Ответы на экзамен 2024 (6 в одном)

Инвазионная форма: филяриевидная личинка.

Путь инвазии: перкутанная активная инвазия, алиментарная.

Источник инвазии: больной человек.

Патогенное действие: внедрение личинок через кожу вызывает жжение, зуд. покраснение кожи В момент миграции наблюдаются легочные расстройства, механические повреждения стенок сосудов, мелкие кровоизлияния в органах.

Половозрелые формы вызывают образование крупных (до 2 см) язв в кишечнике, прогрессирующую анемию в результате кровопотерь и интоксикации. Имеют место тяжелые нарушения в работе пищеварительной системы, общая слабость, сильные боли, иногда извращение вкуса и др.

Клиническая картина.

Меняя места прикрепления появляются длительно кровоточащие ранки → анемия.

В период миграции: недомогание, t, тошнота, кашель…

В хронической стадии: общая слабость, головные боли, головокружения, боль в животе, снижение аппетита, расстройство стула.

Диагноз.

При исследовании испражнений обнаруживают яйца, ставят диагноз: общий анкилостомидоз, так как вид анкилостомиды определить по яйцам невозможно.

Яйца анкилостомид обнаруживаются в фекалиях методами обогащения.

Профилактика.

Выявление и лечение больных

Не ходить босиком по почве.

Санитарное благоустройство хозяйств и приусадебных участков.

Соблюдение правил личной гигиены.

Испражнения обезвреживают хлорной известью из расчета 200 г х/из на 1 кг испражнений.

Санитарно-просветительская работа

Тщательное мытье овощей, ягод

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Угрица кишечная/Strongiloides stercoralis

Вызываемое заболевание: стронгилоидоз, антропонозное заболевание. Морфология: мелкая прозрачная нитевидная нематода, раздель¬нополая, длина до 2-3 мм.

Обитает в тонком кишечнике человека, проникая в просвет кишечных крипт, а также желчных и панкреатических ходов. Каждая сам¬ка откладывает около 50 яиц в сутки. Из яиц еще в кишечнике выходят рабдитовидные (неинвазионные) личинки, передний конец их тела, задний – заострен. Пищевод личинок имеет два характерных вздутия.

Жизненный цикл: основной хозяин — человек. Половозрелые формы гельминта паразитируют в слизистой проксимального отдела тонкого кишечника. Яйца созревают в слизистой кишечника, из них выходят рабдитовидные личинки, которые попадают в просвет кишечника и выделяются с фекалиями. Человек заражается стронгилоидозом при внедрении филяриевидных личинок из загрязненной почвы в кожу или слизистые. Возможно пероральное заражение с загрязненной пищей или водой.

Проникая в организм человека, личинки попадают в кровеносные сосуды и начинают миграцию по организму. Сначала они попадают в правое сердце, затем в легочную артерию, капилляры легочных альвеол. Через разрыв стенки капилляров входят в альвеолы, а затем по дыхательным путям проникают в глотку. Вместе со слюной личинки заглатываются и попадают в кишечник, где превращаются в половозрелые формы. Если личинка попадает в организм человека через рот, то взрослая форма развивается без миграции. Однако пассивное попадание личинок встречается редко, основной путь заражения — активное внедрение личинок через кожу.

При благоприятных условиях угрица может развиваться в почве как свободноживущий организм. В этом случае рабдитовидные личинки развиваются в самцов и самок свободноживущего поколения, которые питаются органическими

остатками; если в дальнейшем благоприятные условия сохраняются, самки откладывают яйца в почву и существование свободноживущего поколения продолжается. При изменении условий свободноживущие рабдитовидные личинки линяют, превращаясь в филяриевидную личинку, которая снова становится инвазионной формой и переходит к паразитическому образу жизни.

Жизненный цикл угрицы может полностью протекать в организме человека: рабдитовидные личинки могут превращаться в филяриевидные непосредственно в кишечнике без выхода во внешнюю среду. Филяриевидные личинки проникают в кровоток через стенку толстой кишки или кожу перианальной области и начинают миграцию, которая заканчивается в кишечнике, обеспечивая аутоинвазию.

Инвазионная форма: филяриевидная личинка.

Путь инвазии: перкутанная активная инвазия; пассивная (per os).

Источник инвазии: больной человек.

Патогенное действие: личинки в процессе миграции травмируют кожные покровы, кровеносные сосуды, легкие. Возникает сыпь, экзема.

Половозрелая особь разрушает слизистую оболочку кишечника, вызывает образование язв, питается кровью.

Клиническая картина.

Встадии миграции: ↑ t, кожный зуд, крапивница, эозинофильные инфильтраты в легких.

Вхронической (кишечной) стадии: слабость, головные боли, поносы, боли в области живота, печени и желчного пузыря, отмечается похудание.

Диагностика:

На ранней фазе учитывают высокую эозинофилию крови

Микроскопия мокроты с целью обнаружения мигрирующих личинок.

Обнаружение личинок в дуоденальном содержимом и рвотных массах и фекалиях.

Профилактика: см. анкилостомидозы

96) Характеристика геогельминтов, развивающихся без миграции: власоглав, острица. Систематическое положение, морфология, цикл развития, путь инвазии, обоснование методов лабораторной диагностики, профилактика. Обоснование безмедикаментозного лечения.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Власоглав/Trichocephalus trichiurus

Вызываемое заболевание: трихоцефалёз, антропонозное заболевание. Морфология: власоглав – тонкий гельминт длиной 3-5 см. Передний конец тела нитевидно вытянут.

Задний конец тела утолщен, в нем размещается кишечник, и матка у самки. Яйца желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают лимон или бочонок с бесцветными прозрачными пробками на по¬люсах. Оболочка гладкая, толстая, многослойная.

Жизненный цикл: Власоглав паразитирует в слепой и восходящей ободочной кишке. Паразит передним концом прикрепляется к стенке кишечника и питается кровью и тканевой жидкостью слизистой кишечника.

Яйца выделяются с испражнениями и, попав в теплую влажную почву, становятся через 3-4 недели инвазионными. При проглатывании яиц со зрелыми личинками вместе с овощами, ягодами или при заносе их в рот грязными руками из них в кишечнике входят личинки, которые проникают в ворсинки и развиваются 3-10 сут. Затем, разрушая ворсинки, личинки попадают в просвет кишечника, достигают толстой кишки, где закрепляются и превращаются в течение месяца во взрослую стадию. Срок жизни власоглава - несколько лет.

Инвазионная форма: зрелое яйцо.

Путь инвазии: пассивная инвазия (per os).

Источник инвазии: больной человек.

Патогенное действие: связано в основном с механическим и токсическим воздействием на организм. Тяжелые гельминтозы обычно наблюдаются только у детей и могут сопровождаться клиническим симптомом "барабанных палочек" на пальцах рук, тошнотой, болями в животе, диареей или запором. По мнению многих авторов, власоглав является гематофагом. Зараженный человек теряет 0,005 мл крови на одного паразита в день. При высокой степени инвазии (более 800 гельминтов) развивается анемия.

Клиническая картина.

Нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта.

Боли в подложечной области, которые иногда симулируют язвенную болезнь.

Боли в области слепой кишки (похожи ни клинику хронического аппендицита).

Неустойчивый стул, снижается кислотность желудочного сока.

Нередки головные боли, тошнота и др. симптомы интоксикации.

Диагностика: Микроскопия испражнений (методами обогащения + мазок по методу Като)

Профилактика: см. Аскаридоз

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Острица кишечная/Enterobius vermicularis

Вызываемое заболевание: энтеробиоз, антропоноз.

Морфология: небольшая нематода белого цвета. Длина самки до 12 мм, самцы 5-6 мм. Хвостовой конец тела заострен. При малом увеличении микроскопов на переднем конце острицы видно небольшое вздутие, пищевод имеет характерное шарообразное расширение. Сквозь тело самки просвечивает матка, заполненная яйцами. У самца хвостовой конец закручен.

Яйца бесцветные, прозрачные, оболочка хорошо выражена, тонкая, гладкая. Форма яиц продолговатая, асимметричная, одна сторона более плоская, другая — более выпуклая. Жизненный цикл: обитают в области илеоцекального угла. Передним концом они прикрепляются к стенке кишки. Зрелые самки выползают через задний проход, чаще

ночью, во время сна и на коже перианальной области, промежности, ягодиц каждая самка откладывает от 5 до 15 тыс. яиц, вместе с ними она выделяет клейкую жидкость и продукты анаэробного обмена – пировиноградная и молочная кислота, которые раздражает кожу. Через 4-5 ч в яйцах созревают личинки, и они становятся инвазионными (заразными).

При расчесах кожи, яйца остриц попадают под ногти пальцев, на белье, про¬стыни, а затем и на пищу, игрушки, посуду, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике из яиц выходят личинки и развива¬ются во взрослую особь. Срок жизни – 1–2 месяца.

В результате аутоинвазии, аутосуперинвазии и реинвазии заболевание длится месяцами.

Инвазионная форма: зрелое яйцо.

Путь инвазии: алиментарный (per os).

Источник инвазии: больной человек.

Патогенное действие: раздражение гельминтами кожи перианальной области вызывает сильный зуд. У больных наблюдаются нарушения сна, раздражительность, вялость, потеря аппетита, боли в животе, диарея. При проникновении паразита в червеобразный отросток возможно воспаление. Самки могут проникать в половые пути женщин, вызывая воспаление.

Клиника:

Ведущий симптом – сильный зуд и жжение в перианальной области (особенно в ночное время), у детей может распространяться в область половых органов, бёдер, живота.

Расчёсы в местах зуда + присоединение вторичной инфекции (пиодермии). Симптомы интоксикации: нарушение сна, капризность, плаксивость, гипотрофия у детей, головные боли.

Редко судороги, обмороки и ночное недержание мочи.

В тяжёлых случаях – тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы со слизью и примесью крови.

Осложнения: аппендицит; пиодермии, вульвит у девочек и перитонит.

Лечение:

Пирантел: 6 мес-6 лет – 125-250 мг, 6-12 лет – 500 мг, взрослы – 10 мг/кг.

Вермокс 3 мг/кг в сутки (два приёма).

!!! возможно безмедикаментозное лечение энтеробиоза: необходимо провести тщательную уборку помещения, особое внимание уделить предметам детского быта (игрушкам и пр.), все белье прокипятить, коротко обстричь ребенку ногти, на ночь надевать рукавички (чтобы избежать расчесывания перианальных складок и дальнейшего распространения яиц острицы, аутоинвазии).

Профилактика:

Санитарно-просветительская работа.

Выявление и лечение больных и контактных.

Соблюдение личной гигиены всем членам семьи, утреннее и вечернее подмывание.

Короткая стрижка ногтей, обработка их йодом, спиртом, тщательное мытье рук.

Проглаживание постельного белья, кипячение белья.

Влажная уборка с дез раствором

Обследование детей в детских учреждениях.

Диагностика:

Иногда больные или родители зараженных детей замечают выделение «мелких червячков».

Осмотр выделившихся гельминтов позволяет поставить бесспорный диагноз.

Соскоб утром с перианальной области: скотч приклеивают к анальным складкам, а затем на предметно стекло → микроскопия.

97) Биогельминты: трихинелла, ришта. Систематическое положение, морфология, циклы развития, пути инвазии, обоснование методов лабораторной диагностики, профилактика. Работа Исаева по ликвидации дракункулеза в Средней Азии.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Трихинелла/Trichinella spiralis

Вызываемое заболевание: трихинеллез, природно-очаговое антропозоонозное заболевание.

Морфология: трихинелла - мелкая раздельнополая живородящая нематода, длиной до 4 мм.

Жизненный цикл: один и тот же организм является и окончательным, и промежуточным хозяином.

Весь жизненный цикл трихинелл проходит внутри организма хозяина без выхода во внешнюю среду. Часть жизненного цикла паразит проводит в кишечнике, другую часть —

вмышцах хозяина. В кишечнике развиваются половозрелые черви, и на этой стадии он является окончательным хозяином, когда же личинки паразита проникают в мускулатуру, та же особь становится промежуточным хозяина.

Хозяевами трихинеллы служат различные млекопитающие: свиньи, собаки, кошки, дикие свиньи, медведи, куницы, грызуны. Человек также служит хозяином этого паразита. Заражение людей чаще всего происходит при поедании зараженного мяса свиней, реже — диких животных. Свиньи заражаются при поедании мяса зараженных крыс или других животных.

Мясо свиней, зараженных трихинеллами, содержат капсулы, в которых находятся скрученные в спираль личинки. Если такое мясо, термически недостаточно обработанное, будет съедено хозяином (человеком, свиньей, крысой), в его желудке капсулы растворяются и личинки трихинеллы попадают в тонкий кишечник. Количество попадающих в человека трихинелл может быть огромно, пять личинок на один килограмм веса — летальная доза.

В тонком кишечнике личинки трихинеллы через три дня превращаются в половозрелых самцов и самок. После копуляции оплодотворенные самки прикрепляются головными концами к слизистой кишечника и рождают личинок. Личинки проникают в лимфатические сосуды, а затем в кровеносную систему. Током крови личинки переносятся в волокна поперечнополосатой мускулатуры, где питаются, растут и разрушают волокно. Через две недели личинки трихинеллы скручиваются спирально и окружаются соединительнотканной капсулой, в стенках которой откладывается углекислый кальций. Продолжительность жизни половозрелой особи — около двух месяцев, личинки сохраняют жизнеспособность в мышцах более 20 лет.

При снижении иммунитета хозяина возможна аутоинвазия. Личинки паразита, внедрившись в ворсинки кишечника, быстро завершают развитие и возвращаются обратно

впросвет кишечника, где и достигают половой зрелости. Это приводит к многократному увеличению числа трихинелл в кишечнике и продлевает срок кишечной инвазии, а также усиливает заражение мышц.

Инвазионная форма: инкапсулированная личинка.

Путь инвазии: алиментарный (через мясо свиньи, диких животных).

Источник инвазии: больное животное.

Патогенное действие: токсическое действие продуктов обмена и распада гельминтов главным образом связано с миграцией и инкапсулированием личиночных трихинелл. На первой стадии (при паразитировании половозрелых форм) появляются незначительные желудочно - кишечные расстройства. Типичный для данного заболевания симптомокомплекс - отек лица, век. резкий подьем температуры, боли в мышцах, судорожное сжатие жевательных мышц - развинается через 5-45 (в среднем через 10-20) дней после заражения и связан с миграцией вновь отрожденных личинок. Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, расселенных в тканях организма хозяина. Пять личинок на 1 кг массы тела - смертельная доза. Летальные исходы возможны при поражении личинками сердечной мышцы, головного мозга, оболочек мозга и легких.

Клиническая картина.

Инкубационный период 1-4 недели.

Начинается остро: ↑ t, отечность лица и век, боли в мышцах.

Аллергические высыпания на коже.

Болезнь длиться от одной до нескольких недель, м.б. Exitus Letalis.

ОАК: высокая эозинофилия.

Диагностика:

Данные анамнеза – употребление ветеринарно непроверенного мяса

Исследование остатков мяса

При необходимости – биопсия мышцы.

Трихинеллы в мышцах обнаруживают методами трихинеллоскопии

Иммунологический метод: ИФА, РГА («+» через 3 недели).

Профилактика:

Тщательная термическая обработка мяса.

Ветеринарно-санитарная экспертизу мяса перед продажей (если в 24 срезах находят трихинеллу, то тушу животного технически утилизируют)

Санитарно-просветительская работа.

Слоение и замораживание не обезвреживают мясо.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Ришта/Dracunculus medinensis

Вызываемое заболевание: дракункулез, природно-очаговое антропозоонозное заболевание.

Морфология: ришта – одна из самых крупных нематод, паразитирующих у человека.

Длина самки 30-150 см, а самца только 3 см. Ришта – живородящий гельминт.

Жизненный цикл: происходит со сменой хозяев. Основной хозяин — человек, собаки, обезьяны, шакалы. Промежуточные хозяева — разные виды циклопов рода Cyclops или

Eucyclops.

Половозрелые самки локализуются в подкожной жировой клетчатке, чаще нижних конечностей. Из яиц в матке развиваются мелкие личинки (микрофилярии) размером 0,5– 0,7 мм. В период созревания личинок самка головным концом подходит к поверхности кожи, где формируется пузырь диаметром 2–7 см, заполненный жидкостью. Через некоторое время он вскрывается. При попадании воды на ранку ришта высовывает передний конец наружу и рождает до 3 млн личинок, а сама погибает и подвергается рассасыванию в тканях хозяина.

Личинки живут в воде в течение 3–6 суток и заглатываются промежуточным хозяином (циклопом). Из кишечника личинки попадают в полость тела рачка. Человек (и другие окончательные хозяева) заражаются при питье сырой воды из открытых водоемов (арыков, прудов). В желудочно-кишечном тракте человека циклопы перевариваются, а микрофилярии пробуравливают стенку кишечника и по кровеносным и лимфатическим сосудам мигрируют к месту окончательной локализации — в подкожную клетчатку нижних конечностей. Половой зрелости нематоды достигают через 10–14 месяцев после заражения человека.

Инвазионная форма: личинка (микрофилярия). Путь инвазии: алиментарный (per os).

Источник инвазии: обезьяны, собаки, кошки, больной человек.

Патогенное действие: в основе патогенеза лежит интоксикация организма, механическое повреждение тканей и присоединение бактериальной инфекции. У больного наблюдаются зуд, кожные высыпания типа крапивницы в месте локализации гельминта, иногда тошнота, рвота, диарея. Головной конец оплодотворенной самки, приближаясь к коже, образует водянистый пузырь 2 - 7 см в диаметре. Пузырь при контакте с водой разрывается, личинки ришты выходят в воду. Открытая рана в коже является местом проникновения вторичной инфекции, возникают гнойные абсцессы. Возможно развитие артритов, поскольку червь локализуется вблизи крупных суставов. Нередкими осложнениями дракункулеза являются абсцессы, флегмоны, гангрены.

Клиника:

Зуд в местах локализации паразита + воспаление и некротический пузырь и болезненные язвы

М.б. извитые валики под кожей – локализация паразита

Общие аллергические реакции

Нарушение функций суставов, прилежащих к зоне поражения.

Диагностика:

При типичной локализации: паразит виден под кожей.

Атипичное расположение гельминта: требует применения иммунологических реакций.

Профилактика:

Кипячение и фильтрация питьевой воды

Современное водоснабжение обеззараженной водой

Л. М. Исаев детально изучил особенности поведения личинок D. medinensis в воде и окончательно доказал, что последние заглатываются циклопами, а не проникают в полость тела промежуточного хозяина, пробуравливая его наружные покровы. Он изучил также фазы развития личинок паразита в циклопе и показал, что сроки достижения ими инвазионной стадии находятся в прямой зависимости от температурного режима водоемов. Чрезвычайно важную роль в проведении мероприятий по борьбе с дракункулезом сыграло изучение поведения циклопов. Л. М. Исаев установил, что поведение промежуточного хозяина гельминта зависит от температуры, интенсивности света, уровня содержания кислорода и химических веществ в воде и т. д. Более подробные исследования в этой области позднее провели зарубежные ученые. Сезонность передачи дракункулеза в Бухаре Л. М. Исаев связывал в первую очередь с температурным режимом, так как именно в этой связи лишь в летний период имелись благоприятные условия для развития циклопов и личинок паразита в последних. Как показали последующие наблюдения, в странах с резко выраженными колебаниями температуры на протяжении года (Афганистан, Иран, ряд стран Ближнего Востока) этот фактор имеет ведущее значение.

Л. М. Исаев тщательно изучил особенности устройства хаузов и забора воды из них, особое внимание было обращено на бытовые факторы, играющие важную роль в распространении дракункулеза: в Бухаре большое эпидемиологическое значение в качестве источника инвазии имели водоносы - мошкобы, которые забирали воду в хаузах и разносили ее по домам. Исаев добился получения экспериментального дракункулеза у собак, хотя и не придавал большого эпидемиологического значения животным как возможному источнику инвазии.

Проведенные эксперименты, наблюдения и эпидемиологические находки позволили Л. М. Исаеву сформулировать необходимые условия для возникновения очага дракункулеза: ограниченное число водоемов, служащих для общественного пользования; периодичность их наполнения с большими колебаниями уровня, что вызывает необходимость устройства особых ступеней; наличие воды в течение теплого времени года не менее 2-3 нед с более или менее постоянным гидрологическим режимом; средняя температура не менее 20 °С в течение 2-3 нед; достаточное число больных дракункулезом.

Эпидемиологические и практические выводы, которые сделал Л. М. Исаев в результате проведенной работы, позволили ему наметить пути по борьбе с дракункулезом, пораженность которым населения Бухары в то время достигала 30%. Основными направлениями в организации борьбы с дракункулезом были: систематическое выявление больных и строгий их учет; лечение больных с обезвреживанием обнаруженных паразитов путем введения в их тело раствора сулемы, вызывавшего гибель личинок; уничтожение больных дракункулезом собак; с целью воздействия на промежуточного хозяина периодически проводили осушку и очистку хаузов, в определенное время искусственно понижали уровень воды в водоемах для ухудшения условий жизни циклопов; щели в облицовке хаузов, где в основном обитали циклопы, заделывали цементом; широко проводили санитарно-просветительную работу, для чего использовали специально созданный для этой цели кинофильм. Проведенные мероприятия дали блестящий результат: в 1931 г. был зарегистрирован лишь один случай дракункулеза, а с 1932 г. у населения СССР этот гельминтоз более не отмечался.

Заслуга Л. М. Исаева заключается в том, что на основании глубокого изучения эидемиологических особенностей дракункулеза он наметил наиболее эффективные научно-обоснованные методы борьбы с этим заболеванием, в основу которого был положен принцип разрыва эпидемиологической цепи между дефинитивным хозяином и промежуточным. Работа Л. М. Исаева является пока единственным примером ликвидации гельминтоза человека. Не следует, однако, забывать, что огромную роль в ликвидации дракункулеза сыграли проведенные общие социальные и культурные мероприятия в Узбекистане.

98) Характеристика биогельминтов, передающихся трансмиссивно. Филяриатозы. Систематическое положение, морфология, циклы развития, пути инвазии, обоснование методов лабораторной диагностики и профилактики.

ФИЛЯРИИ, Filaria – биогельминты, возбудители филяриатозов, широко распространенных в странах с тропическим и субтропическим климатом (650 млн. больных). Медицинское значение имеют 4 вида: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Onchocerca volvulus, Loa loa.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Cобственно круглые черви/Nematoda

Вид: