Бульбарный паралич имеет
периферический
характер: наблюдаются атрофии языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания, снижаются или исчезают глоточные рефлексы.
Аналогичная симптоматика наблюдается при
псевдобульбарном параличе,
который возникает при двустороннем поражении корково- ядерных путей. Псевдобульбарный паралич в отличие от бульбарного
является центральным: нет
атрофии языка и реакции перерождения мышц. Для выявления двустороннего поражения кортико- нуклеарных путей исследуют рефлексы орального автоматизма.
Опухоли лобных долей
КТ |
МРТ |
Дистансоральный рефлекс
характеризуется сокращением губных и ментальных мышц при
приближении к лицу какого-либо
предмета.
Глоточный рефлекс при
псевдобульбарном параличе
сохранен, нередко повышен. Наблюдаются явления насильственного плача, насильственного смеха, хватательный рефлекс.
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. При штриховом
раздражении ладони возникают сокращения мышц подбородка.
Губной рефлекс Вюрпа. Перкуссией по верхней губе вызывают выпячивание губ.
Сосательный рефлекс . Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.
Назолабиальный рефлекс . Перкуссия
переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком».
|
Альтернирующие синдромы со стороны |
|
продолговатого мозга |
1. Синдром Джексона (hemiplegia alternans hypoglossica) наблюдается при половинном поражении нижнего отдела продолговатого мозга и характеризуется сочетанием периферического паралича n. hypoglossi с центральным гемипарезом противоположных конечностей.
2. Синдром Авеллиса — то же, с присоединением к поражению XII нерва периферического паралича мягкого нёба и голосовой связки (ядра IX и Х нервов) на стороне очага.
3. Синдром Шмидта — периферическое поражение XII, IX, Х и XI нервов в сочетании с центральным парезом противоположных конечностей.
Альтернирующие синдромы со стороны продолговатого мозга
4. Синдром Валленберга—Захарченко : на стороне поражения — паралич мягкого неба и голосовой связки (поражение nucleus ambiguus), триада Горнера—Клода Бернара (поражение симпатических волокон), мозжечковые расстройства (нистагм, атаксия), гемианестезия на лице; на противоположной стороне — выпадение болевой и температурной чувствительности (поражение спино- таламических волокон) на туловище и конечностях.
Альтернирующая гемианестезия при синдроме Валенберга-Захарченко
Иннервация взора
Центр поворота головы и глаз в
противоположную сторону ( средняя лобная извилина) Задний
продольный пучок
