Афанасьев ХирСтом (3-е издание, 2019)

Источник KingMed.info

Рис. 11.14. Тромбоцитарная плазма

Рис. 11.15. Костная деструкция у зубов 32 и 33 во время лоскутной операции

381

Источник KingMed.info

Рис. 11.16. Состояние через 12 мес после лоскутной операции

В целях устранения этих недостатков существуют и применяются модификации стандартной методики лоскутной операции. Так, В.А. Киселев применял лоскутную операцию без иссечения десневого края и обработки альвеолярного отростка. Вертикальные разрезы автор рекомендовал проводить только на глубину пародонтального кармана, а не до переходной складки, как это делают при операции Видмана-Неймана. При отслойке слизистонадкостничного лоскута надо стремиться к наименьшему обнажению альвеолярного отростка, достаточному для тщательного осмотра костных карманов. После остановки кровотечения острым инструментом тщательно удаляют из костных карманов грануляции, максимально щадя кость альвеолярного отростка и цемент зуба. Затем проводят удаление грануляций и тяжей эпителия с внутренней поверхности зубодесневого кармана. В костные карманы закладывают остеогенный материал, постепенно уплотняя его ватным тампоном. Количество материала должно быть минимальным, чтобы заполнить только костные карманы. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в каждом межзубном промежутке. Операцию заканчивают наложением на рану лечебной повязки на 4 дня. Новое в этой операции - сохранение целостности десневого края, что, по мнению автора, предупреждает ретракцию дёсен и обнажение шеек зубов (рис. 11.17, 11.18).

Рис. 11.17. Горизонтальная костная деструкция у зубов 21 и 22 во время лоскутной операции

382

Источник KingMed.info

Рис. 11.18. Состояние через 12 мес после лоскутной операции

Для улучшения питания тканей пародонта предложено также использовать слизисто- надкостнично-костные лоскуты (лоскутную операцию по Эртли). Хирургическое лечение болезней пародонта следует проводить после консервативного лечения и обязательно в сочетании с общей терапией, направленной на повышение защитных сил организма больного и улучшение местного тканевого обмена.

Тестовые задания Выберите один правильный ответ.

1. Пародонтит - это:

а) воспаление тканей пародонта, характеризуемое прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки;

б) воспаление тканей пародонта, характеризуемое прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярного отростка челюстей;

в) дистрофическое поражение тканей пародонта;

г) воспаление тканей пародонта, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекающее с нарушением целостности зубодесневого соединения.

2. Главный симптом, позволяющий провести дифференциальную диагностику между пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести:

а) степень подвижности зубов; б) уровень резорбции межзубных перегородок; в) уровень рецессии десны;

г) глубина пародонтального кармана.

3.Основное отличие скейлера от кюреты:

а) острый конец рабочей части инструмента; б) закругленный конец рабочей части инструмента;

в) терминальная часть стержня инструмента короче на 3 см; г) режущие грани инструмента заострены с двух сторон.

383

Источник KingMed.info

4.Хирургическое пособие при пародонтальном абсцессе: а) гингивотомия; б) гингивэктомия;

в) френулопластика; г) вестибулопластика;

д) лоскутная операция.

5.Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводят при их глубине: а) 1-2 мм; б) до 4 мм; в) 6-7 мм; г) до кости.

6.Открытый кюретаж пародонтальных карманов проводят при их глубине: а) 1-2 мм; б) до 5 мм; в) 6-7 мм; г) до кости.

7.Анестезия, применяемая при операциях на пародонте: а) стволовая; б) аппликационная;

в) проводниковая; г) инфильтрационная;

д) проводниковая и инфильтрационная.

8.В поликлинических условиях за один сеанс объем вмешательства на тканях пародонта проводят в области:

а) 3-6 зубов; б) 8-10 зубов;

в) одной челюсти; г) обеих челюстей.

9.Главная цель кюретажа пародонтальных карманов: а) туалет полости кармана; б) удаление зубных отложений;

в) наложение лечебной повязки; г) деэпителизация внутренней поверхности.

384

Источник KingMed.info

10.Показание к лоскутной операции: а) истончение дёсен; б) фиброзные разрастания десны;

в) горизонтальная форма атрофии кости; г) пародонтальный карман до 4 мм глубиной;

д) вертикальная форма атрофии кости с образованием костных карманов.

11.Показание к лоскутной операции, корригирующей край десны:

а) атрофический гингивит; б) пародонтальные карманы до 4 мм;

в) обнажение шеек и корней фронтальных зубов; г) один или несколько глубоких костных карманов.

12.Функция защитной десневой повязки: а) уменьшение отёка десны; б) активная регенерация десны;

в) предотвращение кровотечения; г) закрытие раневой поверхности десны.

13.Физиотерапия в первые дни после гингивоэктомии или лоскутных операций включает: а) УВЧ; б) вибромассаж;

в) УВЧ + гидромассаж; г) УВЧ + аэрозольтерапию.

14.Метод хирургического лечения пародонтита при глубине пародонтального кармана до 4 мм: а) закрытый кюретаж; б) открытый кюретаж; в) лоскутная операция; г) гингивотомия;

д) гингивэктомия.

15. Критерий выбора метода хирургического лечения пародонтита:

а) жалобы пациента;

б) длительность заболевания;

в) кровоточивость десны при чистке зубов;

г) глубина пародонтального кармана;

д) степень подвижности зубов.

385

Источник KingMed.info

Ответы к тестовым заданиям

386

Источник KingMed.info

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1

Афанасьев В.В., Останин А.А. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2008. - 240 с.

Борисенко К.А., Белолапоткова А.В. Становление и развитие стоматологических кафедр МГМСУ // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 5. - С. 57-59.

Вайсблат С.Н. Достижения советской стоматологии на Украине за 30 лет //Стоматология. - 1947. - № 4.

Дауге П.Г. Социальные основы советской стоматологии. - М., 1933.

Евдокимов А.И. Развитие советской стоматологической клиники // Стоматология. - 1942. - № 1. Коварский М.О. Краткая история зубоврачевания // Серия «Библиотека одонтолога». - М., 1928.

Левицкий А.П. Материалы к истории зубоврачевания в России // Одонтологическое обозрение,

1899-1900.

Лукомский И.Г. Развитие научной стоматологии в СССР // Стоматология. - 1937. - 5.

Лукомский И.Г. Исторический очерк развития экстракционной техники // Стоматология. - 1937. - № 1. Мирский М.Б. Медицина в России X-XX веков. - М.: РОССПЭН, 2005. Опель В.А. История русской хирургии. - Вологда, 1923.

Пашков К.А. Зубоврачевание и стоматология в России IX-XX вв. Основные направления развития. - М., 2008. - 319 с.

Троянский Г.Н. История советской стоматологии (очерки). - М.: Медицина, 1983.

Троянский Г.Н., Персин Л.С. Краткие биографические данные и научные направления исследований отечественных ученых в области зубоврачевания и стоматологии. - М., 2004. -168 с.

Троянский Г.Н., Пашков К.А. Московский государственный медико-стоматологический университет на службе Отечеству. 80 лет истории. - М.: Вече, 2004. - 203 с. Хирургическая стоматология / под общей ред. проф. В.В. Афанасьева. - М., 2010.

Глава 2

Афанасьев В.В., Барер Г.М., Ибрагимов Т.И. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: практическое руководство. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006.

Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. - М.: Медика,

2007.

Гажва С.И., Черняева Г.А., Щабельский Ю.А. Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля. - Н. Новгород: изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2005.

Крешетов Е.В. Обследование больных с хирургическими стоматологическими заболеваниями: учебное пособие. - Казань: Медицина, 1996.

Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. - М.: Медицина, 2003.

Соловьев М.М. Пропедевтика хирургической стоматологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2007.

387

Источник KingMed.info

Глава 3

Афанасьев В.В., Барер Г.М., Ибрагимов Т.И. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: практическое руководство. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006.

Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Ч. 2. Болезни пародонта. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. - М.: Медика,

2007.

Гажва С.И., Черняева Г.А., Щабельский Ю.А. Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля. - Н. Новгород: изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2005.

Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1978.

Крешетов Е.В. Обследование больных с хирургическими стоматологическими заболеваниями: учебное пособие. - Казань: Медицина, 1996.

Пачес А.И., Таболиновская Т.Д. Опухоли слюнных желёз. - М.: Практическая медицина, 2009. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М.: Медицина, 1982.

Пожарицкая М.М. Поражение органов и тканей полости рта при болезни Шегрена (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1989.

Пожарицкая М.М. Роль слюны в физиологии и развитии патологического процесса в твердых и мягких тканях полости рта. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. - М.: Медицина, 2003.

Соловьев М.М. Пропедевтика хирургической стоматологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. Шаргородский А.Г. Атлас опухолей мягких тканей и костей лица. - М., 1999.

Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфологический метод исследования биологических жидкостей. - М.: Хризостом, 2001.

Шмигирилов В. Стоматологические наконечники. Применение, уход, стерилизация. - М., 1998.

Глава 4

Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В. и др. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 144 с.

Бизяев А.Ф. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлиники: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Моск. мед. стоматолог. ин-т им. Н.А. Семашко. - М., 1989. - 35 с.

Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / под ред. Т.Г. Робустовой. - М., 2000.

Бунятян А.А., Мизиков В.М. Рациональная фармакоанестезиология: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. В.М. Мизикова. - М.: Литтерра, 2006. - 800 с.

Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Клиническая фармакология для стоматологов: учебное пособие. - СПб.:

Человек, 2003. - 352 с.

Грицук С.Ф. Клиническая анестезиология и неотложная терапия. - М.: SG-ART, 2004. - 368 с.

388

Источник KingMed.info

Дубов М.Д. Местное обезболивание в стоматологической практике. - Л.: Медицина, 1969. - 135 с.

Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н. и др. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам группы риска: методические рекомендации. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 1997. - 44 с.

Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н. и др. Клинико-фармакологическое обоснование выбора местноанестезирующих средств в стоматологии: методические рекомендации. - М.: МГМСУ, 2003. - 32 с.

Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. - М., 1985. - 150 с.

Егоров П.М., Рабинович С.А. Оптимизация выбора метода обезболивания нижнечелюстного нерва: методические рекомендации. - М., 1990. - 15 с.

Федосеева Т.Д. Клинико-физиологическая оценка эффективности интралигаментарного метода обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств: Автореф. дис. ...

канд. мед. наук. - М., 1992. - 24 с.

Маламед Ст.Ф. Аллергические и токсические реакции на местные анестетики // Клиническая стоматология. - 2004. - № 4. - С. 26-30.

Морган-мл. Дж.Э., Мэгид С. Клиническая анестезиология: пер. с англ. - Кн. 1. - 2-е изд., испр. - М.: Бином, 2005. - 400 с.

Муляр А.Г., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Патофизиологические аспекты болевого синдрома и его фармакологическая коррекция. - М.: МГМСУ, 2005. - 112 с.

Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. - Тверь, 1997. - 112 с.

Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. -М., 2000. - 144 с.

Рабинович С.А. Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 120 с.

Рабинович С.А., Зорян Е.В., Сохов С.Т. и др. От новокаина к артикаину (к 100-летию синтеза новокаина). - М.: МИА, 2005. - 248 с.

Рациональная фармакотерпия в стоматологии / под общ. ред. Барера Г.М., Зорян Е.В. - М.: Литтерра, 2006. - 568 с.

Регистр лекарственных средств России. РЛС. Энциклопедия лекарств / гл. ред. Г.Л. Вышковский. - Вып. 16. - М.: РЛС-2008. - 1456 с.

Сохов С.Т. Клинико-экспериментальное обоснование повышения эффективности местного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств: Автореф. дис. ...

д-ра мед. наук. - М., 1997. - 445 с.

Сохов С.Т., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н. и др. Клиническая оценка эффективности инъекционного обезболивания в стоматологии // Журнал практической и теоретической биологии и медицины. - 2006. - Т. 5. - № 1. - С. 168-171.

Сохов С.Т., Айрапетян С.М. Проблема безопасности пациентов при стоматологическом лечении. Вопросы современной стоматологии // Сборник научных трудов к 90-летию со дня рождения А.И. Дойникова. - М., 2008. - С. 296-299.

389

Источник KingMed.info

Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 287 с.

Berde C.B. Toxity of local anesthetics in infants and children // J. Pediatr. - 1993. - N 122. - Р. 14-20.

De Jong R.H. Local anesthetic pharmacology // In Regional anesthesia and analgesia / David L., Brown. ed. - W.B. Saunders Company, 1996. - Р. 124-141.

Jakobs W. Local Anesthesia in Children // 10th International Dental Congress on Modern Pain Control - Edinburg, 5-7 June 2003. - Р. 11.

Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. 4th ed. - St. Louis: C.V. Mosby Inc., 1997. - 327 p. Mc Caughey W. Adverse effects of local anaesthetics // Drug Saf. - 1992. - N 7. - Р. 178-189.

Neumark L. Anesthesia and analgesia in a pediatric dental outpatient clinic // 9th International Dental Congress on Modern Pain Control. - Jerusalem, May 2-5, 2000. - Р. 69-74.

Rahn R. Local anesthetic efficacy of articaine with epinephrine in different concentration //

9th International Dental Congress on Modern Pain Control. - Jerusalem, Israel, 2-5 May 2000. - Р. 98. Scott D.B. Toxic Effect of Local Anaesthetic Agents on the Central Nervous System // Br. J.

Anaest. - 1986. - N 58(7). - Р. 732-735. Tucker G.T. Pharmacokinetics of local anesthetics // Br. J. Anaest. - 1986. - N 58(7). - Р. 717-731.

Wright G.S., WeinbergerS.J., Friedman C.S. etal. The use of articaine local anesthesia in children under 4 years of age: a retrospective report // Anesth. Prog. - 1989. - N 36. - Р. 268-71.

Yagella J.A. Local anesthetics // Anesth. Prog. - 1991. -N 38. - Р. 128-141.

Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. (ed). Pharmacology and Therapeutics for Dentistry. 5th ed. -Mosby, Inc. 2004. - 940 р.

Главы 5, 6

Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. - М.: Медицина, 2003. - 503 с. Сабо Э. Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. - Киев: Книга+, 2005. - 302 с.

Hermannn F. Sailer, Gion F. Pajarola. Oral Surgery for the General Dentist. - New York: Thieme Stuttgart, 1999. - 357 p. Глава 7

Агапов В.С., Арутюнова С.Д., Шулакова В.В. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. - М.: МИА, 2004. - 183 с.

Бажанов Н.Н., Конобевцев О.Ф., Соловьев М.М. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. - Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. - М.: Медицина, 1985. -

С. 178-227.

Бурова С.А. Совершенствование диагностики и лечения актиномикоза: Автореф. дис. ... д-ра мед.

наук. - М., 1993.

Вернадский Ю.И. Воспалительные заболевания лимфатических сосудов и узлов челюстнолицевой области (лимфангоиты, лимфадениты, аденофлегмоны) // Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Витебск: Белмедкнига, 1998. - С. 186-193.

390