Флебография при остром венозном тромбозе
после
тромбэктомии
ТГВ и ТЭЛА
Если Вы документировали тромбоз глубокой вены бедра, то обычно уточнять диагноз ТЭЛА уже нет необходимости
Если ТГВ не обнаружен – это еще не значит, что пациент не перенес ТЭЛА!
В 50% случаев ТЭЛА не находят признаков тромбоза
глубоких вен
Диагностика
(косвенные признаки ТЭЛА)
ЭКГ:
80% случаев не изменена;
в12% выявляют блокаду правой ножки пучка Гиса;
в12% — синдром SI–QIII–TIII (глубокий зубец S в
I отведении, выраженный зубец Q и отрицательный зубец T в III отведении);
в5% — отклонение электрической оси сердца вправо.
Чувствительность и специфичность ЭКГ невысоки, поэтому ее применяют скорее для исключения инфаркта миокарда, чем для диагностики
Диагностика
(косвенные признаки ТЭЛА)
|
|
Рентгенограмм |
Больная П., 40 лет, через 7 суток |
|
|
|
а грудной |
|
|
|
клетки: |
|
У 50% больных не |
|
|
|
изменена. |
|
При инфаркте легкого |
|
|
|
(10% случаев) через 12— |
|
|
36 ч появляется |
|
|
затемнение, |
|
|
примыкающее к плевре. |
|
Одностороннее |
|
|
|
обеднение легочного |
|
|
рисунка |
|
|
(с-м Вестермарка) |
|
Расширение легочной |
|
|
|
артерии в области ворот |
|
Увеличение правых |
|
|
||
|
|
отделов сердца |
|
Плевральный выпот |
|
|
Элевация левого купола |
|
|
|
диафрагмы |
Спиральная компьютерная томография сердца, легких, легочных вен и артерий
Спиральная КТ при ТЭЛА
Перфузионная (а) и вентиляционная (б)
сцинтиграммы при ТЭЛА
НГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ ПРИ ТЭЛ
1.Селективная ангиопульмонография является «золотым» стандартом диагностики ТЭЛА
2.Дает возможность получить максимальную информацию об анатомическом и функциональном состоянии сосудов легких…
3.Информативность приближается
к 100%
Ангиограмма легких при ТЭЛА (а). Стрелкой показан артериальный дефект наполнения в области локализации эмбола и обрыв наполнения артерии («культя» артерии); б - нормальная ангиограмма
Стратегия лечения
Нормализация
гемодинамики
Восстановление
проходимости легочных артерий
Предотвращение рецидива
заболевания