OZZ-konspekt

Система охраны материнства и детства— это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленная на сохранение и укрепление здоровья женщины и ребенка, создание оптимальных условий для выполнения женщиной важнейшей биологической и социальной функции — рождение и воспитание здорового ребенка и позволяющая женщине совмещать материнство и воспитание детей с активным участием в производственной и общественной жизни.

Этапы оказания профилактической и лечебной помощи:

I этап: оказание помощи женщине вне беременности (начиная с формирования здоровья девочки), подготовка ее к материнству. II этап: комплекс мероприятий по антенатальной охране плода и сохранению здоровья женщины во время беременности.

III этап: интранатальная охрана плода и сохранение здоровья женщины во время родов, включая рациональное ведение родов, в т.ч. с использованием современных перинатальных семейно-ориентированных технологий.

IV этап: охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания,создание оптимальных условий для физического развития. V этап: охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание необходимого

иммунологического статуса.

VI этап: охрана здоровья детей школьного возраста.

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает два основных этапа:

1.амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности — врачами общей практики и т.д.

2.стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.

Антенатальный период (внутриутробный) – от зачатия до рождения Перинатальный – от 22 нед. до 168 ч. после родов.

Интранатальный период – период родов Постнатальный период – после рождения:

Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.

При постановке беременной женщины на учет до 11-12 недель делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение делается до 20 нед.

За время беременности женщина должна посетить женскую консультацию 14-16 раз при условии физиологического течения беременности. Скрининговое УЗИ проводится трехкратно: при сроках беременности 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

При сроке беременности 22-23 недели врач женской консультации выдает на руки каждой беременной «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. No 113/у), в которую вносятся уже имеющиеся данные диспансерного наблюдения беременной, а также данные последующих осмотров, исследований и обследований. При отсутствии данной карты беременная при наступлении родов госпитализируется в обсервационное отделение.

Родовой сертификат оформляется в электронном виде женщинам при сроке беременности 30 недель и более (при многоплодной беременности

— с 28 недель).

Родовой сертификат выдается на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае многоплодной беременности сертификат только один. Основная функция родового сертификата повышение качества оказания бесплатной МП во время беременности и родов за счет дополнительного

субсидирования медицинских организаций.

Женская консультация

1)Полнота охвата беременных наблюдением

2)Своевременность взятия беременных наблюдением

3)Регулярность наблюдения за беременной

4)Процент беременных осмотренных терапевтом, стоматологом и окулистом

5)Процент беременных охваченных психопрофилактической подготовкой к родам

6)Частота применения внутриматочных спиралей

Родильный дом

1)Процент недоношенных из числа живых

2)Соотношение родов и абортов

3)Частота применения оперативных пособий в родах

4)Частота послеродовых осложнений

5)Материнская смертность

6)Перинатальная смертность

7)Заболеваемость новорожденных на 1000 родившихся

Детская поликлиника

1)Охват предродовых патронажей

2)Ранний охват новорожденных наблюдений

3)Регулярность наблюдения детей на 1-м году жизни

4)Охват профилактическими прививками

5)Распределение детей 1 года жизни по группам здоровья

Детская поликлиника — ведущая медицинская организация в системе сохранения и укрепления здоровья детей. Она координирует деятельность всех других амбулаторнополиклинических организаций, занимающихся вопросами охраны здоровья детей

Организация медицинской помощи сельскому населению

Основной особенностью системы оказания медицинской помощи жителям села является её этапность. Лечебно-профилактическая помощь сельскому населению оказывается комплексом медицинских учреждений, начиная от ФАПов до областных (краевых, республиканских) учреждений.

Первый этап. Сельский врачебный участок Включает участковую больницу с амбулаторией (поликлиникой) или самостоятельную больницу (врачебную амбулаторию, ФАП и др.). Все МО,

оказывают ПМСП сельскому населению и способствуют качественному оказанию МП в условиях значительной отдалённости населенных пунктов от районных и центральных районных больниц.

Второй этап. Районные медицинские учреждения:

центральная районная больница с поликлиниками и отделениями скорой и неотложной медицинской помощи, районные диспансеры и другие медицинские учреждения.

Третий этап. Областные медицинские учреждения:

областная больница с консультативной поликлиникой и отделением санитарной авиации, диспансеры, стоматологическая поликлиника, психиатрическая больница и др.

Фельдшерско-акушерский пункт Осуществляет оказание ПМСП сельскому населению. Медицинский персонал ФАПа осуществляет на закреплённой им территории комплекс

лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больным первую доврачебную помощь на амбулаторном приёме и на дому.

Численность обслуживаемого населения от 300 до 700 человек, включая детское население.

-мобильный медицинский комплекс (где менее 100 чел. 2 раза в год)

-стационар-фельдшерский здрав пункт (1.5 ставки, заведущий+ санитар)

-+акушер (сред. мед. персонал) фельдшерский акушерский пункт

-врачебная-амбулатория (терапия, хирургия, акушерство-гинекология)/центр общей врачебной практики

-поликлиника

Страховые взносы — они гарантируют получение денежного дохода в старости, в случае болезни, инвалидности и в других установленных законом случаях, а также медицинское и другие виды обслуживания.

Государственное страхование граждан:

•пенсионное,

•медицинское,

•социальное страхование

•страхование занятости (страхование по безработице).

Общие тарифы страховых взносов в ИФНС: 22% — на пенсионное страхование;

2,9% — страхование по временной нетрудоспособности;

5,1% — медицинское страхование.

Виды медицинского страхования

1.Обязательное медицинское страхование.

2.Добровольное медицинское страхование.

Программы ОМС:

1.Базовая ( действует на территории всех субъектов РФ, обеспечивает гарантированный минимум мед. помощи в соответствии с программой государственных гарантий );

2.Территориальная ( действует на территории определенного субъекта РФ, включает в себя базовую программу и дополнительные виды мед. помощи в соответствии с территориальной программой гос. гарантий)

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систем государственных мер, направленных на обеспечение бесплатного оказания медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств ОМС.

Страховой риск — предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.

Страховой случай — совершившееся событие, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Добровольное медицинское страхование - форма социальной защиты интересов застрахованного в охране здоровья, которая гарантирует при возникновении страхового случаяполучение медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с программой медицинского страхования, определенной договором ДМC.

Качество медицинской помощи (КМП) – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Виды контроля в сфере здравоохранения:

1)контроль качества и безопасности медицинской деятельности;

2)государственный контроль в сфере обращения лекарственных средств;

3)государственный контроль при обращении медицинских изделий;

4)государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Методы оценки деятельности медицинских организаций

1.Статистический

2.Метод экспертных оценок

3.Контроль объемов, сроков, качества и условий МП по ОМС

4.Социологический метод

5.Комбинированный метод

Виды контроля качества МП :

1.Государственный (аккредитация, сертификация, стандартизация и др.)

2.Общественный (Лига защиты прав пациентов, Ассоциации и др.)

3.Профессиональный:

А. Ведомственный (внутренний):

Б. Вневедомственный (внешний) (эксперты страховых медицинских организаций); В. Аудиторский (независимый) (независимые эксперты);

4. Контроль пациента

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС:

1.медико-экономический контроль

2.медико-экономическая экспертиза

3.экспертиза качества медицинской помощи

Триада Донабедиана - оценка качества медицинской помощи

1.Структурный подход предполагает лицензирование, аккредитацию и сертификацию ресурсной базы медицинских организаций

2.Процессуальный подход позволяет оценить соблюдение определенных технологий лечебнодиагностического процесса

3.Результативный подход позволяет оценить степень достижения намеченных целей на каждом этапе оказания медицинской помощи

Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, развернутый многоэтапный и многоуровневый процесс, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Различают два вида утраты трудоспособности:

1. временная нетрудоспособность —носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы;

•частичная временная нетрудоспособность — необходимость облегчить режимом и/или уменьшить объемом выполняемой работы;

•полная временная нетрудоспособность — полная утрата человеком способности к труду на определенный срок, при которой лечащий врач выдает листок нетрудоспособности или справку о временной нетрудоспособности.

2. стойкая нетрудоспособность — нарушение функций организма приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем, выполнение профессионального труда становится невозможным или требует значительного его изменения.

Функции ЛН:

•является финансовым документом, служащим основанием для назначения и выплаты пособий,

•медицинская (удостоверяет нетрудоспособность гражданина), подтверждая его временное освобождение от работы.

•юридическая (освобождение от работы)

•статистическая (первичный медицинский документ для анализа ЗВУТ).

Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники:

•лечащие врачи медицинских организаций (15 дней)

•фельдшеры и зубные врачи (10 дней)

•лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений

(перекомиссия кажд. 15 дней)

Листок нетрудоспособности не выдают медицинские работники:

•организаций скорой медицинской помощи;

•организаций переливания крови;

•приемных отделений стационаров;

•бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

•учреждений здравоохранения по надзору в сфере ЗПП и благополучиячеловека.

С января 2022 1089Н

Случаи и сроки оформления листа:

1.Заболевание/ травма/ отравлении - до 15 дней (не более 10 месяцев, туберкулёз - 12 месяцев, с продлением каж. 15 дней)

2.Заболевание профессиональное;

3.При заболевании, связанном с поствакцинальным осложнением;

4.По уходу за больным членом семьи:

1.Ребенком в возрасте до 15 лет при амбулаторном лечении или совместном пребывании в стационаре на весь период лечения;

2.Детьми от 15 лет при амбулаторном лечении на срок до 3-х дней, по решению врачебной комиссии – до 7 дней;

3.Ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет при амбулаторном лечении или совместном пребывании в стационаре на весь период острого или обострении хронического заболевания (не более 120 дней);

4.В случае ухода за взрослым членом семьи в амбулаторных условиях, сроком не более, чем на календарных 7 дней, но не более 30 дней в году.

При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

5. По беременности и родам

Инвалид/инвалидность:

-(имеющие) нарушение функций организма

-(приводящие к) ограничению жизнедеятельности

-(к необходимости) необходимость в мерах защиты

МСЭ проводится в (по уровням):

1)бюро МСЭ

2)главное бюро по субъектам

3)федеральное бюро

Порядок: при наличии показаний и заключения, лечащий врач формирует пакет документов (диагнозы, результаты исследований, заявление, выписка из документации)

Направляет: организация соц. защиты, врач

Сроки направления:

-благоприятный прогноз - 10 месяцев (туберкулез - 12)

-неблагоприятный прогноз - 4 месяца

-ампутация - 3 раб. дня

Критерии признания лица инвалидом.

1)нарушение функций организма II степени 40% и выше

2)ограничение жизнедеятельности (поражена одна категория - 2 степень выраженности, поражены две и более - 1 степень выраженности)

Определение группы инвалидности - смотрим на нарушение функций орг-ма:

3 гр. - II степень

2 гр. - III степень

1 гр. - IV степень

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп – на 1 год.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается сроком на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет.

ИПР ( индивидуальный план реабилитации)

реабилитация - восстановление способностей ( слуховой аппарат) абилитация - приобретение новых способностей (язык жестов)

Экономика здравоохранения – наука о рациональном использовании ресурсов здравоохранения.

Эффективность здравоохранения следует рассматривать в трех аспектах:

а) медицинская эффективность (оценивается качеством и степенью достижения положительного результата той или иной методики, технологии лечения, профилактики, диагностики или реабилитации)

б) социальная эффективность (оценивает не только число сохраненных жизней, число увеличения лиц экономически активного возраста за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности,но и доступность для всех слоев населения мероприятий в области охраны здоровья)

в) экономическая эффективность (оптимизация затрат на медицинское обслуживание, экономическое обоснование мероприятий по охране здоровья, экономический анализ использования финансовых ресурсов в системе здравоохранения)

Прямые затраты включают:

•стоимость оборудования и лекарственных средств,

•расходы на транспортировку, питание,

•оплата обслуживающему персоналу,

•коррекцию побочных эффектов.

Непрямые затраты:

•потери, связанные с прекращением участия пациента в общественном производств,

•выплаты по инвалидности и утрате трудоспособности

•снижение продолжительности жизни

•снижения личных доходов пациента.

Ресурсы МО

1.Материально-технические ресурсы

2.Кадровые ресурсы

3.Финансовые ресурсы

4.Информационные ресурсы

Основные производственные фонды (ОПФ)

Производственные фонды участвуют в процессе изготовления продукции или оказания услуг. К ним относят оборудование, машины, приборы, инструменты.

Непроизводственные основные фонды не участвуют в процессе создания продукции (услуги). К ним относят здания, сооружения, коечный фонд.

Анализ финансовых ресурсов

1.Своевременность выполнения финансовых обязательств (своевременностью оплаты счетов, отсутствие кредитной задолженности, штрафов)

2.Финансовая устойчивость

3.Эффективность использования ресурсов

4.Деловая активность (скорость оборота активов, оказание платных услуг)

Эффективность — отношение результата к затратам.

Факторы определяющие эффективность МП:

1.личностные характеристики медицинского персонала (квалификация, ответственность),

2.материально-техническая база МО,

3.возраст и пол пациента, его исходное состояние, тяжесть заболевания.

Экономический анализ показателей МО

1.Эффективность использования материальных ресурсов.

2.Эффективность использования финансовых средств.

3.Эффективность использования трудовых затрат.

4.Клинико-экономический анализ:

•анализ минимизации затрат (анализ 2 и более методов лечения различных по затратам, но приводящие к одному результату.)

•анализ «затраты–выгода» (исследование прибыльности или убыточности одной программы по сравнению с другой; цель такого анализа — найти экономически выгодную альтернативу)

•анализ «затраты–эффективность» (сравнение затрат на единицу эффекта, получаемого в результате реализации программы (сохраненные

годы жизни))

•анализ «затраты–полезность» (При данном анализе учитывают не только достижение тех или иных клинических результатов, но и мнение пациента о достигнутых результатах с точки зрения их полезности, т.е. предпочтения пациента в выборе того или иного метода лечения и результатов)

•АВС-анализ (Анализ структуры затрат на лекарственные препараты и расходные материалы в медицинском учреждении)

1.Товары группы А подлежат частому (еженедельному) контролю. Данные товары всегда должны быть в наличии, целесообразно приобретать их централизованно и иметь несколько надежных поставщиков, при этом нет смысла поддерживать большой резервный запас.

2.Товары группы B можно контролировать реже (раз в квартал), возможно их децентрализованное приобретение, необходимо иметь достаточный запас.

3.Товары группы C также можно контролировать один раз в квартал или реже, приобретение их может быть децентрализованным, а страховой запас — небольшим.

• VEN-анализ

Позволяет оценить целесообразность потребления лекарственных средств путем разделения их на три категории:

1.V (Vital) — жизненно важные, препараты, важные для спасения жизни (например, вакцины), имеющие опасный для жизни синдром отмены, постоянно необходимые для поддержания жизни (инсулин, глюкокортикоиды, антибиотики и др.);

2.E (Essential) — необходимые, ЛС, эффективные для лечения менее тяжелых, но значимых заболеваний;

3.N (Nonessential) — второстепенные, ЛС для лечения легких случаев заболеваний, дорогостоящие препараты с симптоматическими показаниями.

5.SWOT-анализ. (Необходим для определения проблем и возможностей организации на рынке и расширения возможностей взаимодействия с внешней средой.)

SWOT — экспертиза внутренних сил (Strenths — сила, Weaknesses — слабость, Opportunities —возможности) и угроз (Threats) внешней среды. Контролируемые факторы — факторы микросреды (внутренней среды) медицинской организации.

Неконтролируемые факторы — факторы макросреды (внешней среды), которые носят практически односторонний характер воздействия, поэтому организации приходится приспосабливаться к ним.

Типы систем здравоохранения

1. Государственная модель Бевериджа (GB, GR, IT, ES)

Финансируется за счет государственных бюджетных средств. Осуществляется бесплатно для всех. Государство является и покупателем и поставщиком.

2. Социально-страховая модель Бисмарка (DE, JP, FR, RU)

Смешанная экономика (участие государства + рынок медицинских услуг). Минимальный объем услуг – бесплатно, государство. Свыше минимума

– рыночный принцип оплаты.

3. Рыночная модель (негосударственная, частная) (USA)

Нет страхования. Медицинская помощь на платной основе. Государство через государственные программы помогает малоимущим слоям населения.

Рынок услуг – механизм, сводящий вместе покупателя (представителя спроса) и продавца (поставщика) товаров и услуг. Специфика рынка услуг здравоохранения:

•Особенности динамики спроса под влиянием времени (зимой спрос выше, чем летом)

•Особенности территориальной заболеваемости (разная структура заболеваемости в регионах)

•Высокая скорость оборота капитала

•Личный контакт потребителя и поставщика

•Индивидуализация услуг

•Специфика результата (результат оценивается только после получения услуги)

•Асимметричность информирования на рынке медицинских услуг

•Необходимость стандартизации (принцип Макдональдса – в каком бы месте ты не был, получишь одинаковый Биг Мак)

•Поставщик (врач) влияет на спрос и предложение

Элементы рыночного механизма:

1. Спрос – количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за определенную цену в определенное время. Выражает экономический интерес пациента.

Зависит от:

-Цены

-Уровня доходов населения

-Возрастно-половой структуры населения

-Моды

-Форсированного спроса (врач ставит диагноз, предлагает услуги, повышая спрос)

-Рекламы

Закон спроса: между ценой и спросом существует обратная связь. «Чем выше цена, тем ниже спрос» Эластичность спроса – числовое значение, характеризующая на сколько спрос чувствителен к изменению цены. Если коэффициент более 1, то чувствителен. Если менее 1 – не чувствителен.

На нее влияют:

Чем выше доход населения, тем меньше эластичность.

Чем больше аналогов-заменителей, тем больше эластичность.

Чем меньше удовлетворенность от услуги, тем больше эластичность.

2. Предложение – количество медицинских услуг, которое могут оказать врачи за определенную цену в определенное время. Выражает экономический интерес врача.

Зависит от:

-Цены

-Численности и квалификации персонала

-Производителя медицинского оборудования (стоимости оборудования)

-Налоговой и ценовой политики государства

Закон предложения: между ценой и предложением существует прямая связь. «Чем выше цена, тем выше предложение»

3. Цена – сумма денег, за которую пациент готов приобрести, а врач оказать медицинскую услугу.

Маркетинг – комплексный процесс планирования, экономического обоснования и управления производством услуг здравоохранения, ценовой политикой в области лечебно-профилактического процесса, продвижением товаров и услуг к потребителям, а также процессом их реализации. Функции:

-Комплексный анализ рынка

-Сегментация потребителей (выделение групп)

-Гибкое реагирование на спрос

-Постоянное совершенствование (инновация)

-Планирование программ по производству и сбыту Направленность маркетинга в МО

-Изучение и анализ рынка

-Разработка и реализация маркетинговых программ

-Изучение поведения клиентов

-Изучение спроса на услуги и факторов, влияющих на него

-Изучение конкурентов , оказывающих такие же услуги

-Изучение наиболее эффективных способов продвижения на рынок своих услуг Затраты МО:

Постоянные – не зависят от объема услуг (аренда, коммуналка) Переменные – зависят от объема услуг (затраты на материалы, оплату труда)

Виды медицинских услуг:

•Простая - элементарная, неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент» + «специалист» = «1 элемент профилактики, диагностики или лечения».

•Сложная - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т. д., отвечающий формуле «пациент» + «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения».

•Комплексная - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле «пациент» + «простые + сложные услуги» = «проведение профилактики, установление диагноза или окончания проведения определенного этапа лечения».

Методы ценообразования на медицинскую услугу:

Традиционные

-Метод «все затраты + надбавка».

-Метод ценообразования, исходя из особенностей конкуренции. -Метод оценки реакции покупателя.

Параметрические

-Метод удельной цены -Метод баллов -Метод регрессивного анализа

Организационно-правовые учреждения.

Некоммерческая организация – организация, не имеющая в качестве основной своей цели своей деятельности извлечение выгоды. Коммерческие организации – может осуществлять предпринимательскую деятельность тк это служит достижению основной цели.

Учреждение – некоммерческая организация.

1)Казенные

2)Бюджетные

3)Автономные

Бизнес-план – документ, описывающий все основные аспекты деятельности МО. Определяет проблемы и пути их решения. Включает 9 разделов:

1)Резюме (краткий обзор)

2)Описание услуги

3)Описание внешней среды

4)Оценка конкурентов

5)Организационный план

6)План маркетинга

7)Управление и права собственности

8)Финансовый план

9)Страхование риска