Коррекция гемодинамики: Вазопрессоры
Агенты |
Рецепторы |
Доза |
Основные эффекты |
|
|
|
|
Норадреналин |
α 1, β 1 |
0,1-0,3 мкг/кг/мин |
↑ венозный и артериальный тонус |
50-100 мкг/мин |
↑ преднагрузки, ↑ сократимости |
||
Фенилэфрин |
α 1 |
50–100 мкг болюс |
↑ венозный и артериальный тонус |
0,1–1,5 мкг/кг мин |
↑ преднагрузки |
||
|
|
|
|
Адреналин |
α 1, β 1, β 2 |
5-60 мкг/мин |
↑ сократимости, ↑ преднагрузки |
↑ венозный и артериальный тонус |
|||
|
|
|
↑ ЧСС |
|
|
|
|
Ангиотензин II |
ATR1 ATR2 |
5-200 нг/кг мин первые 3 ч |
↑ венозный и артериальный тонус |
1,25-40 нг/кг мин 7 сут |
↑ АКТГ, АДГ, альдостерон (реабсорбция) |
||
|
|
|
|
Вазопрессин |
V1а |
|
↑ венозный и артериальный тонус, агрегация тромбоцитов |
V2 |
0,01-0,04 ЕД/мин |
↑ задержка воды, высвобождение факторов свертывания |
|
|
V1б |
|
↑ стимуляция кортикотропной оси, секреция инсулина |
|
|
|
|
Терлипрессин |
V2 |
20-160 мкг/час |
↑ задержка воды, высвобождение факторов свертывания крови |
|
V1а,б > |
1,3 мкг/кг час |
↑ венозный и артериальный тонус, агрегация тромбоцитов |
|
|
|
|
Селепрессин |
V1а |
1,25-5,0 нг/кг мин |
↓ сосудистая утечка |
|
|
1,25-2,5 нг/кг мин |
↑ венозный и артериальный тонус, агрегация тромбоцитов |
|
|
|
|
Дофамин |
D 1, D 2 |
1-5 мкг/кг мин |
↑ сократимости, ↑ ЧСС |
5-15 мкг/кг мин |
↑ венозный и артериальный тонус |
||
|
α 1, β 1 |
|
|
|
|
20-50 мкг/кг мин |
↑ почечная и мезентериальная вазодилатация |
|
|
|
|
Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304-377. Russell JA. Vasopressor therapy in critically ill patients with shock. Intensive Care Med. 2019;45(11):1503-1517. doi:10.1007/s00134-019-05801-z Shi R, Hamzaoui O, De Vita N, Monnet X, Teboul JL. Vasopressors in septic shock: which, when, and how much?. Ann Transl Med. 2020;8(12):794.
Wieruszewski PM, Khanna AK. Vasopressor Choice and Timing in Vasodilatory Shock. Crit Care. 2022 Mar 22;26(1):76. doi: 10.1186/s13054-022-03911-7.
Положительные и отрицательные стороны вазопрессоров
Legrand M, Zarbock A. Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension. Intensive Care Med. 2022 May 3. doi: 10.1007/s00134-022-06708-y.
Вероятность выживания при ответе САД на вазопрессоры
Chawla LS, Ostermann M, Forni L, Tidmarsh GF. Broad spectrum vasopressors: a new approach to the initial management of septic shock? Crit Care. 2019 Apr 16;23(1):124. doi: 10.1186/s13054-019-2420-y.
Рефрактерный септический шок
Потеря чувствительности к норэпинефрину в дозе выше 0,5 мкг/кг/мин (0,25-4,0)
Исследования |
Доза норэпинефрина |
Death type |
Летальность (%) |
|
|
|
|
|
|
Jenkins et al. 2009 |
> 100 мкг/мин |
ICU |
94 |
|
|
|
|
|
|
Brown et al. 2013 |
> 1 мкг/кг/мин |
90-days |
83 |
|
Dopp-Zemel et al. 2013 |
> 0.9 мкг/кг/мин |
28-days |
65 |
|
Martin et al. 2015 |
> 1 мкг/кг/мин |
90-days |
90 |
|
Auchet et al. 2017 |
> 1 мкг/кг/мин |
28-days |
60 |
|
90-days |
66 |
|||
|
|
|||
Brand et al. 2017 |
> 90 мкг/мин |
Hospital |
90 |
|
|
|
|
|
Wieruszewski PM, Khanna AK. Vasopressor Choice and Timing in Vasodilatory Shock. Crit Care. 2022 Mar 22;26(1):76. doi: 10.1186/s13054-022-03911-7.
Рефрактерный септический шок
Дополнительная коррекция при рефрактерном шоке
Терапия |
Доза |
|
Гидрокортизон |
Болюс: 50 мг каждые 6 ч или |
|
100 мг каждые 8 ч |
||
|
Инфузия: 10 мг/час |
|
|
|
|
Хлористый кальций |
Болюс: 1-2 г |
|
Инфузия: 20-50 мг/кг/ч |
||
|
||
|
|
|
Бикарбонат натрия |
1-2 мЭкв/кг |
|
|
|
|
Метиленовый синий |
Болюс: 1-2 мг/кг каждые 4-6 ч |
|
Инфузия: 0,25-1 мг/кг/ч |
||
|
||
|
|
|
Гидроксикобаламин |
5 г |
|
|
|
|
Аскорбиновая кислота |
25 мг/кг каждые 6 ч или 1,5 г каждые 6 ч |
|
|
|
|
Тиамин |
200 мг каждые 12 ч |
|
|
|
|
Терлипрессин |
Болюс: 1 мг каждые 6 ч |
|
Инфузия: 1,3 мкг/кг/ч |
||
|
||
Ангиотензин II |
Старт: 2-10 нг/кг/мин |
|
Максимум 20-40 нг/кг/мин |
||
|
Инотропные препараты
Дисфункция миокарда, вызванная сепсисом, признана важным фактором гемодинамической нестабильности стойкого септического шока. Он может проявляться в нескольких формах и влиять на оба желудочка через первичное повреждение клеток миокарда.
Добутамин |
Рост сердечного выброса |
Левосимендан
