает в начале диастолы и

характеризует колебания полулунных клапанов, возникающие в момент их захлопывания, когда после осуществления фазы изгнания давление в желудочках становится меньше, чем в аорте и легочной артерии. При этом кровь направляется обратно в сердце, заполняет карманы клапанов и они с силой захлопываются. Длительность второго тона у взрослых колеблется в пределах от 0,06 до 0,08 сек. Второй тон высокий, короткий, звонкий.

Электрокардиограмма.

Электрические изменения, сопровождающие деятельность сердца, могут быть зарегистрированы с поверхности тела. Это возможно вследствие того, что при возникновении разности потенциалов между возбужденным и невозбужденным участками сердца электрические силовые линии распространяются по поверхности тела.

В сердечной мышце при распространении потенциала действия, возникшего в синоатриальном узле, по всему сердцу в каждый данный момент его деятельности возникает большое количество чередующихся положительно и отрицательно заряженных участков. Записанный с поверхности тела потенциал действия сердца представляет собой алгебраическую сумму всех положительных и отрицательных зарядов сердца.

Таким образом, приложив к определенным участкам тела электроды, мы регистрируем суммарный потенциал действия сердца, который представляет собой сложную кривую, получившую название

электрокардиограммы.

Методика регистрации потенциалов действия сердца получила название методики электрокардиографии. Этот метод позволяет проследить процессы возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в сердечной мышце.

Для отведения и записи потенциалов сердца используется много способов, но наиболее часто из них применяются: стандартные отведения,

усиленные отведения от конечностей и униполярные грудные.

Стандартные отведения осуществляются при помощи двух активных электродов (биполярное). В зависимости от места расположения электродов различают три стандартных отведения (треугольник Эйнтховена):

1)I отведение – электроды расположены на левой и правой руках;

2)II отведение – на правой руке и левой ноге;

3)III отведение – на левой руке и левой ноге.

С помощью треугольника Эйнтховена можно установить величину электордвижущей силы сердца, а значит, и высоту зубцов ЭКГ

Усиленные униполярные отведения по Гольдбергу осуществляются также при помощи двух электродов, один из которых располагается на одной из конечностей (активный электрод), а второй (пассивный) – в точке общего контакта проводов от электродов, расположенных на двух других конечностях. Такой способ отведения дает усиление потенциала, отводимого активным электродом в 1,5 раза. В зависимости от места расположения активного электрода различают следующие способы усиленных отведений от конечностей:

1)aVR – активный электрод располагается на правой руке;

2)aVL – на левой руке;

3)aVF – на левой ноге.

Униполярные (однополюсные) грудные отведения, или прекардиальные отведения по Вильсону, осуществляются таким образом, что активный электрод располагается в одной из шести точек на поверхности грудной клетки, а пассивный (общий) электрод – в точке общего контакта проводов от электродов, расположенных на конечностях по схеме стандартных отведении. Такой способ отведения позволяет наиболее точно зарегистрировать истинную величину потенциала, отводимого активным электродом. Отведения по Вильсону дают достаточно подробную информацию о состоянии электрических процессов в различных участках и поверхностях сердца. В зависимости от места расположения активного электрода, различают следующие грудные однополюсные отведения:

1)V1 – электрод располагается в четвертом межреберье справа на 1 см от грудины;

2)V2 – в четвертом межреберье слева на 1 см от грудины;

3)V3 – в пятом межреберье слева по среднеключичной линии;

4)V4 – посреди между точками V3 и V5;

5)V5 – в пятом межреберье по передней аксиллярной линии;

6)V6 – в пятом межреберье слева по средне аксиллярной линии

10. Электрические проявления деятельности сердца. Электрокардиография

Возникшее в водителях ритма возбуждение распространяется по проводящей системе и миокарду и сопровождается возникновением на поверхности клеток отрицательного потенциала. Происходит синхронный разряд большого числа возбужденных единиц. Сердце становится мощным генератором биологического электричества. Суммарный потенциал возбужденных волокон настолько велик, что его можно зарегистрировать далеко за пределами сердца. Приложив электроды к определенным точкам тела можно записать кривую, отражающую динамику разности потенциалов в течение сердечного цикла. Эту кривую, имеющую сложный характер, называют электрокардиограммой (ЭКГ), а метод исследования ―

электрокардиографией.

11. Стандартные отведения, применяемые для записи электрокардиограммы

Стандартные отведения осуществляются при помощи двух активных электродов (биполярное). В зависимости от места расположения электродов различают три стандартных отведения (треугольник Эйнтховена):

1)I отведение – электроды расположены на левой и правой руках;

2)II отведение – на правой руке и левой ноге;

3)III отведение – на левой руке и левой ноге.

С помощью треугольника Эйнтховена можно установить величину электордвижущей силы сердца, а значит, и высоту зубцов ЭКГ

Усиленные униполярные отведения по Гольдбергу осуществляются также при помощи двух электродов, один из которых располагается на одной из конечностей (активный электрод), а второй (пассивный) – в точке общего контакта проводов от электродов, расположенных на двух других конечностях. Такой способ отведения дает усиление потенциала, отводимого активным электродом в 1,5 раза. В зависимости от места расположения активного электрода различают следующие способы усиленных отведений от конечностей:

1)aVR – активный электрод располагается на правой руке;

2)aVL – на левой руке;

3)aVF – на левой ноге.

Униполярные (однополюсные) грудные отведения, или прекардиальные отведения по Вильсону, осуществляются таким образом, что активный электрод располагается в одной из шести точек на поверхности грудной клетки, а пассивный (общий) электрод – в точке общего контакта проводов от электродов, расположенных на конечностях по схеме стандартных отведении. Такой способ отведения позволяет наиболее точно зарегистрировать истинную величину потенциала, отводимого активным электродом. Отведения по Вильсону дают достаточно подробную информацию о состоянии электрических процессов в различных участках и поверхностях сердца. В зависимости от места расположения активного электрода, различают следующие грудные однополюсные отведения:

1)V1 – электрод располагается в четвертом межреберье справа на 1 см от грудины;

2)V2 – в четвертом межреберье слева на 1 см от грудины;

3)V3 – в пятом межреберье слева по среднеключичной линии;

4)V4 – посреди между точками V3 и V5;

5)V5 – в пятом межреберье по передней аксиллярной линии;

6)V6 – в пятом межреберье слева по средне аксиллярной линии

12. Происхождение зубцов электрокардиограммы

Типичная ЭКГ состоит из 5 положительных и отрицательных колебаний зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Их обозначают латинскими буквами P Q R S T. Промежутки между зубцами составляют сегменты, совокупность зубца и сегмента составляют интервал. Три зубца ― P,R,T ― обращены вершиной вверх, два небольших ― Q и S - вниз.

Зубец P отражает возбуждение предсердий (правого и левого). Он начинает регистрироваться сразу после того, как импульс выходит из синусового узла. В норме возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше возбуждения левого

Сегмент P ― Q ― соответствует проведению возбуждения через атриовентрикулярный узел. Интервал Р—Q отражает время распространения возбуждения от предсердий до желудочков.

Комплекс QRS отражает возникновение и распространение возбуждения в миокарде желудочков.

Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, внутренней поверхности желудочков, правой сосочковой мышцы, верхушки сердца.

Зубец R самый высокий ― это период распространения возбуждения по основаниям желудочков, наружной поверхности желудочков.

Зубец S отражает полный охват возбуждением желудочков, когда вся их поверхность становится электроотрицательной и исчезает разность потенциалов между отдельными участками сердца. Он может отсутствовать, особенно в отведениях от конечностей

Зубец T ― восстановление (реполяризация) миокарда. Самый изменчивый, т.к. процесс восстановления происходит неодновременно в различных участках миокарда.

Сегмент T― P ― период покоя, общая пауза и диастола. Интервал QRST называют «электрической систолой» сердца, его длительность составляет 0,36 с.

13. Регуляция деятельности сердца. Внутри– и внесердечные механизмы. Закон Франка-Старлинга.

Принято различать несколько форм регуляции деятельности сердца: авторегуляцию (представленную двумя ее видами — миогенным и нейрогенным) и экстракардиальную регуляцию (нервную, гуморальную, рефлекторную).

Внутрисердечные механизмы.

А.) Внутриклеточные механизмы регуляции имеют место, например, у

спортсменов. Регулярная мышечная нагрузка приводит к усилению синтеза сократительных белков миокарда и появлению так называемой рабочей (физиологической) гипертрофии — утолщению стенок сердца и увеличению его размеров. Так, если масса нетренированного сердца составляет 300 г, то у спортсменов она увеличивается до 500 г

Б.) Миогенная/гемодинамическая авторегуляция включает в себя

гетерометрический и гомеометрический механизмы:

1.) Гетерометрический механизм опосредован внутриклеточными

взаимодействиями и связан с изменением взаиморасположения актиновых и миозиновых нитей в миофибриллах кардиомиоцитов при растяжении миокарда кровью, поступающей в полости сердца. Растяжение миокардиоцитов приводит к увеличению количества миозиновых мостиков, способных соединить миозиновые и актиновые нити во время сокращения. Закон сердца(Франка-Старлинга): Чем более растянут кардиомиоцит, тем на большую величину он может укоротиться при сокращении, и тем более сильным будет это сокращение. Согласно закону, чем больше миокард растянут во время диастолы, тем больше сила последующего сокращения (систолы)

2.) Гомеометрическая авторегуляция сердца связана с определенными межклеточными отношениями и не зависит от пред систолического его растяжения. Большую роль в гомеометрической регуляции играют вставочные диски — нексусы, через которые миокардиоциты обмениваются ионами и информацией. Другим проявлением гомеометрической регуляции является так называемая ритмоинотропная зависимость:изменение силы сердечных сокращений при изменении частоты.

В.) Нейрогенная регуляция сердца в своей основе имеет периферические внутрисердечные рефлексы. Рефлексогенные зоны (скопление рецепторов, с которых начинаются определенные рефлексы) сердца условно делятся на контролирующие "вход" (приток крови к сердцу), "выход" (отток крови от сердца) и кровоснабжение самой сердечной мышцы (расположены в устьях коронарных сосудов). При любом изменении параметров этих процессов возникают местные рефлексы, направленные на ликвидацию отклонений гемодинамики.

Закон сердца(Франка-Старлинга): Чем более растянут кардиомиоцит, тем на большую величину он может укоротиться при сокращении, и тем более сильным будет это сокращение. Согласно закону, чем больше миокард растянут во время диастолы, тем больше сила последующего сокращения (систолы)

Внесердечные механизмы.

Это нервная экстракардиальная регуляция. Осуществляется импульсами, поступающими из ЦНС по волокнам блуждающего и симпатических нервов.

А.) Нервная регуляция .

Нервные влияния на деятельность сердца осуществляются импульсами, которые поступают к нему по блуждающему и симпатическим нервам. Микроэлектродные отведения потенциалов от мышечных волокон предсердий показали, что при сильном раздражении блуждающего нерва происходит увеличение мембранного потенциала (гиперполяризация), которое обусловлено повышением проницаемости мембраны для ионов калия, что препятствует развитию деполяризации. Гиперполяризация пейсмекерных клеток сино-атриального узла снижает их возбудимость, что приводит вначале

кзапаздыванию развития МДД в сино-атриальном узле, а затем и полному ее устранению, что приводит сначала к замедлению сердечного ритма, а затем к остановке сердца.

Раздражение симпатических нервов вызывает:

повышение проницаемости мембраны для ионов кальция, что приводит

кповышению степени сопряжения возбуждения и сокращения миокарда;

ускорение спонтанной деполяризации клеток водителей ритма сердца, что приводит к учащению сердечных сокращений;

ускорение проведения возбуждения в атрио–вентрикулярном узле, что уменьшает интервал между возбуждением предсердий и желудочков.

удлинение ПД и увеличение его амплитуды, в результате чего больше экзогенного кальция поступает в саркоплазму и сила мышечного сокращения возрастает.

Б.) Гуморальная регуляция.

Сердечная мышца обладает высокой чувствительностью к составу крови, протекающей через ее сосуды и полости сердца. К гуморальным факторам, которые оказывают влияние на функциональное состояние сердца, относятся гормоны (адреналин, тироксин и др.); ионы (калия, кальция, натрия и др.); продукты метаболизма (молочная и угольная кислоты и др.); температура крови.

Снижение концентрации ионов калия приводит к повышению возбудимости центров автоматии, что может сопровождаться, прежде всего, нарушениями ритма сердечных сокращений

Повышение концентрации калия в наружной среде приводит к снижению величины потенциала покоя (вследствие уменьшения градиента концентрации калия), возбудимости, проводимости и длительности ПД. При значительном увеличении концентрации калия сино-атриальный узел перестает функционировать как водитель ритма, и происходит остановка сердца в фазе диастолы.

В.) Рефлекторная регуляции.

Рефлекторные влияния могут возникать при раздражении различных интеро- и экстерорецепторов. Но особое значение в изменении деятельности сердца имеют рефлексы, возникающие с рецепторов, расположенных в сосудистой системе, получивших название сосудистых рефлексогенных зон. Они расположены в дуге аорты, в каротидном синусе (область разветвления общей сонной артерии) и в других участках сосудистой системы. В этих рефлексогенных зонах находится множество механо, баро-, хеморецеторов, которые реагируют на различные изменения гемодинамики и состав крови.

Интенсивное раздражение интерорецепторов может рефлекторно привести к изменению деятельности сердца, вызывая либо учащение и усиление, либо ослабление и урежение сердечных сокращений. Так, например, раздражение рецепторов, брюшины (поколачивание пинцетом но животу лягушки) может привести к урежению сердечной деятельности и даже к его остановке (рефлекс Гольца). У человека кратковременная остановка сердечной деятельности также может наступить при ударе в область живота.