6 курс / Детские инфекционные болезни / Осенний семестр 6 курса / 2. Клинические рекомендации / ВИЧ-И у детей

131

132

133

XVII. ПРИЛОЖЕНИЕ Б. АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ВИЧ-СЕРОПОЗИТИВНЫХ МАТЕРЕЙ ПРИ ОТСУТСТВИИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

См. разделы: VI. Диагностика ВИЧ-инфекции, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, IX. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.

134

АЛГОРИТМ НАЗНАЧЕНИЯ АРТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ДЕТЯМ

См. разделы: VI. Диагностика ВИЧ-инфекции, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, VII. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, IX. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики, XI. Дополнительная информация.

135

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АРТ У ДЕТЕЙ

Примечания к алгоритму:

-У детей с ВН>100.000 и особенно >500.000 коп/мл перед началом АРТ возможно ее более медленное снижение (в первую очередь у детей первого года жизни и у детей с поздно выявленной ВИЧ-инфекцией).

См. разделы: VI. Диагностика ВИЧ-инфекции, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, VII. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, IX. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики, XI. Дополнительная информация.

136

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ И КОРРЕКЦИИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ В СТРУКТУРЕ МЕДИЦИНСКОГО И СОЦИО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО РЕБЕНКА

См. разделы: VI. Диагностика ВИЧ-инфекции, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, VII. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, XI. Дополнительная информация.

137

XVIII. ПРИЛОЖЕНИЕ В. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

После постановки диагноза ВИЧ-инфекции проводится беседа с лицом, ухаживающим за ребенком, о заболевании, его прогнозе и предполагаемой схеме лечения. По мере взросления ребенка и установления с ним контакта проводится беседа с самим пациентом в доступной для него форме, при необходимости с привлечением психолога. Объем предоставляемой информации должен быть согласован с опекуном заранее во избежание нежелательного преждевременного раскрытия ВИЧ-статуса ребенку. Учитывая пожизненный прием препаратов и необходимость выработки максимальной приверженности, при каждом визите оценивается понимание цели терапии пациентом и его индивидуальная удовлетворенность лечением. Оценка включает активный поиск нежелательных реакций и явлений при проведении длительной АРТ и психологических препятствий к соблюдению режима лечения, невнимание к которым приведет к пропускам доз у пациента, особенно подросткового возраста.

XIX. ПРИЛОЖЕНИЕ Г. ШКАЛЫ ОЦЕНКИ, ВОПРОСНИКИ И ДРУГИЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

ПРИЛОЖЕНИЕ Г1. ШКАЛА КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ АРТ МОРИСКИ- ГРИН

Название на русском языке: Шкала комплаентности Мориски-Грин.

Оригинальное название: Medication Adherence Scale.

Источник: Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and Predictive Validity of a Self-Reported Measure of Medication Adherence. Medical Care, Vol. 24, No. 1 (Jan., 1986), pp. 67-74.

Тип: шкала оценки.

Назначение: клинико-психологическая тестовая методика, предназначенная для предварительной оценки комплаентности и скринигового выявления недостаточно комплаентных больных в рутинной врачебной практике. Используется для включения в программу стандартного медицинского обследования людей с хроническими заболеваниями. Может быть применена для выделения контингента, нуждающегося в дополнительном внимании как недостаточно приверженного лечению. Используется в научных исследованиях как основной инструмент и как эталон сравнения при разработке новых, более подробных и специализированных шкал.

Содержание: Шкала Мориски-Грин состоит из 4 пунктов, касающихся отношения пациента к приёму препаратов. Шкала предназначена для заполнения самим пациентом; при необходимости врач может зачитывать вопросы и помечать ответы на них. В оригинальной шкале каждый пункт оценивается по принципу "Да-Нет", при этом ответ "Да" оценивается в 0 баллов, а ответ "Нет" - в 1 балл. Анкетирование для количественной оценки приверженности к лечению можно выполнить как в автоматизированном, так и в ручном режиме.

Ключ: Комплаентными (приверженными) считаются больные, набравшие 0 баллов. Больные, набравшие 2 и более балла считаются неприверженными. Больные, набравшие 1 балл, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности.

138

Интерпретация полученных данных

Пояснения: Приверженность лечению – степень, с которой пациент следует рекомендациям врача, таким как изменение поведения или приём препаратов. При этом комплаентность – следствие контакта между врачом и пациентом, так как роль врача не ограничивается односторонним высказыванием рекомендаций, а роль пациента – их односторонним восприятием. В узком смысле под комплаентностью понимают процент препаратов, предписанных для длительного (в том числе пожизненного) приёма, приятых в нужное время и в нужной дозировке. Именно на таком понимании комплаентости построена шкала Мориски-Грин. Многочисленными исследованиями подтверждено, что высокая приверженность по шкале Мориски-Грин значимо коррелирует с достижением долгосрочных целей лечения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ АРТ ПО ШКАЛЕ МОРИСКИ-ГРИН

ПРИЛОЖЕНИЕ Г2. РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ОПРОСНИК КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ (КОП-25)

Название на русском языке: Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности лечению (КОП-25).

Оригинальное название: Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25).

Источник: Николаев Н.А., Скирденко Ю.П. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25) Клин. фармакол. тер., 2018,

27 (1), 74-78.

Тип: шкала оценки.

Назначение: клинико-психологическая тестовая методика, предназначенная для количественной оценки приверженности лечению в рутинной клинической практике. Используется для включения в программу стандартного медицинского обследования людей с хроническими заболеваниями. Может быть применена для выделения контингента, нуждающегося в дополнительном внимании как недостаточно приверженного лечению. Характеристики КОП-25: чувствительность – 93%, специфичность – 78%, надежность –

94%.

Содержание: Опросник заполняется респондентом лично или с участием интервьюера. Анкета опросника включает 25 вопросов с вариантами ответов. Здесь предлагается

139

стандартизированный вариант анкеты для количественной оценки приверженности лечению больных хроническими заболеваниями. Анкета опросника заполняется последовательно – с 1-го по 25-й вопрос. Для каждого вопроса респондент выбирает наиболее подходящий ответ из предложенного закрытого перечня, включающего 6 возможных вариантов. На каждый вопрос анкеты может быть выбран только один ответ. Заполненная анкета обрабатывается интервьюером по алгоритму. Обработку результатов можно выполнять как в автоматизированном6, так и в ручном режиме. На каждый вопрос имеется 6 вариантов оцениваемых в баллах ответов. Обработку результатов проводят в два этапа.

На первом этапе вычисляют технические показатели: “важность лекарственной терапии”, “важность медицинского сопровождения”, “важность модификации образа жизни” и “готовность к лекарственной терапии”, “готовность к медицинскому сопровождению”, “готовность к модификации образа жизни”. Каждый технический показатель представляет собой простую сумму баллов, полученную при ответах на соответствующие вопросы. Минимальное возможное значение каждого технического показателя составляет 5 баллов, а максимальное – 30 баллов.

На втором этапе рассчитывают показатели приверженности: “приверженность лекарственной терапии”, “приверженность медицинскому сопровождению”, “приверженность модификации образа жизни” и интегральный показатель “приверженность лечению”. Каждый показатель представляет собой величину, вычисленную для конкретного респондента и выраженную в процентах от теоретически возможной (принятой за 100%).

Ключ: Для всех показателей приверженности уровень значений в интервале до 50% интерпретируют как “низкий”, от 51% до 75% – как “средний”, более 75% – как “высокий”.

Интерпретация полученных данных

Пояснения: Под приверженностью лечению принято понимать степень выполнения больным рекомендаций врача в отношении приема лекарственных препаратов, соблюдения диеты и других мер, направленных на изменение образа жизни. Приверженность – это один из важнейших факторов, характеризующих качество лечения и непосредственно влияющих на прогноз. Среди основных методов оценки приверженности (прямой вопрос, счет препаратов, мониторинг визитов, анкетирование и т.д.) оптимальным по соотношению трудозатраты/эффективность является анкетирование. В медицинской практике предпочтительны опросники, которые позволяют исследовать приверженность количественно, могут применяться у больных с различными заболеваниями и имеют

6 Ссылка на проведение тестирования в автоматическом режиме: http://www.prognoz-med.ru/#/

140