Гиповолемический шок
Механизмы компенсации
- Аутогемодилюция
-ОПС
-ЧСС
Патогенез Спазм гипоксия ацидоз повреждение вазомоции
Гемодинамический профиль: МОС; ОПС; ЦВД
ПОКОЙ |
|
Легкие |
Гиповолемия |
|
|
ПРАВОЕ |
ЛЕВОЕ |
||
|
100% |
СЕРДЦЕ |
СЕРДЦЕ |
100% |
|
Сердце |
|||
|
|
|
||
|
4-5% |
Мозг |
|
|
|
13-15% |
|
|
|
|
Органы брюшной полости |
|||
|
|
|||
25-30%
20% |
Почки |
|
Мышцы |
||
15-20% |
||
Кожа |
||
3-5% |
||
|
||
3-5% |
Кости и |
|
жир |
||
|
Микроворсинки Кишечника
P C |
O |
2 |
P a O |
2 |
|
m |
m |
H g |
|
|
50 |
|
40 |
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
80 |
|
ART |
|
|
100 |
|
VEN |
|
|
|
|
Кровоток
Слизистая
75%
Подслизистая
Мышечный слой 25%
Гиповолемия |
Сердечная недостаточность |
Эндогенная вазоконстрикция
Ишемия органов брюшной полости
Ишемия Слизистой Кишки 
Нарушение кишечного слизистого барьера
HOSPITALS
Транслокация эндотоксина
Активация СПОН 
патологических путей
воспаления
Перфузия Кишки и Выживаемость
pHi и дефицит оснований у больных в конце обширных операций
Дефицит оснований в конце операции
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Без осложнений |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Значительные осложнения |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смерть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(n=140) |
-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-10 |
6.8 |
6.9 |
7.0 |
7.1 |
7.2 |
7.3 |
7.4 |
7.5 |
7.6 |
||||||||
6.7 |
|||||||||||||||||
pHi в конце операции
Желудочно - кишечная Тонометрия
|
|
Желудок |
|
Stomach |
|
||
Тонометрический |
|
|
|
баллон |
|
Gastrointestinal |
|
|
|
lumen |
Полость желудка |
CO2 |
CO2 |
Gastric mucosa |
|
CO2 |
|||
|
|
Gastric |
Слизистая желудка |
|
|
Arterial blood |
Мышечная оболочка |
|
|
|
желудка |
|
|
Артериальный |
|
|
|
|
кровоток |
TONOCAP:
Гиповолемический шок
Объём помощи (Догоспитальный этап)
-Обеспечение венозного доступа
-Иммобилизация\остановка кровотечения
-Аналгезия
-Респираторная поддержка
При геморрагическом шоке САД – до 85-90мм рт ст
Гиповолемический шок
Объём помощи (Госпитальный этап)
-Хирургическая коррекция
-Нормализация ОЦК
-Органно-системная поддержка (ИВЛ, катехоламины, повышение коагуляционного потенциала, заместительная почечная терапия)
ИТТ гиповолемии
Схему возмещения определяет
1.Степень гиповолемии
2.Состояние центральной гемодинамики
3.Исходные функциональные возможности
ССС
4.Наличие синдрома «утечки»
5.Состояние системы гемостаза
6.Содержание гемоглобина