25.7. Производство по административным делам о защите

интересов несовершеннолетнего или лица, признанного

в установленном порядке недееспособным, в случае отказа

законного представителя от медицинского вмешательства,

необходимого для спасения жизни

1. Общие положения. Одним из основных прав каждого гражданина является право на охрану здоровья и получение медицинской помощи. Для гражданина как пациента положениями международных и национальных законодательных актов предусмотрена возможность равноправного участия в процессе лечения своего заболевания. Согласно ст. 5 Конвенции о защите прав человека и человеческого достоинства в связи с применением достижений биологии и медицины (1996 г.) медицинское вмешательство в сферу здоровья может осуществляться лишь после того, как лицо, подвергающееся этому вмешательству, даст на это добровольное информированное согласие. Конституция РФ (ст. 21) определяет: "...никто не может без добровольного согласия быть подвергнут медицинским, научным или иным опытам".

Добровольным является согласие, которое дано гражданином без какого-либо принуждения, с осознанием того, что от медицинского вмешательства он может отказаться в любой момент. Под медицинским вмешательством понимаются выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность, виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Правило добровольного согласия на медицинское вмешательство включает право гражданина на получение информации о состоянии своего здоровья. Согласно ст. 20 Закона об основах охраны здоровья необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации:

- о целях, методах оказания медицинской помощи;

- рисках, связанных с медицинским вмешательством;

- возможных вариантах медицинского вмешательства;

- последствиях медицинского вмешательства;

- предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В законе закрепляется право пациента давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство самостоятельно начиная с 15 лет.

Информированное добровольное согласие обязательно дается в письменной форме, подписывается гражданином (его законным представителем), медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Порядок дачи такого согласия и его форма утверждены Минздравом России <1>. Форма информированного согласия используется только в отношении определенного Перечня видов медицинского вмешательства <2>.

--------------------------------

<1> См.: Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства".

<2> Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г. N 390н.

До достижения несовершеннолетним возраста 15 лет информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении его дает один из родителей или иной законный представитель - усыновители, опекуны либо попечители.

Законные представители несовершеннолетнего дают также согласие на медицинское вмешательство в следующих случаях:

- в отношении больного наркоманией несовершеннолетнего до достижения им возраста 16 лет;

- несовершеннолетнего (до 18 лет), больного наркоманией, при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством РФ случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими 18-летнего возраста);

- несовершеннолетнего (до 18 лет) реципиента при трансплантации (пересадке) органов и тканей человека.

В отношении недееспособного гражданина информированное добровольное согласие дает его законный представитель, т.е. опекун. В соответствии с Законом об основах охраны здоровья (п. 1 ч. 2 ст. 20) и Законом о психиатрической помощи (п. 3 ст. 11) опекун дает согласие на медицинское вмешательство только в том случае, если недееспособное лицо по своему состоянию не способно дать такое согласие.

Устанавливая право пациента на согласие, предшествующее медицинскому вмешательству, законодатель также признает за пациентом и его законным представителем право отказаться от получения медицинской помощи. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Право на отказ от медицинского вмешательства неразрывно связано с реализацией таких конституционных прав граждан, как право на свободу и личную неприкосновенность. Вместе с тем право на отказ от медицинского вмешательства не может носить абсолютного характера, особенно в тех случаях, если отказ касается здоровья несовершеннолетнего либо недееспособного гражданина, т.е. лица, которое нуждается в повышенной правовой защите.

Учитывая это обстоятельство, законодатель в целях обеспечения публичного интереса предоставляет медицинской организации право в судебном порядке выступать в защиту интересов несовершеннолетних и недееспособных граждан. Медицинская организация может обратиться в суд при совпадении двух условий:

- законный представитель пациента дал отказ от проведения медицинского вмешательства;

- медицинское вмешательство необходимо для спасения жизни несовершеннолетних и недееспособных граждан.

Правоотношение, возникающее между медицинской организацией и законным представителем по поводу медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни несовершеннолетнего или недееспособного гражданина, носит публично-правовой характер. Отказ законного представителя дать информированное согласие на такое вмешательство свидетельствует о спорном состоянии этого правоотношения. Устранение возникшего спора, имеющего публично-правовую природу, оказывается возможным лишь посредством проверки судом законности властного административного требования, предъявляемого медицинской организацией, к законному представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица.

2. Возбуждение производства по административному делу. В силу ст. 285.1 КАС РФ административное исковое заявление может быть подано в суд в случае отказа одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего, не достигшего возраста, с которого пациент самостоятельно дает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, либо законного представителя лица, признанного в установленном порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого лица. Административное исковое заявление предъявляется к административному ответчику - лицу, отказавшемуся от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого лица.

В административном исковом заявлении должны быть указаны:

- сведения, предусмотренные п. п. 1 - 5, 8, 9 ч. 2 ст. 125 КАС РФ;

- установленные федеральным законом основания для защиты интересов несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным:

а) отказ законного представителя пациента от проведения медицинского вмешательства;

б) медицинское вмешательство необходимо для спасения жизни представляемого лица - несовершеннолетнего или недееспособного пациента:

- данные о заключении врачебной комиссии медицинской организации;

- иные данные, обосновывающие требования административного истца.

К административному исковому заявлению также прилагаются:

1) медицинская документация гражданина, в защиту интересов которого подается административный иск;

2) заключение врачебной комиссии медицинской организации с указанием диагноза, тяжести заболевания, описанием состояния, требующего спасения жизни пациента, а также иные материалы, подтверждающие необходимость проведения медицинского вмешательства в целях спасения жизни пациента и возможность его присутствия в судебном заседании в силу состояния здоровья;

3) документы, подтверждающие отказ законного представителя несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого лица;

4) документы, подтверждающие уведомление органа опеки и попечительства о подаче административного иска о защите интересов несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, в случае отказа законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого лица;

5) документы, предусмотренные п. 1 ч. 1 ст. 126 КАС РФ.

При поступлении административного искового заявления судья незамедлительно выносит определение о принятии его к производству. Исключение из этого правила составляют случаи неподсудности требований данному суду и возвращения искового заявления на основании п. 2 ч. 1 ст. 129 КАС РФ.

После принятия административного искового заявления суд вправе истребовать иные документы и материалы, необходимые для обеспечения правильного и своевременного рассмотрения и разрешения административного дела.

3. Рассмотрение административного дела. Заявленные медицинской организацией административные исковые требования рассматривается судом в течение пяти дней со дня принятия искового заявления к производству суда. При наличии ходатайства медицинской организации о медицинском вмешательстве в экстренной форме дело рассматривается в день поступления административного искового заявления.

Административное дело может быть рассмотрено в закрытом судебном заседании в порядке, установленном ст. 11 КАС РФ.

О времени и месте рассмотрения административного дела извещаются:

- лицо, отказавшееся от медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным;

- медицинская организация, подавшая административное исковое заявление;

- орган опеки и попечительства;

- прокурор.

Неявка этих лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания, не препятствует рассмотрению и разрешению административного дела, за исключением случаев, если их явка признана судом обязательной.

Суд вправе привлечь к участию в деле лицо, в отношении которого решается вопрос о медицинском вмешательстве, в случае, если этому не препятствует его состояние здоровья. Кроме того, к участию в судебном процессе могут быть привлечены иные заинтересованные лица.

При рассмотрении административного дела суду необходимо выяснить (ст. 285.4 КАС РФ):

1) требуется ли гражданину, в защиту интересов которого подан административный иск, медицинское вмешательство в целях спасения жизни;

2) имелся ли отказ законного представителя гражданина, в защиту интересов которого подан административный иск, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого лица.

Обязанность доказывания обстоятельств по административному делу лежит на административном истце.

При необходимости суд может истребовать доказательства по своей инициативе.

4. Решение суда по административному делу. Суд принимает решение об удовлетворении административного иска, если установит наличие оснований для медицинского вмешательства в целях спасения жизни пациента. При необоснованности требований суд отказывает в удовлетворении административного иска.

Содержание решения суда должно соответствовать требованиям, предусмотренным ст. 180 КАС РФ.

Решение суда об удовлетворении административного иска является основанием для медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным.

Суд вправе обратить решение об удовлетворении административного иска к немедленному исполнению, указав на это в резолютивной части своего решения. В этом случае до изготовления мотивированного решения суда административному истцу может быть выдана заверенная копия его резолютивной части.

Мотивированное решение суда должно быть изготовлено в полном объеме в день его принятия.

Копии решения суда вручаются под расписку лицам, участвующим в деле, и их представителям или направляются судом незамедлительно после изготовления решения способами, позволяющими обеспечить скорейшую доставку.