6 курс / Аккредитация / Физикальное обследование ребенка ССС
.pdfПервичная аккредитация специалистов здравоохранения Первичная специализированная аккредитация специалистов здравоохранения
Паспорт экзаменационной станции
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
Специальности:
31.05.02 Педиатрия 31.08.19 Педиатрия
Методический центр аккредитации специалистов, 2025
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
|
Оглавление |
|
1. |
Профессиональный стандарт (трудовые функции) ............................................................ |
4 |
2. |
Продолжительность работы станции ................................................................................... |
4 |
3. |
Задача станции........................................................................................................................ |
4 |
4. |
Информация по обеспечению работы станции ................................................................... |
4 |
4.1. Рабочее место члена АПК...................................................................................................... |
4 |
|
4.2. Рабочее место аккредитуемого ............................................................................................ |
5 |
|
4.2.1. Перечень мебели и прочего оборудования ....................................................................... |
5 |
|
4.2.2. Перечень медицинского оборудования ............................................................................. |
5 |
|
4.2.3. Расходные материалы ......................................................................................................... |
6 |
|
4.2.4. Симуляционное оборудование станции и его характеристики....................................... |
6 |
|
5. |
Перечень ситуаций (сценариев) станции ............................................................................. |
6 |
6. |
Информация (брифинг) для аккредитуемого ...................................................................... |
7 |
7.Действия членов АПК, вспомогательного персонала на подготовительном этапе
(перед началом работы на станции)............................................................................................. |
7 |
|
8. Действия членов АПК, вспомогательного персонала в процессе работы станции ......... |
7 |
|
9. Нормативно-методическое обеспечение паспорта станции ............................................ |
11 |
|
10. |
Критерии оценивания действий аккредитуемого.......................................................... |
11 |
11. |
Алгоритм выполнения навыка ........................................................................................ |
11 |
12. |
Оценочный лист (чек-лист) ............................................................................................. |
16 |
13. |
Медицинская документация............................................................................................ |
18 |
14. |
Форма заключения для самостоятельного заполнения аккредитуемым лицом ......... |
20 |
15. |
Сведения о разработчиках паспорта............................................................................... |
21 |
Приложение 1............................................................................................................................... |
22 |
|
Стр. 2 из 23
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
Общие положения. Паспорта станций (далее станции) объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) для второго этапа первичной аккредитации (ПА) и первичной специализированной аккредитации (ПСА) специалистов представляют собой документ, включающий необходимую информацию по оснащению станции, брифинг (краткое задание перед входом на станцию), сценарии, оценочные листы (далее чек-лист), источники информаций, справочный материал и т.д., и предназначены в качестве методического и справочного материала для оценки владения аккредитуемым лицом конкретным практическим навыком (умением), и могут быть использованы для оценки уровня готовности специалистов здравоохранения к профессиональной деятельности.
Оценивание особенностей практических навыков по конкретной специальности может быть реализовано через выбор конкретных сценариев. Данное решение принимает аккредитационная подкомиссия по специальности (далее АПК) в день проведения второго этапа аккредитации специалистов.
С целью обеспечения стандартизации процедуры оценки практических навыков условие задания и чек-лист являются едиными для всех.
Целесообразно заранее объявить аккредитуемым о необходимости приходить на второй этап аккредитации в спецодежде (медицинская одежда, сменная обувь, шапочка), иметь индивидуальные средства защиты.
Стр. 3 из 23
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
1. Профессиональный стандарт (трудовые функции)
1.1 Специальность 31.05.02 Педиатрия
Профессиональный стандарт, утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.03.2017 года № 306н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-педиатр участковый».
Трудовая функция: А/01.7 Проведение обследования ребенка с целью установления диагноза.
1.2 Специальность 31.08.19 Педиатрия
Проект профессионального стандарта «Врач-педиатр» (от 09.11.2018).
Трудовая функция: Проведение обследования детей в целях выявления заболеваний и (или) состояний и установления диагноза.
2. Продолжительность работы станции
Общее время выполнения навыка – 10 минут.
Время нахождения аккредитуемого лица на станции – не менее 8,5 минут (в случае досрочного выполнения практического навыка аккредитуемый остается внутри станции до голосовой команды «Перейдите на следующую станцию»).
|
|
|
Таблица 1 |
|
|
Тайминг выполнения практического навыка |
|
||
|
|
|
|
|
Время |
|
|
Время |
|
озвучивания |
Голосовая команда |
Действие аккредитуемого лица |
выполнения |
|
команды |
|
|
навыка |
|
|
|
|
|
|
0’ |
Ознакомьтесь с |
Ознакомление с заданием |
0,5' |
|
заданием станции |
(брифингом) |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
0,5' |
Войдите на станцию и |
Начало работы на станции |
|
|
озвучьте свой логин |
|
|||
|
|
8,5' |
||
|
|
|
||
8,0' |
У Вас осталась одна |
Продолжение работы на станции |
||
|
||||
минута |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Перейдите на |
Покидает станцию и переходит |
|
|
9,0' |
на следующую станцию согласно |
1' |
||
следующую станцию |
||||
|
индивидуальному маршруту |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
3. Задача станции
Демонстрация аккредитуемым умения обследовать пациента с подозрением на сердечно-сосудистую патологию, заполнение заключения по результатам.
4. Информация по обеспечению работы станции
Для организации работы станции должны быть предусмотрены:
4.1. Рабочее место члена АПК
|
|
|
|
|
Таблица 2 |
|
|
|
|
Рабочее место члена АПК |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
|
Перечень оборудования |
|
Количество |
|
|
п/п |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Стол рабочий (рабочая поверхность) |
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 4 из 23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
|
Методический центр аккредитации специалистов |
||||
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
2 |
Стул |
2 шт. |
|
|
|
|
Компьютер с выходом в Интернет для доступа к |
|
3 |
автоматизированной системе проведения аккредитации |
1 шт. |
|
специалистов здравоохранения Минздрава России |
|
|
|
|
|
Устройство для трансляции видео - и аудиозаписей1 с места |
|
4 |
работы аккредитуемого лица с возможностью давать вводные, |
1 шт. |
|
предусмотренные паспортом станции |
|
|
|
|
В случае возникновения технического сбоя работа на станции ОСКЭ прекращается до устранения неполадок, бумажные версии чек-листов не распечатываются.
4.2. Рабочее место аккредитуемого
Станция должна имитировать рабочее помещение и включать оборудование (оснащение) и расходные материалы (из расчета на попытки аккредитуемых лиц):
4.2.1. Перечень мебели и прочего оборудования
|
|
|
|
|
|
Таблица 3 |
|
|
|
Перечень мебели и прочего оборудования |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
Перечень мебели и прочего оборудования |
Количество |
|||
|
п/п |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Компьютер с выходом в Интернет для доступа к |
|
|||
1 |
автоматизированной |
системе |
проведения |
аккредитации |
1 шт. |
|
|
|
специалистов здравоохранения Минздрава России |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Стол рабочий |
|
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Стул |
|
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
||
4 |
Стол/кушетка/тележка на колесах для размещения симулятора |
1 шт. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Раковина с локтевым смесителем2 |
|
|
1 шт. |
||
6 |
Диспенсер для одноразовых полотенец (допускается имитация) |
1 шт. |
||||
|
|
|
|
|
||
7 |
Диспенсер для жидкого мыла (допускается имитация) |
1 шт. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Настенные часы с секундной стрелкой |
|
1 шт. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
4.2.2. Перечень медицинского оборудования |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Таблица 4 |
|
|
Перечень медицинского оборудования |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
Перечень медицинского оборудования |
Количество |
|||
|
п/п |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Стетофонендоскоп |
|
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Тонометр с разными манжетами |
|
|
1 шт. |
||
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Источник света (ручка-фонарик) |
|
|
1 шт. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 По согласованию с председателем АПК устройство с трансляцией видеозаписи работы аккредитуемого может находиться в другом месте, к которому члены АПК должны иметь беспрепятственный доступ, чтобы иметь возможность пересмотреть видеозапись.
2 В случае, если раковиной оснастить рабочее место невозможно, аккредитуемым предлагается имитация средства для гигиенической обработки рук медицинского персонала.
Стр. 5 из 23
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
4 |
Пульсоксиметр |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
5 |
Контейнер для сбора отходов класса А |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
6 |
Контейнер для сбора отходов класса Б |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
4.2.3. Расходные материалы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5 |
|
Расходные материалы (в расчете на 1 попытку аккредитуемого лица) |
|||
|
|
|
|
Количество |
№ |
Перечень расходных материалов |
|
|
(на 1 попытку |
п/п |
|
|
аккредитуемого |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
лица) |
1 |
Смотровые перчатки разных размеров (S, M, L) |
|
|
1 пара |
|
|
|
|
|
2 |
Спиртовая салфетка |
|
|
6 шт. |
|
|
|
|
|
3 |
Одноразовое полотенце |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
4 |
Шпатель одноразовый деревянный |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
5 |
Бланк информированного добровольного согласия пациента |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
6 |
Медицинская карта пациента, получающего помощь |
в |
|
1 шт. |
амбулаторных условиях |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Ручка |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
4.2.4. Симуляционное оборудование станции и его характеристики
Манекен со следующими возможностями:
•имитация аускультативной картины различных кардио-пульмональных состояний (в зависимости от ситуации (сценария) станции,
•имитация пульсации сонных, плечевых, лучевых, бедренных артерий, синхронизированные с сердечными фазами,
•имитация пульсации яремных вен,
•пальпация верхушечного толчка, сердечного толчка, магистральных сосудов (аорты, легочного ствола),
•измерение артериального давления.
5.Перечень ситуаций (сценариев) станции
Таблица 6
Перечень ситуаций (сценариев) станции
|
№ |
|
Ситуация (сценарий) |
|
|
|
|
||
|
п.п. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Патологии нет (норма)
2.Дефект межпредсердной перегородки
3.Дефект межжелудочковой перегородки
4.Пролапс митрального клапана
5.Аортальный (клапанный) стеноз
Выбор и последовательность ситуаций определяет АПК в день проведения второго этапа первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов здравоохранения.
Стр. 6 из 23
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
6. Информация (брифинг) для аккредитуемого
Вы – врач-педиатр. В смотровом кабинете Вас ожидает пациент, которого Вы видите впервые. Пациент в сознании.
Необходимо, не зная данных анамнеза, провести осмотр пациента, используя все известные Вам приемы физикального обследования пациента с подозрением на патологию сердечно-сосудистой системы.
Озвучивайте все, что считаете необходимым при общении с пациентом.
По результатам обследования обязательно (!) заполните ФОРМУ ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА КОМПЬЮТЕРЕ.
При использовании симуляторов с наличием ряда особенностей необходимо добавлять в брифинг следующую информацию:
точка выслушивания трикуспидального клапана находится в IV межреберье по левому краю грудины,
зона Боткина-Эрба отсутствует,
не предусмотрена глубокая пальпация живота.
7.Действия членов АПК, вспомогательного персонала3 на подготовительном этапе (перед началом работы на станции)
1.Проверка соответствия оформления и комплектования станции ОСКЭ типовому паспорту с учѐтом количества аккредитуемых лиц.
2.Проверка наличия на станции необходимых расходных материалов.
3.Проверка наличия письменного задания (брифинга) перед входом на станцию.
4.Запуск симулятора, проверка его готовности к работе.
5.Установка нужного сценария с помощью программного управления симулятором
6.Проверка готовности трансляции видеозаписей в комнату видеонаблюдения (при наличии таковой).
7.Получение логина и пароля для входа в автоматизированную систему проведения аккредитации специалистов здравоохранения Минздрава России и вход в нее. Сверка своих персональных данных.
8.Выбор ситуации согласно решению АПК.
9.Выполнение иных мероприятий, необходимых для обеспечения работы станции.
8.Действия членов АПК, вспомогательного персонала в процессе работы станции
1.Включение видеокамеры при команде «Ознакомьтесь с заданием станции» (при необходимости).
3 Для удобства и объективности оценки выполнения практического навыка целесообразно помимо члена АПК привлечение еще одного специалиста (из числа членов АПК или вспомогательного персонала).
Член АПК визуально наблюдает за действиями аккредитуемого, управляет камерами и заполняет чеклист; второй член АПК/вспомогательный персонал также визуально наблюдает за действиями аккредитуемого, дает ему обратную связь и управляет симуляторами/тренажерами.
Стр. 7 из 23
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
2.Контроль качества аудиовидеозаписей действий аккредитуемого (при необходимости).
3.Управление программным обеспечением симулятора.
4.Внесение индивидуального номера из логина, полученного перед прохождением второго этапа процедуры аккредитации в чек-лист в автоматизированной системе проведения аккредитации специалистов здравоохранения Минздрава России.
5.Проведение регистрации последовательности и правильности действий/расхождения действий аккредитуемого в соответствии c параметрами в чеклисте.
6.Фиксация результатов параметров тренажера, предусмотренных в чек-листе.
7.Ведение минимально необходимого диалога с аккредитуемым, в том числе от лица пациента, на основании вводной информации, необходимой для выполнения ситуации (сценария) (таблица 7).
8.Соблюдение правил: не вступать в диалог с аккредитуемым, не давать подсказок, не высказывать требований, не задавать уточняющих вопросов.
9.После голосовой команды «Перейдите на следующую станцию» и покидания аккредитуемым станции ОСКЭ приведение используемого оборудования и помещения в первоначальный вид.
Для членов АПК с небольшим опытом работы на станции допускается увеличение промежутка времени для подготовки станции и заполнения чек-листа. Промежуток времени в таком случае должен быть равен периоду работы станции (10 минут).
Стр. 8 из 23
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7 |
|
|
Примерные тексты вводной информации в рамках диалога члена АПК и аккредитуемого |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Текст вводной |
|
|
||
№ |
Действие аккредитуемого |
Патологии нет |
|
Дефект |
|
Дефект |
|
Пролапс митрального |
Аортальный |
|
п/п |
|
межпредсердной |
|
межжелудочковой |
|
(клапанный) |
||||
|
(норма) |
|
|
|
клапана |
|||||
|
|
|
перегородки |
|
перегородки |
|
стеноз |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
1. |
При уточнении ФИО пациента |
|
|
|
|
Иванов Иван Иванович |
|
|
||
2. |
При уточнении возраста пациента |
15 лет |
|
10 лет |
|
13 лет |
|
14 лет |
13 лет |
|
3. |
При осведомлении о самочувствии пациента |
|
|
|
|
Нормальное |
|
|
||
|
При попытке получить согласие пациента на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
манипуляцию (начал озвучивать |
|
|
Будем считать, что информированное добровольное согласие получено |
|
|||||
|
информированное добровольное согласие) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
При уточнении наличия у пациента |
|
|
|
|
Вопросов нет |
|
|
||
вопросов о манипуляции |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
6. |
При попытке обработать руки |
|
|
Будем считать, что руки обработаны гигиеническим способом |
|
|||||
гигиеническим способом |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
7. |
При попытке спросить данные |
|
|
Предоставление данной информации не предусмотрено |
|
|||||
анамнеза жизни и/или заболевания |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
8. |
При попытке оценить положение пациента |
|
|
|
|
Активное |
|
|
||
9. |
При попытке оценить цвет кожных |
Кожные покровы |
|
Кожные покровы |
|
Кожные покровы |
|
Кожные покровы |
Кожные покровы |
|
покровов |
бледно-розовые |
|
бледно-розовые |
|
бледно-розовые |
|
бледно-розовые |
бледной окраски |
||
|
|
|
|
|||||||
10. |
При визуальной оценке наличия отеков |
|
|
|
|
Нет |
|
|
||
11. |
При оценке наличия венозной сети |
|
|
|
|
Не выражена |
|
|
||
12. |
При оценке вен шеи и эпигастральной |
|
Внешних изменений пульсаций сосудов в области шеи и яремной ямки нет |
|
||||||
области |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
13. |
При попытке оценить грудную клетку в |
Грудная клетка в области сердца не деформирована, «сердечный горб» отсутствует |
||||||||
области сердца (деформация) |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
14. |
При попытке оценить состояние пальцев рук |
|
|
|
|
Без особенностей |
|
|
||
пациента (признаки хронической гипоксии) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
15. |
При попытке оценить сатурацию О2 |
99% |
|
98% |
|
98% |
|
99% |
98% |
|
16. |
При попытке оценить капиллярный пульс |
|
|
|
|
Отрицательный |
|
|
||
17. |
При попытке пропальпировать переднюю |
|
|
|
|
Отеки отсутствуют |
|
|
||
поверхность голеней на наличие отеков |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
При попытке определить пульс на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18. |
височных, сонных, лучевых, бедренных, |
|
|
|
Пульс определяется, симметричен |
|
||||
подколенных, задних большеберцовых |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
артериях и артериях тыла стопы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 9 из 23
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
|
|
|
|
Текст вводной |
|
|
|
|
№ |
Действие аккредитуемого |
Патологии нет |
Дефект |
Дефект |
Пролапс митрального |
Аортальный |
||
п/п |
межпредсердной |
межжелудочковой |
(клапанный) |
|||||
|
(норма) |
клапана |
||||||
|
|
перегородки |
перегородки |
стеноз |
||||
|
|
|
|
|
||||
|
После определения правой границы |
По правому краю |
По правому краю |
Между краем грудины |
По правому краю |
По правому краю |
||
19. |
и парастернальной |
|||||||
относительной тупости сердца |
грудины |
грудины |
грудины |
грудины |
||||
|
линией |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
20. |
После определения верхней границы |
Третье межреберье |
Второе |
Второе межреберье |
Третье межреберье |
Второе межреберье |
||
относительной тупости сердца |
межреберье |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
После определения левой границы |
Кнутри от |
Кнаружи от |
Кнутри от |
Кнутри от |
Кнаружи от |
||
21. |
среднеключичной |
среднеключичной |
среднеключичной |
среднеключичной |
среднеключичной |
|||
относительной тупости сердца |
||||||||
|
линии на 0,5 см |
линии на 0,5 см |
линии на 0,7 см |
линии на 0,5 см |
линии на 0,8 см |
|||
|
|
|||||||
|
При вопросах к пациенту о факторах, |
|
|
|
|
|
|
|
|
влияющих на результаты измерения АД |
|
|
|
|
|
|
|
22. |
(физической активности; употреблении |
|
|
Ответить за пациента: «Нет» |
|
|||
|
лекарственных средств, курении, крепких |
|
|
|
|
|
|
|
|
напитков, в том числе алкоголя) |
|
|
|
|
|
|
|
23. |
При попытке измерить АД на правой руке |
Будем считать, что |
Будем считать, что |
Будем считать, что АД |
Будем считать, что АД |
|
Будем считать, что |
|
или повторно измерить АД |
|
|||||||
|
АД измерено, |
АД измерено, |
измерено, результат |
измерено, результат |
|
АД измерено, |
||
|
При попытке измерить АД на левой руке |
|
||||||
24. |
результат 120/70 |
результат 110/70 |
100/60 |
120/70 |
|
результат 100/80 |
||
или повторно измерить АД |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
При попытке измерить АД на |
|
|
|
|
|
|
|
25. |
периферических артериях нижних |
|
Будем считать, что АД соответствует возрасту |
|
||||
|
конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
26. |
При попытке определить ЧДД, ДД/мин |
18 |
19 |
20 |
18 |
|
18 |
|
27. |
При попытке определить ЧСС, уд./мин |
70 |
85 |
75 |
75 |
|
75 |
|
Стр. 10 из 23
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |