Врач анестезиолог-реаниматолог обязан:.
а) систематически работать над повышением своей профессиональной квалификации;
б)знать и уметь применять современные (апробированные) методы и средства диагностики и лечения острых нарушений функции жизнен но важных центров, методы обезболивания;
в) или специального метода исследования.
При затруднениях выбора метода обезболивания согласовывать вопрос с заведующим анестезиолого-реанимационного отделения, а при его отсутствии — с заведующим соответствующего отделения;
г)нести дежурства по учреждению в качестве врача анестезиолога- реаниматолога по утвержденному графику. Дежурный анестезиолог- реаниматолог в отсутствие заведующего отделением выполняет обязанности и пользуется правами последнего.
Врач анестезиолог-реаниматолог имеет право:
а)назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия, свя занные с подготовкой больного к наркозу;
б)контролировать работу медицинских сестер-анестезистов; в) на повышение квалификации один раз в три года.
Показания для госпитализации в РАО.
1Для исключения конфликтов при решении вопроса о госпитализации на койки ИТ в каждом лечебном учреждении или регионе должны быть утверждены критерии госпитализации в ОРИТ.
•Осложнения во время операции и анестезии, обусловливающие необходимость продлённой ИВЛ, интенсивного наблюдения и лечения в послеопера-ционный период.
•Тяжёлые формы остроразвивающихся метаболических расстройств (диабети-ческая кома, нарушение водно-солевого обмена и КОС).
•Синдром 1.Острая сердечно-сосудистая недостаточность:
• при кардиомиопатиях, миокардитах, поражениях клапанов сердца, септаль-ныхдефектах, тампонаде сердца, расслаивающей аневризме аорты, эмбо-лии лёгочной артерии, нарушениях ритма и проводимости, декомпенса-ции хронической сердечной недостаточности, врождённом фиброэластозе, перикардите;
• . при абсолютной или относительной гиповолемии (в том числе геморраги-ческом, травматическом, анафилактическом шоке, тяжёлой дегидратации при кишечных инфекциях);
• . при отравлениях кардиотоксическими ядами (отравления лекарственными препаратами такими, как клонидин, резерпин, блокаторы β-адренорецеп-торов, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, сердечные глико-зиды, диуретики, трициклические антидепрессанты,дротаверин, антиарит-мические препараты; острые отравления растительными алкалоидами и животными ядами, такими как аконит, вератрин, заманиха, хинин, тетро-дотоксин; острые отравления промышленными и бытовыми ядами, такими как фосфор органические инсектициды, соли калия, бария, медный купорос; при отравлениях кислотами, например уксусной, соляной, серной, азотной, щёлочами, хлорированными углеводородами, фосфорорганическими соеди-нениями, грибами, психофармакологическими препаратами и др.).
• Острый коронарный синдром (с проявлением ОСН 2 и выше класса по Киллипу).
. Синдром 5. Острая печёночная недостаточность:
• при вирусных гепатитах, декомпенсации хронической печёночной недоста- точности, врождённых гепатитах;
• при отравлениях гепатотоксическими веществами (хлорированные угле-
водороды, ароматические углеводороды, хлорорганические пестициды, этиловый алкоголь, фенолы, альдегиды, амины, неорганические вещества, растительные токсины, гемолитические вещества).
• Синдром 6.Острая церебральная недостаточность
• средней степени тяжести: умеренное оглушение сознания и моно- или гемипарез, парез отдельных нервов, слепота или снижение зрения на 1 глаз, спонтанный нистагм, тошнота, подъём АД на 10–15%, умеренная тахикар-дия до 90 ударов в минуту;
•тяжёлой степени: глубокое оглушение сознания или сопор и/или симптомы раздражения — судорожные припадки, гиперкинезы, симптомы выпадения (парезы менее 3 баллов), бульбарные симптомы (снижение кашлевого
рефлекса, нарушение глотания), парез взора вверх или в стороны (парез VI пары), снижение зрачковых реакций, анизокория, рвота, повышение АД, брадикардия (синдром Кушинга),
• крайне тяжёлой степени: умеренная или глубокая кома и/или 2-сторонняя гемиплегия, декортикационная или децеребрационная ригидность, офталь-моплегия, стойкая анизокория, сужение зрачков с сохранением их реакции
на свет с последующим расширением и исчезновением фотореакции, нару-шение ритма дыхания (дыхание Чейна–Стокса) или апноэ, критическоеугнетение гемодинамики:
–при травме головного мозга (в том числе и при родовой травме, перина-тальной энцефалопатии), локальном нарушении кровообращения, крово-излиянии, инфекции (энцефалит, менингит), при опухоли головного моз-га, эпилепсии;
–при вторичном поражении нервной системы на фоне моно- или полиси-стемного поражения, приводящего к энцефалопатии по типу гипоксии–ишемии;
–при токсико-метаболической энцефалопатии (при отравлении барбитура-тами, бензодиазепинами, производными фенотиазинов, бутерофенонов, наркотическими анальгетиками группы опия, спиртами, бензином, бен-золом, ФОИ, противотуберкулёзными препаратами, синильной кислотой и её солями, сероводородом, органическими соединения ртути, свинца, сахароснижающими препаратами, угарным газом и метгемоглобинобра-зователями, а также за счёт выраженного внутрисосудистого гемолиза).
.
Синдром 7.Состояние после перенесённого оперативного вмешательства с III–V степенью операционно -анестезиологического риска по классификации МНОАР.
•Противопоказания для госпитализации в ОРИТ
-генерализованные формы злокачественных новообразований в инкурабельной стадии.
.
1.Анестезиология.Том 93 • Номер 2 • Август 2000.Анестезиологи и периоперативное общение (общение во время операции)Винсент Дж. Копп, д.м., Одри Шэфер, д.м. (Vincent J. Kopp M.D.*, Audrey Shafer M.D.)
2.© Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва, 2008
УДК 17.026.3: 616 — 083.98. ВОПРОСЫ БИОМЕДЦИНСКОЙ ЭТИКИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. Л.В.Усенко
3.МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
Учебное пособие. Лекция Юридические и правовые аспекты в анестезиологии и реаниматологии Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е.Доц., к.м.н. Сорокина Л.В.Асс. , к.м.н. Нетесин Е.С.
4. ЭТИЧЕСКИЕ И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Авторы: Шмаков Алексей Николаевич, к.м.н., главный детский анестезиолог-реаниматолог Новосибирской области.Кохно Владимир Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий курсом анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета НГМА
5.ЕлькинИ.О.Егоров В.М.,Блохина С.И.ФИЛОСОФИЯ,ЭТИКА,ПРАВО В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ.Екатеринбург.НПРЦ «Бонум»2006.
6.А.Л.Левит,Н.С.Давыдова,О.Г.Малкова. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РЕАНИМАЦИОННО- АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ.УрГМА.Екатеринбург.2010.
…..