Виды обеспечения по страхованию. Размеры выплат.

Пособие по временной нетрудоспособности

Выплачивается потерпевшему за весь период временной нетрудоспособности

Начало: Первый день

Конец: выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность — это способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества.

Размер пособия

100% среднего заработка. При этом, средний заработок исчисляется в соответствии с Законом от 29 декабря 2006 г. «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Максимальная величина

ограничивается не максимальным пределом страхуемого заработка, а четырехкратным максимальным размером ежемесячной страховой выплаты, установленной Законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий год.

Это — 72.290 руб.

Если размер пособия по временной нетрудоспособности, исчисленный из среднего заработка застрахованного, превышает указанный выше максимальный размер, то данное пособие выплачивается исходя из этого максимального размера.

Как тогда определить размер?

Деление максимального размера пособия за полный календарный месяц на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность. Сумма пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.

Это пособие выплачивается за счет страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Единовременные страховые выплаты

Кому?

• застрахованным, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом страхового случая явилась утрата ими профессиональной трудоспособности

Размер

с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности (ею признается выраженное в процентах стойкое снижение

способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность, которую он выполнял до наступления страхового случая) из максимальной суммы, равной 94 018,0 рубля. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Установленная пунктом 1 настоящей статьи максимальная сумма для определения размера единовременной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации.

Кому?

• лицам, имеющим право на их получение, если результатом страхового случая стала смерть застрахованного.

Размер

Во втором случае (т.е. в случае смерти застрахованного) единовременная страховая выплата в соответствии с Федеральным законом от 2 декабря 2013 г. No 331 - ФЗ с 1 января 2014 г. установлена в сумме 1 млн. руб.

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу), а также иным лицам, указанным в Законе, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

Ежемесячные страховые выплаты.

Кому?

• застрахованным (если результатом страхового случая явилась утрата ими профессиональной трудоспособности)

• гражданам, имеющим право на их получение (если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного).

Размер ежемесячной страховой выплаты самому застрахованному

Доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности в таком же порядке, как единовременная страховая выплата.

Максимальный размер: Законом о бюджете Фонда социального страхования на соответствующий год.

В заработок, на основе которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, включаются все виды выплат и иных вознаграждений (как по основному месту работы, так и по совместительству).

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Как считается среднемесячный заработок?

Деление общей суммы его заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, на 12.

При расчете среднемесячного заработка месяцы, не полностью проработанные, а также месяцы, за которые отсутствуют сведения о заработке, заменяются предшествующими месяцами

Замена не полностью проработанных месяцев не производится в случае, если в этот период за застрахованным сохранялся средний заработок, на который начисляются страховые взносы.

В случаях, если период менее 12 месяцев или 12 месяцев, но сведения о заработке за один или несколько месяцев отсутствуют, среднемесячный заработок исчисляется путем деления общей суммы заработка за фактически проработанное число месяцев, за которые имеются сведения о заработке и которые предшествовали месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве либо установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число фактически проработанных месяцев.

В случае, если период работы, повлекшей повреждение здоровья, составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого путем деления суммы заработка за проработанное время на количество проработанных дней и умножения полученного результата на количество рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, а также гражданско-правового договора, ежемесячная страховая выплата исчисляется из заработка до окончания срока действия указанного договора.

Когда в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышение заработной платы по занимаемой должности, перевод на более высокооплачиваемую работу), при подсчете его среднемесячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

При невозможности получения документов о заработке застрахованного, сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из

• тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии

• сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами

• величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ

В случае наступления страхового случая в период, когда застрахованный работал на условиях неполного рабочего времени, размер ежемесячной страховой выплаты, подлежит уменьшению пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного.

Период выплаты:

Ежемесячная страховая выплата производится застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности.

Ее перерасчет производится только в случаях изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, уточнения данных о размере фактического заработка застрахованного и индексации ежемесячной страховой выплаты.

Перерасчет ежемесячной страховой выплаты в связи с ее индексацией и корректировкой заработка, полученного за период до дня соответствующей индексации. В статье 12 Закона предусмотрены соответствующие коэффициенты увеличения сумм заработка в связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровнеоплаты труда, из которых исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, начиная с 1971 года вплоть до 1 мая 2002 г.

Размер ежемесячной страховой выплаты гражданам, имеющим право на ее получение в связи со смертью застрахованного

исчисляется на основе заработка застрахованного.

Подсчет производится так: из заработка (с включением в него указанных выплат) вычитаются доли, которые приходятся на самого застрахованного и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат.

Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому общий размер указанных выплат за минусом долей, приходящихся на трудоспособных лиц, делится на число тех, кто имеет право на их получение.

Допустим, семья состоит из пяти человек – трудоспособных жены и тещи погибшего и трех его детей в возрасте 14, 16 и 18 лет. Все они находились на его иждивении. Среднемесячный заработок застрахованного за последние 12 месяцев перед несчастным случаем на производстве составил 48 тыс. руб. Для определения доли каждого, включая самого погибшего, необходимо указанный заработок разделить на 6 человек. Размер доли каждого составит 8 тыс. руб. Учитывая, что право на получение ежемесячной страховой выплаты в связи со смертью застрахованного имеют только его нетрудоспособные дети (старший ребенок в возрасте 18 лет учится в институте), общая сумма ежемесячной страховой выплаты данной семье составит 24 тыс. руб.

Дополнительное cтраховое обеспечение

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

• лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ

• непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

• приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

• посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

• проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы, а также в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

• медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно- курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

• изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

• обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

• обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий

• и капитальный ремонт, оплату расходов на горюче-смазочные материалы ;

• профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ.

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с Законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами РФ, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.