82.Медицинская помощь: понятие и виды. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

• ст. 40 Конституция РФ – право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Оказывается бесплатно только гражданам РФ

• ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года

• ФЗ «Об обязательном медицинском страховании (ОМС) от 22 ноября 2010 года.

Четыре вида медицинской помощи (лечения) ст. 32:

• Скорая помощь в т.ч. скорая специализированная, медицинская помощь;

• Первичная медицинская помощь, оказываемая в поликлиниках

• Специализированная помощь, которая требует применения специального оборудования

• Паллиативная (хосписная) помощь в последние месяцы жизни неизлечимо больных (избавление от боли неизлечимых больных).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи

1. Средства бюджетов

2. Средства ФОМС.

Нормативы, вид, объём медицинской помощи закреплены в Постановление Правительства РФ 22.10.2012 № 1074 «Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»

На её основе разрабатываются региональныепрограммы =>не должны противоречит федеральной программе.

Программаустанавливает какие страховые случаи влекут оказание бесплатной медицинской помощи =>базовая программа ОМС.

Программа устанавливаетсредние нормативы объёма медицинской помощи, например:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 - 2015 годы - 0,318 вызова на 1 жителя;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2013 год - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо

Программа устанавливает средние нормативы финансирования на единицу объёма, например, на 1 вызов скорой помощи 1503 рубля.

Программа устанавливает критерии доступности и качества медицинской помощи: кол-во смертности и т.д.

Обязательное медицинское страхование

ФЗ «Об ОМС»

Приказ Минздравсоцразвития РФ 28.02.2011 №158

Субъекты (у них страховые правоотношения):

1) застрахованные лица

2) страхователь

3) ФОМС

УчастникиОМС (здеь отношения по передаче целевых средство от ФОМС в медучреждения):

1) территориальный ФОМС

2) страховые медицинские организации (по сути страховая организация, посредник между ФОМС и медицинскими учреждениями)

3) медицинские организации(медицинские организации + ИП, занимающиеся частной практикой)

Застрахованное лицо: граждане РФ и нектороые иностранные граждане:

1) работают по ТД

2) самозянатые (ИП, адвокаты, нотариусы, КФХ, арбитражные управляющие и т.д.)

3) неработающие:

- дети с 0 до 18 лет

- неработающие пенсионеры

- очники

- безработные

- один из родителей, находящийся в отпуске по уходу за ребёнком до 3 лет

- лица, которые ухаживают за родственником.

Не подлежат страхованию: военнослужащие и приравненные к ним лица, т.к. у них свои системы страхования.

Страхователи

I.страхователи работающего населения:

1) ЮЛ, ИП, ФЛ

2) самозанятые

II.страхователи неработающего населения=>ОИВ субъекта и иные организации, определённые Правительством (чаще всего Министерства здравоохранения субъекта РФ)

Порядок уплаты:

Тариф 5,1% от всех выплат, т.е. БАЗА X ТАРИФ (5,1%) =>каждый месяц

Самозянатыеплатят по формуле МРОТ X ТАРИФ (5,1%) X 12 месяцев => 3 185 рублей в год.

Страховщик

1) ФФОМС – при реализации базовойпрограммы (см. выше, утверждается ПП РФ).

2) ТФОМС – при реализации террториальнойпрограммы (т.е. расширенные программы для субъектов).

2 договора страховой медицинской организации:

1) договор о финансовом обеспечении (ТФОМС) (ст. 38 ФЗ «Об ОМС») =>

ТФОМС – обязан предоставить целевые средства;

страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

2) договорна оказание услуг иоплату медицинской помощи (с медицинской организацией) =>

медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования,

страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.