Оценка необходимости госпитализации в ОРИТ
(шкала SMART-COP/CO)
Оценка необходимости госпитализации в ОРИТ (шкала PORT)
Интерпретация шкалы PORT
Факторы риска летального исхода ВП
Факторы риска летального исхода |
ОШ |
Возраст >65 лет |
5,05 (<0,001) |
Застойная сердечная недостаточность |
4,91 (<0,001) |
ЦВБ |
5,91 (<0,001) |
Заболевания печени/почек |
2,98-4,22 (<0,001) |
Сахарный диабет |
2,55 (<0,001) |
Обитатели домов престарелых |
8 (<0,001) |
Тяжесть течения заболевания (CURB) |
2,6 (<0,001) |
Неэффективная антибактериальная терапия (отсутствие |
2,24 (=0,001) |
клинического эффекта в ближайшие 48-72 час) |
|
Kothe H et al. ERJ 2008
Факторы риска неблагоприятного течения внебольничной пневмонии
(Nair GB, Niederman MS. Pharmacology & Therapeutics 2021; 217: 107663)
Связь длительности лечения в МО Свердловской области до поступления в РАО СОКБ с летальностью
2009 |
2016 |
2019 |
14
18
12 |
|
16 |
|
14
10
12
8
10
6 |
|
8 |
|
6
4
4
2
2
0 |
|
0 |
|
12
10
8
6
4
2
0
умершие
выжившие
р>0,05 |
р˂0,05 |
р˂0,05 |
Факторы риска летальных исходов при вирусной пневмонии AH1N1
Факторы риска летального исхода |
RR |
Возраст более 65 лет |
5.05 (<0.01) |
Заболевания легких |
7.8 (<0.01) |
ЦВБ |
13.1 (<0.01) |
Заболевание печени/почек |
17.4 - 22.7 (<0.01) |
Сахарный диабет |
4.0 (<0.01) |
Иммунокомпрометированные пациенты |
27.7 (<0.01) |
Заболевания ССС |
9.2 (<0.01) |
Ожирение (ИМТ>40) |
36.3 (<0.01) |
Астма |
1.7 (<0.01) |
Risk Factors for Severe Outcomes following 2009 Influenza A (H1N1) Infection: A Global Pooled Analysis. Maria D. Van Kerkhove et al.
WHO Working Group for Risk Factors for Severe H1N1pdm Infection
Диагностика: CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) и CEPPIS
Шкала CPIS |
|
|
|
Признак |
|
Количество баллов |
|
|
0 |
1 |
2 |
Трахеальный секрет |
Минимальный |
Значимый |
Гнойная мокрота |
Рентгенография |
Отсутствие инфильтрации |
Диффузная инфильтрация |
Очаговая инфильтрация |
Температура (°С) |
36,5-38,4 |
38,5-38,9 |
>39 или < 36,5 |
Лейкоциты (×109/л) |
4-11 |
Менее 4 или более 11 |
<4, >11, >0,5 |
|
|
|
незрелых форм |
РаО2/FiO2 |
> 240 или ОРДС |
- |
< 240 без ОРДС |
Микробиологические |
Отрицательные |
|
Положительные |
исследования |
|
|
|
Шкала CEPPIS (Zagli G et al. Chest 2014; 146:1578-1585)
Прокальцитонин (пг/мл) |
<0,5 |
0,5 – 1,0 |
> 1,0 |
УЗИ легких |
|
|
Положительно* |
* Субплевральная консолидация или тканевой признак (С/Shred) при УЗИ |
|
||
Острая дыхательная недостаточность как следствие ТВП
•Дыхательная недостаточность – (ДН) патологический синдром, котором система органов дыхания неспособна обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови (РаО2 < 60 мм рт.ст. и/или РаСО2 ≥ 50 мм рт.ст.) (2020)
- это такое состояние, когда нормальная функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для обеспечения необходимого газообмена.
(Дембо, 1957)
- это неспособность легких превратить притекающую к ним венозную кровь в артериальную.
(Зильбер, 1978)
- это синдром, при котором легкие не могут обеспечить нормальное раО2 и раСО2 при
максимальном напряжении компенсаторных механизмов. |
(Кассиль, 1987) |
- тяжелое нарушение обмена дыхательных газов. (M.A.Grippiz, 2001)
Основные особенности течения ТВП и ведения пациентов
•Факторы риска: курение, алкоголь, возраст, коморбид
•Факторы риска смерти: тяжелые системные расстройства, отсрочка начала адекватной АМТ, возраст, генетические аномалии в иммунном ответе, быстрое прогрессирование поражения легких, возбудители высокого риска
•Раннее распознавание тяжелого течения ВП – госпитализация в ОРИТ
•Комбинированная АМТ
•Биомаркеры (ПКТ) для тактики назначения АМП
•Отсутствие ответа на лечение в течение 24-48 часов - пересмотр тактики
•Textbook of Critical Care 2019, 7th edition, J-L Vincent et al.
-Значение СРБ >150 мг/л можно считать неблагоприятным признаком течения ВП
-Сохранение СРБ > 100 мг/л на 4-е сутки терапии может свидетельствовать о неэффективной АМТ и развитий осложнений
Hobentbal U. et al., 2009
Возбудители ТВП у взрослых в РФ
(Rachina S et al. J Antimicrob Chemother 2021)