Ситуационные задачи на экзамен 2024

СПИСОК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ К ЭКЗАМЕНУ ПО ГИСТОЛОГИИ, ЭМБРИОЛОГИИ, ЦИТОЛОГИИ – ГИСТОЛОГИИ ПОЛОСТИ РТА

1. Как известно, одни клеточные органеллы можно увидеть при использовании светового микроскопа, другие видны только в электронном микроскопе. Тем не менее, некоторые органеллы, регистрируемые на уровне электронного микроскопа, можно визуализировать и получать информацию о них на светомикроскопическом уровне. 1) Какие это органеллы? 2) Как их можно визуализировать?

Ответ: основные органеллы, которые можно увидеть – ядро и рибосомы. По количеству рибосом можно увидеть базофильность цитоплазмы, развита гЭПС, много белка. Через световой микроскоп. При различной окраске можно тоже увидеть разные органеллы. (КГ в нервных клетках, лизосомы и пероксисомы). Чаще экзаменатор будет уводить на разные темы, поэтому основная задача верный ответ.

2. Существует так называемый перфориновый механизм клеточного уничтожения (т.е, разрушения одной клеткой, например, иммунокомпетентной, другой клетки, например, опухолевой), когда клетка-киллер выделяет вещества (перфорины), формирующие в клетке-мишени трансмембранные поры. Какова непосредственная причина гибели при этом клетки-мишени?

Ответ: целостность плазмолеммы необходимое условие для прохождения ионов через неё. При нарушении целостности плазмолемм и осмотического равновесия, нарушения тока жидкости, активно поступает вода и ионы в клетку = набухание и разрыв клетки.

3. При электронной микроскопии клетки в её цитоплазме обнаруживается большое количество следующих органелл: гранулярной эндоплазматической сети, митохондрий, аппарата Гольджи. Какова функция этих клеток?

Ответ: грЭПС +рибосомы и КГ. Функция: синтез белка на экспорт. А свободные рибосомы – внутриклеточные нужды. МТХ – нужна для синтеза АТФ на нужды клетки. Развит синтетический и энергетический аппарат.

4. Злокачественные опухоли обычно состоят из малодифференцированных клеток, поэтому трудно определить их тканевую принадлежность, с помощью флюоресцирующей сыворотки, содержащей антитела к белкам одного из компонентов цитоскелета опухолевых клеток, удалось выявить в одной опухоли белок виментин, во второй - десмин, в третьей - кератин. 1) Какой элемент цитоскелета был исследован? 2) К каким тканям относятся клетки первой, второй и третьей опухоли?

Ответ: Виментин – филаменты соеденительной ткани для фибробластов, десмин – для мышечных клеток и волокон, кератин – эпителиальные клетки и ткань.

5. При заболеваниях, характеризующихся быстрым увеличением количества ткани, применяют препараты, разрушающие микротрубочки и микрофиламенты. Какого эффекта добиваются врачи, применяя эти препараты и почему?

Ответ: относятся к цитостатикам, эффект – разрушение микротрубочек и микрофиламентов, участвующих в образовании веретена деления = клетки перестают делиться.

6. У больного частые длительно текущие нагноительные процессы. Обследование оказало снижение фагоцитирующей функции нейтрофилов. Объясните, какие этапы фагоцитоза могут быть нарушены?

Ответ: на разных этапах 1) распознавания чужеродных веществ = нарушение рецепции

2) адгезии нейтрофилов к микроорганизму 3) захвата и формирования фагосомы

4) слияния фагосомы с лизосомой – нарушение внутриклеточного переваривания

5) снижение синтеза гидролитических ферментов и бактерицидных в-в в лизосомах нейтрофила (лизоцим, кислотно-щелочная фосфатаза) = всё по крови сука спросят.

7. Вокруг инородного тела (заноза, осколок, пуля) формируется рубцовая (соединительная) ткань. Какие клетки и каким образом участвуют в её образовании?

Ответ: мигрируют к телу макрофаги -> активация фибробластов, которые синтезируют соединительную ткань -> создание соед.й капсулы аля = рубец.

8. При недостатке в пище витамина С развивается заболевание - цинга. Симптомы её: кровоточивость дёсен, кровоизлияния в слизистой оболочке, выпадение зубов. С нарушением каких процессов в соединительной ткани свя­заны эти проявления заболевания?

Повторить этапы образования коллагеновых волокон. Витамин С необходим для их синтеза этих волокон. Почему кровоточивость? Потому что коллаген 4 типа входит в удерживающий аппарат зуба и БМ сосудов -> нарушение структуры будет нарушать сосуды = ломкость и.т.п

9. У больного А. отмечается увеличение процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов (выше 60-65%) при полном отсутствии юных и палочкоядерных. Как называются такие изменения в лейкоцитарной формуле? В каких случаях они наблюдаются?

Сдвиг лейкоцинтарной формулы вправо. Влево много палочек. Почему? Зрелых форм много, юных нет = может быть поражение миелоидного ростка в красном костном мозге, иногда бывает при радиации (уничтожает активно делящиеся клетки крови).

10. При обследовании больного А с глистной инвазией кишечника в мазке крови, обнаружено, что среди лейкоцитов 12% составляют клетки, имеющие двухлопастное ядро и крупные оксифильные гранулы в цитоплазме. Назовите эти клетки. Какую роль играют эти клетки при данной патологии?

Эузинофил (знать гранулы и процентное - содержание 2-5% в норме), поражают их ферменты глисты.

11. У пациента М. диагностирована резкая активация процесса метаболизма у нейтрофильных лейкоцитов, в лейкоцитарной формуле – увеличение количества незрелых форм нейтрофилов. Как называется этот процесс у нейтрофилов и каковы его последствия? Какие вещества могут вызывать этот процесс? Как называются изменения в лейкоцитарной формуле?

Появление в лей-й формуле незрелых форм-сдвиг влево. Почему увеличивается – бактериальная инфекция -> взрослые сегментоядерные нейтрофилы борются с бактериями и погибают, а незрелые пополняют ряды бойцов.

12. При ожоговой болезни в организме наблюдается большая потеря воды и белков. Что целесообразно ввести в сосуды и почему: а) цельную кровь, б) плазму крови в) плазмозаменители (изотонические солевые растворы)? Объясните почему?

Нужно вводить плазму, потому что в ней альбумины, которые восстанавливают онкотическое давление крови -> альбумины отвечают за задержку воды в сосудах.

12. При исследовании крови человека установлены эритроцитоз, лейкоцитоз, анизоцитоз и ретикулоцитоз. В лейкоцитарной формуле выявлено одинаковое количество нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов. Объясните термины «эритроцитоз», «лейкоцитоз», «анизоцитоз» и «ретикулоцитоз»? Могут ли выявленные показатели анализа крови являться нормой?

Ответ:

13. У молодого человека одна нога короче другой, для удлинения укороченной конечности, ему наложили аппарат Илизарова. Что происходи при этом в костной ткани, на каком физическом эффекте основан метод Г.А. Илизарова

Ответ: делают искусственный перелом кости, при постепенном вытягивании вставляют спицы Илизарова и вытягивают костные отломки и сопоставляют их, происходит увеличение. В расстояния между костными фрагментами происходит заполнение новой костной тканью.= восстановление длины кости.

14. Подросток 14 лет; обратился в медпункт школы после урока физкультуры по поводу ссадины левой голени. Рана обработана асептическим раствором. Наложена стерильная повязка. Опишите морфологические изменения в области раны.

Ответ: если эпидермис поврежден поверхностно, то камбиальные клетки БМ быстро делятся, что приводит к восстановлению раны (эпителизация).

15. При обследовании у ребенка явные признаки рахита - "мягкость костей". Потребление витаминов и санитарные условия хорошие. Объясните другие возможные причины этого симптома?

Ответ: 1) избыток паратиреодного (ПТГ) гормона (вымывает кальций из кости) 2) гипофункция щитовидной железы (мало кальцитонина, который отравляет кальций в кости) 3) снижается всасывание витамина D в ЖКТ 4) нарушение образования активного витамина D в почках.

16. У двух больных одинаковые переломы. Сроки регенерации различны: у одного - 3 месяца, у другого - 1 год. Объясните возможные причины этого?

Ответ: причина: возраст, питание с дефицитами, сопутствующие заболевания (эндокринные нарушения)

17. Больному с рваной раной мышц плеча на их края наложен шов. Каков характер морфологических изменений в мышце при заживлении?

Ответ: Активация макрофагов и фибробластов -> синтез коллагеновых волокон -> образование рубца из плотной волокнистой неоформленной соединительной ткани.

18. Известно, что ряд гормонов (анаболические стероиды и другие высокоактивные биологические вещества) вызывают гипертрофию скелетной мускулатуры. 1) Каков механизм гипертрофии скелетных мышц? 2) Какой еще фактор обязательно должен воздействовать на скелетные мышцы, чтобы наступила их выраженная гипертрофия?

Ответ: Гипертрофия происходит за счёт увеличения внутриклеточных структур – МТХ, филаментов. Для гипертрофии нужны стероиды и физическая нагрузка.

19. У больной А., поступившей в кардиологическое отделение больницы, диаг­ностировано нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия). Объясните возможные причины этой патологии?

Ответ: нарушение проводимости миокарда, отрицательная аритмия – нарушение строения миокарда. Например: постинфарктный рубец, локализующийся в проводящей системе сердца.

20. Больному с обширным ожогом передней стенки живота осуществлена пересадка участков кожи от другого человека. Однако, к концу 2-й недели по­слеоперационного периода наблюдалась интенсивная реакция отторжения трансплантата. Объясните: а) какой вид иммунитета имеет место; б) какие клеточные элементы крови ответственны за отторжение; в) какие морфологические изменения будут наблюдаться в регионарных лимфоузлах?

Ответ: а) Т-клеточный иммунитет. Б) 31 минута отторжение трансплантата за счёт т-лимфоцитов, увеличение т-зависимых зон в региональных лимфоузлах

21. У больного с периодонтитом (воспаление) одного из коренных зубоврезко увеличены в размерах подчелюстные лимфатические узлы. Какие морфологические изменения обнаруживаются в этих лимфоузлах и чем это обусловлено?

Ответ: проникновение инфекции в региональные лимфатические узлы – за иммунный ответ отвечают В-лимфоциты – лимфоциты увеличены за счёт В-зависимых зон.

22. Объясните, почему при инфицированных и неинфицированных ранах продукты распада тканей и токсины попадают, прежде всего, в лимфатическое, а не в кровеносное русло.

Посмотреть видос Королёва – про бессмертие чё-то…….Соматические капилляры имеют непрерывистое строение.

23. Один из симптомов лучевой болезни - нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (кровавый понос, нарушение всасывания). Объясните причины этого с точки зрения морфологии?

Ответ:

24. Больной 45 лет; злоупотребляет спиртным более 5 лет; при биопсии печени, на гистологических срезах, выявлены обширные участки, занятые плотной волокнистой соединительной тканью (фиброз). Объясните - какие клетки задействованы в развитии этого патологического состояния? Где они расположены при нормальном строении печени?

Ответ: клетки ИТО – в периваскулярном пространстве, в норме накапливают липиды, но при длительном возд-и токсинов – проиходит активация – переходят в подобие миофибробластов, синтезируя различные волокна, в том числе и коллагеновые – формируется фиброз.

25. У больного удалили пилорическую часть желудка по поводу кровотечения из язвы. Объясните, клетки каких отделов ЖКТ отреагируют на это изменением своего строения и функции.

Ответ:

26. У больных, длительно работавших на предприятиях с запылённой атмосферой, обнаружены увеличенные окололёгочные лимфатические узлы. Объясните, какие морфологические изменения можно обнаружить в этих лимфоузлах и в респираторных отделах лёгких; почему?

Ответ: макрофаги поглощают пылевые частицы, переносят в лимф.узлы, - там реализуется иммунная функция. Увеличение – воспалительная реакция. При длительном влиянии – снижение сурфактанта, снижение аэрогематического барьера.

27. Кварцевые (угольные) пылинки с воздухом попали на внутреннюю поверхность альвеол. Опишите последовательность наступающих за этим событий в стенке альвеол?

Ответ: примерно тот же самый, что и в прошлом вопросе.

28. При изучении гистологического биопсийного материала слизистой бронха у больного, страдающего длительным воспалительным заболеванием бронхов, был обнаружен многослойный эпителий. Возможно ли это? Объясните?

Ответ:

29. В крови высокая концентрация инсулина. Опишите и объясните морфологи­ческую картину в клетках печени?

Увеличивается образование гликогена в гепатоцитах. А глюкагон – расщепляет гликоген и поэтому в печени его мало.

31. У больного К. опухоль паращитовидной железы, в связи с этим у него наблюдается интенсивная резорбция костной ткани. Объясните, механизм повышенной резорбции кости. Какие изменения могут произойти в ротовой полости?

Ответ: активация остеокластов, снижение минерализации кости (остепороз), разрушение структур зуба – кариозный процесс и хрупкость. Нарушение обр-я кристаллов гидроксиапатита. Кальций вымывается всё время

30. На препарате щитовидной железы – фолликулы крупные, эпителий фолликулов уплощён, органеллы развиты слабо. Дайте заключение о функциональном состоянии железы.

Гипофункция.

31. У больного в крови отмечено снижение количества кальция. Объясните, клетки каких органов и как примут участие в нормализации содержания кальция в крови?

Ответ: чтобы повысить кальций, щитовидка и её паратиреоидный гормон воздействуют на отстеокласты – разрушение кости – повышение кальция в крови.

32. В эксперименте удалена передняя доля гипофиза. Опишите морфологиче­скую картину: 1) в яичнике, 2) в щитовидной железе, 3) в надпочечника?

33. Больной жалуется на постоянную жажду, очень частое и обильное мочеис­пускание. Анализ мочи показал её низкий удельный вес. Какими гистофизиологическими нарушениями можно объяснить указанную симптоматику?

Ответ: вазопрессин снизился – повысился диурез. Несахарный диабет. Не происходит задержка воды. Антиуретический гормон снижен. Вода будет просто выходить.

34. В моче больного обнаружен белок и эритроциты. При повреждении каких структур почки это возможно?

Фильтрационный барьер нарушен

35. В моче больного обнаружены аминокислоты, сахар, кальций. Объясните возможные причины этого?

Ответ:

36. В литературе часто описывают, что человек в результате переживаний может "поседеть" за ночь или за сутки. Возможно ли это?

Не поседеет, так как сам волос будет расти несколько лет.

37. Воздействие холода вызывает появление так называемой "гусиной кожи". Какие элементы кожи осуществляют эту реакцию и в чем значение последней?

Ответ: симпатический рефлекс в ответ на холодовое раздражение. – сокращение мышц, поднимается волос.

38. Из участков кожи, содержащих волосы, аккуратно с сохранением всех ком­понентов выдёргивали волос, переносили и погружали корневой частью в глубь кожи, не содержащей волос. Что произойдёт с этим волосом в дальнейшем? Объясните почему?

Ответ: не прижевётся, нужно, чтобы к волосу подходит волосяной сосочек с капиллярами, чтобы у него было питание.

39. При длительном механическом раздражении (давление, трение) на коже ладоней и подошв могут появляться мозоли. Активность клеток какого дифферона эпидермиса при этом повышается и в каких процессах это проявляется?

Ответ:

40. При сердечной недостаточности (застой крови в легких, диапедез эритроцитов в альвеолы) в мокроте больных обнаруживаются «клетки сердечных пороков», характерным признаком которых является содержание в цитоплазме гранул гемосидерина (железосодержащие продукты распада гемоглобина). 1) К какому типу относятся эти клетки? 2) Какое они имеют происхождение? 3) Почему они содержат продукты распада гемоглобина?

Ответ: происходит распад эритроцитов, а продукты поглощают альвеолярные макрофаги. Происхождение из моноцитов крови, содержат продукты распада, потому что фагоцитируют.

41. При микседеме (заболевании, возникающем при недостатке гормоном щитовидной железы) у больного отмечается сонливость, сухость, бледность кожных покровов, отёчность лица и конечностей, ломкость и выпадение волос. Объясните, почему при данном заболевании происходит постоянно нарастающий отёк?

Ответ:

42. Какие морфологические изменения и где произойдут при разрыве передних корешков спинного мозга?

Нарушение иннервации скелетных мышц = нарушение движения – мотонейроны в передних корешках + кровеносных сосудов = атрофия мышц

43. Больной обратился с жалобой на отсутствие движения в правой нижней ко­нечности после автомобильной катастрофы. В каких отдела ЦНС могут ло­кализоваться патологические процессы?

Ответ: повреждение в поясничном отделе, в правых рогах.

44. У больного отсутствуют движения правой руки. Объясните, на каких уровнях нервной системы могут быть патологические изменения, приведшие к такой симптоматике?

Нарушения функций нервной системы могут быть на разных уровнях : на уровне нейронов, межнейронных взаимодействий, а так же системные нарушения. Пример нарушения ЦНС - Патологические процессы могут локализоваться в (левом двигательном центре) парацентральной дольке и в предцентральной извилине, так как там группы нейроцитов, осуществляют иннервацию мышц, и они локализованы в определенной последовательности: в средних двух четвертях длины извилины — центры для мышц верхней конечности (вверху — плеча, предплечья и внизу — кисти).

45. При полимиелите происходит системное расстройство двигательной активности человека. Деструкцией каких нейронов ЦНС объясняется нарушение сократительной активности скелетной мускулатуры при данной патологии?

Полиомиелит поражает передние рога спинного мозга – в них двигательные мотонейроны.

46. При болезни Альцгеймера у пожилых людей происходит прогрессирующее расстройство когнитивных способностей. Опишите морфологические изменения в нейроцитах при данном заболевании. Какие жизненно важные процессы нарушаются при этом?

Ответ:

47. После тяжёлой травмы лицевой части черепа больной отметил стойкое ос­лабление восприятие запахов. В каких частях обонятельного анализатора могут произойти изменения, вызвавшие жалобы больного?

Ответ:

48. Больной жаловался на ухудшение зрения при слабом освещении (в сумерки). Объясните возможные причины?

Ответ: палочки колбочки сумеречное зрение витамин А. (в фото Елены Фладимировны – За зрение условиях низкой освещённости отвечают палочки, которые содержат зрительный пигмент родопсин. На свету родопсин распадается, а в темноте при участии витамина А, восстанавливается).

49. Больному заменили помутневший хрусталик на искусственный с сохранением капсулы и цинновой связки. Зрение восстановилось, но трудности при чтении и работе остались. Объясните, какие и почему?

Ответ:

50. У женщин после менопаузы увеличивается риск развития остеопороза: повышается резорбция кости, уменьшается костная масса, на рентгенограммах - разрежение рисунка кости, увеличивается частота переломов костей. Чем объяснить увеличенный риск развития остеопороза у худых и астеничных женщин, по сравнению с тучными. Какие клетки участвуют в резорбции кости?

Почему остеопороз? Бикозззз снизлся уровень эстрогенов = разрушение костной ткани

51. У пациентки с подозрением на новообразование молочной железы проведено иммуногистохимическое исследование биопсийного материала. Выявлены цитокератины определенных типов. Какое происхождение имеет опухоль?

Если цитокератины – эпителиальная ткань и клеток выводных протоков. Происхождение эпителиальное - из клеток выводных протоков.

52. Мужчина возраст 30 лет; обратился к врачу с жалобами на боли при глотании слюны и пищи. При визуальном осмотре у отоларинголога обнаружено увеличение правой небной миндалины. Объясните за счет каких структур и клеток в миндалине может происходить увеличение её объема?

За счёт пролиферации т и б зависимых зон нёбной миндалины – гиперплазия. Бактериальная инфекция – б зависимые зоны.

53. Объясните возможный механизм оволосения но мужскому типу в конце репродуктивного периода у женщин.

Снижение женских половых гормонов – нарушение баланса между женскими и мужскими в сторону повышения мужских.

54. Бесплодный брак. Жена здорова. Количество сперматозоидов достаточно для оплодотворения. Объясните возможные причины этой ситуации.

Нарушение подвижности сперматозоидов, + возможно нарушение фаз оплодотворения

55. Бесплодный брак. Жена здорова. У мужа в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Объясните возможные причины.

Паротит, поражающий половые железы. Воспаление яичек и придатка.

+

56. На поперечном срезе зуба видна его пульпа. По каким микроскопическим признакам можно определить какая часть зуба (корневая или коронковая) попала в разрез?

Ответ: коронковая – сод-т РВСТ, имеет слои переферический – тела одонтобластов, промежуточный рвст и нервные волокна, пульпарное ядро – клетки соед.ткани.

Корневая – плотная, сод-т большое количество коллагеновых волокон.

57. Интерглобулярный дентин, эмалевые пучки, пластинки, веретена считают наиболее уязвимыми участками тканей зуба для микробов, токсинов в развитии кариозных и некариозных заболеваний зуба. Почему?

Ответ: разрушается быстро во время кариеса – интерглобулярный дентин, эмалевые пучки и пластинки расценивают как нарушение процессов кристализации - входные ворота для микроорганизмов.

58. У больного длительное время повышенная функция паращитовидных желез. Какие изменения в строении твердых тканей зуба можно обнаружить под микроскопом.