Система органов пищеварения .
Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ розовая, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
ЖИВОТ. Осмотр живота: живот округлый, вздут, симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует.
При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, болезеннная в левом подреберье, в эпигастрии, в левой боковой области, ненапряженная. Грыж белой линии живота и пупка нет. С. Щеткина- Блюмберга отрицательный, с. Менделя Отрицательный
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируется. При ориентировочной перкуссии отмечается тимпанический звук. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.
Желудок: границы на 3 см выше пупка, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени выходит из-под реберной дуги на 1 см. Границ печени по Курлову 10,9,8.
Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный.
Поджелудочная железа не прощупывается. Болезненность в зоне Шаффара, зоне Губергрица-Скульского. Болезненность в точке Дежардена, Губергрица,
Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 5 и нижняя в 7 межреберье по средней подмышечной линии.
Мочеполовая система.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета, суточный диурез достаточный
Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно.
Нервная система
Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Россалимо, Бехтерева отсутствуют
Status dermatologicus
Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая. Пастозности и отеков нет. Кожные фолликулы не изменены. Волосы сухие, не ломкие. Перхоти и педикулез не выявлены. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Пигментация умеренная. Дерматографизм красный.
Поражение кожи распространённое, симметричное, с типичной локализацией в межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, на пояснице, бедрах. Высыпания имеют наибольшую распространённость в области области межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, менее распространены на пояснице, бедрах.
Сыпь полиморфная, имеет остро-воспалительный характер. Состоит из первичных и вторичных морфологических элементов. Первичные элементы представлены папулами и везикулами с серозным содержимым, вторичные – кровянистыми корочками и экскориациями. Папулы розового цвета с округлыми краями, границы четкие, поверхность шероховатая, выпуклые, глубина поражения эпидермальная, нефолликулярные. Также имеются линии, слегка возвышающиеся над кожей, грязно-серого цвета от 1 мм до 5 мм в роговом слое эпидермиса, которые заканчиваются акариозным пузырьком. Изолированные везикулы расположены на кистях, имеют розовый цвет, четкие границы и округлые края, в связи с расчесами, некоторые покрыты кровянистой корочкой, эпидермальная глубина поражения, нефолликулярные. На коже в области поражения сыпью вдоль чесоточных ходов имеются линейные расчесы. Наблюдается специфический признак паразитарного дерматоза - феномен «ночной зуд», положительный симптом Сезари.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Основной: Чесотка
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб: появление высыпаний по всему телу, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей и в области бедер в виде парных бугорков, а также грязно-серых линий, жжение и зуд, усиливающиеся в ночное время
Анамнеза: контакт с сыном больным часоткой
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови
RW
Извлечение клеща иглой
Дерматоскопия
Дерматологический соскоб
Йодная проба
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Лабораторные исследования
ОАК : RBC 2,6*10/12, Hb 140 г/л, MCH 32,0 пг , MCV 94,7фл, WBC 5*10/9 ,PCT 203,0*10/9, СОЭ 4 мм/ч
RW-отрицательная
Йодная проба: были выявлены многочисленные чесоточные ходы, которые окрашиваются в более темный и интенсивный цвет, чем остальная кожа.
Инструментальные исследования
Дерматоскопия: беловатая линия, в месте выхода выявляется небольшая темно-коричневая дельтаобразная структура, которая является телом взрослой самки клеща. Чесоточный ход, наполнен яйцами- «нить жемчуга».
Соскоб с гладкой кожи тела: обнаружен чесоточный клещ, яйца чесоточного клеща
Извлечение клеща иглой: был извлечен чесоточый клещ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
Основное:Чесотка
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб: появление высыпаний по всему телу, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей и в области бедер в виде парных бугорков, а также грязно-серых линий, жжение и зуд, усиливающиеся в ночное время
Анамнеза: контакт с сыном больным часоткой
Специальных методов исследования: йодная проба: были выявлены многочисленные чесоточные ходы, которые окрашиваются в более темный и интенсивный цвет, чем остальная кожа, соскоб с гладкой кожи тела: обнаружен чесоточный клещ, яйца чесоточного клеща. Дерматоскопия: беловатая линия, в месте выхода выявляется небольшая темно-коричневая дельтаобразная структура, которая является телом взрослой самки клеща. Чесоточный ход, наполнен яйцами- «нить жемчуга».Извлечение клеща иглой: был извлечен чесоточый клещ