Патогене
з
Механическая 
обструкция сосудистого русла
Повышение 
сопротивления малого круга кровообращения
Легочная
гипертензия
ТЭЛА
Активация нейрогуморальны
х факторов
Вазоконстрикция Бронхоспазм
Нарушение перфузионно- Дыхательная
вентиляционных недостаточность отношений
Острое легочное |
|
|
Гипоксия |
|
|||
сердце |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение минутного |
|
|
|
|
||
|
|
|
ШОК |
||||
|
|
объема |
|
|
|||
Клиническая картина
Анамнез:
У 70% больных, страдающих тромбозом глубоких вен, первым проявлением заболевания оказывается ТЭЛА.
С другой стороны, у 85% умерших от ТЭЛА в анамнезе были тромбоэмболические
заболевания.
«Классический» синдром массивной легочной эмболии
Внезапный
коллапс
Боли за грудиной
Удушье
Цианоз лица
Ранние симптомы ТЭЛА:
одышка, |
боль в груди, |
непродуктивный кашель, |
чувство |
страха, |
|
кровохарканье, |
|
тахикардия, |
|
гипотония, |
хрипы в |
легких, |
|
усиление легочного компонента 2 тона над легочной артерией,
Лихорадка больше 37,8 0С (как правило постоянная),
шум трения плевры.
В 80% случаев общий анализ крови без патологии.
Частота «классических» симптомов у больных с
массивной ТЭЛА
Полный синдром - 16%
Обморочное состояние или кратковременная потеря сознания
45%
Боли за грудиной или в области сердца 45%
Удушье
54%
Цианоз лица
Диагностика
(косвенные признаки ТЭЛА)
Выявление тромбоза глубоких вен
Клиническая
семиотика:
• Отек, цианоз
конечности
• Распирающие
боли
• Локальное
повышение
кожной
температуры
• Переполнение
подкожных вен
• Боли по ходу
сосудистого
Однако:
Почти в 70% ТГВ протекает почти бессимптомно!
Скрининг тромбозов и эмболий
(Рекомендации Консенсуса 1997, 2005)
Выявление устойчивости к протеину С
Содержание Д-димеров > 500 нг\м
-
чувствительность 90% низкая
специфичностьВыявление анатомических
Диагностика
(косвенные признаки ТЭЛА) Выявление тромбоза глубоких вен:
Ультразвуковое дуплексное сканирование
–
метод выбора
Подтверждает диагноз ТЭЛА, позволяет отказаться от дальнейших диагностических исследований и приступить к лечению антикоагулянтами и тромболитиками.
Допплеровское исследование, при локализации тромба выше колена, обладает 90% чувствительностью. Еще более точный, но инвазивный метод —
