6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 12 / Рецепты 12

34.Кларитромицин

35.Джозамицин

36.Гексэтидин (раствор)

34. Кларитромицин (Полусинтетический антибиотик группы макролидов. Оказывает антибактериальное действие, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей бактерий и подавляя синтез белка, чувствительных к нему бактерий)

Rp: Susp. Clarithromycini (5 ml. – 125 mg.) – 60 ml.

D.t.d. № 1 in flac.

S.: Отмерить 7.5 мл суспензии мерным стаканчиком и выпить ребенку 5 лет.

Форма выпуска:

Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь легкосыпучие, от белого до почти белого цвета, с

фруктовым ароматом; при встряхивании с водой образуется непрозрачная суспензия от белого до почти белого цвета, с фруктовым ароматом.

Вспомогательные вещества: содержимое гранул: карбомер (карбопол 974P), повидон К-90; оболочка гранулы: гипромеллозы фталат (HP-55), касторовое масло; другие вспомогательные вещества: кремния диоксид, мальтодекстрин, сахароза, титана диоксид, камедь ксантановая, ароматизатор фруктовый, калия сорбат, лимонная кислота безводная.

42.3 г - флаконы пластиковые× вместимостью 60 мл (1) в комплекте с дозировочной ложкой или дозирующим шприцем - пачки картонные.

70.48 г - флаконы пластиковые× вместимостью 100 мл (1) в комплекте с дозировочной ложкой или дозирующим шприцем - пачки картонные.

Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь легкосыпучие, от белого до почти белого цвета, с

фруктовым ароматом; при встряхивании с водой образуется непрозрачная суспензия от белого до почти белого цвета, с фруктовым ароматом.

Вспомогательные вещества: содержимое гранул: карбомер (карбопол 974P), повидон К-90; оболочка гранулы: гипромеллозы фталат (HP-55), касторовое масло; другие вспомогательные вещества: кремния диоксид, мальтодекстрин, сахароза, титана диоксид, камедь ксантановая, ароматизатор фруктовый, калия сорбат, лимонная кислота.

49.46 г - флаконы пластиковые× вместимостью 70 мл (1) в комплекте с дозировочной ложкой или дозирующим шприцем - пачки картонные.

70.66 г - флаконы пластиковые× вместимостью 100 мл (1) в комплекте с дозировочной ложкой или дозирующим шприцем - пачки картонные.

× (натуральный полиэтилен высокой плотности), закрывающемся полипропиленовым колпачком; на флаконе нанесена метка в виде линии.

Режим дозирования:

Для приема внутрь. Готовую суспензию можно принимать независимо от приема пищи, в т.ч. с молоком.

Для получения суспензии во флакон постепенно добавляют воду до метки (60, 70 или 100 мл) и встряхивают. Готовую суспензию можно хранить в течение 14 суток при температуре от 15° до 30°С. Перед каждым приемом суспензию следует хорошо взболтать.

Доза при немикобактериальных инфекциях

Рекомендуемая суточная доза суспензии кларитромицина при немикобактериальных инфекциях у детей составляет 7.5 мг/кг 2 раза/сут (максимальная - 500 мг 2 раза/сут). Обычная длительность лечения - 5-10 дней в зависимости от возбудителя и тяжести состояния.

В таблице приведены рекомендации по дозированию у детей с учетом массы тела.

* У детей с массой тела <8 кг дозу подбирают по массе (примерно 7.5 мг/кг 2 раза/сут).

Доза при микобактериальных инфекциях

У детей с диссеминированными или локализованными микобактериальными инфекциями (Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium kansasii) рекомендуемая суточная доза кларитромицина составляет 7.5-15 мг/кг 2 раза/сут и не должна превышать максимальную дозу, составляющую 500 мг 2 раза/сут.

Лечение кларитромицином следует продолжать до тех пор, пока сохраняется клинический эффект. Кларитромицин следует назначать в комбинации с другими антимикробными препаратами, активными в отношении данных возбудителей.

В таблице приведены рекомендации по дозированию у детей с микобактериальными инфекциями с учетом массы тела.

* У детей с массой тела <8 кг дозу подбирают по массе (7.5-15 мг/кг 2 раза/сут).

Пациенты c нарушением функции почек

У детей с KK менее 30 мл/мин/1.73 м2 дозу кларитромицина следует снизить вдвое (например, 125 (250) мг/сут или по 125 мг (250 мг) 2 раза/сут при более тяжелых инфекциях). В таких случаях курс лечения не должен превышать 14 дней, хотя обычная длительность лечения составляет 5-10 дней.

Показания:

Инфекционно-воспалительные заболевания у детей, вызванные чувствительными к кларитромицину микроорганизмами:

•инфекции нижних отделов дыхательных путей (такие как бронхит, пневмония);

•инфекции верхних отделов дыхательных путей (такие как фарингит, синусит);

•инфекции кожи и мягких тканей (такие как фолликулит, воспаление подкожной клетчатки, рожа);

•диссеминированные или локализованные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare;

•локализованные инфекции, вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и

Mycobacterium kansasii;

•острый средний отит.

Побочное действие:

Классификация частоты развития побочных эффектов ВОЗ: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения, частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно). Перечень нежелательных реакций с группировкой по системно-органным классам и частоте представлен в Таблице 1.

Таблица 1. Сведения о частоте нежелательных реакций, зарегистрированных в клинических исследованиях кларитромицина

У пациентов с подавленным иммунитетом проводили оценку лабораторных показателей, анализируя их значительные отклонения от нормативных значений (резкое повышение или снижение). На основании данного критерия у 2-3% пациентов, получавших кларитромицин в дозе 1000 мг ежедневно, было зарегистрировано значительное повышение концентрации ACT и АЛТ в крови, а также снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов. У небольшого числа пациентов также было зарегистрировано повышение концентрации остаточного азота мочевины.

Противопоказания к применению:

•повышенная чувствительность к кларитромицину, макролидам или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата;

•одновременный прием кларитромицина со следующими препаратами: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин (см. раздел "Лекарственное взаимодействие");

•одновременный прием кларитромицина с ломитапидом (см. раздел "Лекарственное взаимодействие");

•одновременный прием кларитромицина с алкалоидами спорыньи, например, эрготамин, дигидроэрготамин (см. раздел "Лекарственное взаимодействие");

•одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения (см. раздел "Лекарственное взаимодействие");

•одновременный прием кларитромицина с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), которые в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 (ловастатин или симвастатин), в связи с повышением риска миопатии, включая рабдомиолиз (см. раздел "Лекарственное взаимодействие");

•одновременный прием кларитромицина с колхицином (см. раздел "Лекарственное взаимодействие");

•одновременный прием кларитромицина с тикагрелором или ранолазином;

•удлинение интервала QT в анамнезе (врожденное или приобретенное зарегистрированное удлинение интервала QT) или желудочковая аритмия, включая желудочковую тахикардию типа "пируэт" (см. разделы "Особые указания" и "Лекарственное взаимодействие");

•не применять у пациентов с электролитными нарушениями (гипокалиемией или гипомагниемией) в связи с риском удлинения интервала QT (см. раздел "Особые указания");

•тяжелая печеночная недостаточность, протекающая одновременно с почечной недостаточностью;

•холестатическая желтуха/гепатит в анамнезе, развившиеся при применении кларитромицина (см. раздел "Особые указания");

•порфирия.

Состорожностью:

•почечная недостаточность средней и тяжелой степени;

•печеночная недостаточность средней и тяжелой степени;

•одновременный прием кларитромицина с бензодиазепинами, такими как алпразолам, триазолам, мидазолам для в/в применения или для нанесения на слизистую оболочку рта (см. раздел "Лекарственное взаимодействие");

•одновременный прием с препаратами, которые метаболизируются изоферментом CYP3A, например, карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, омепразол, непрямые антикоагулянты (например, варфарин), хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, винбластин (см. раздел "Лекарственное взаимодействие");

•одновременный прием с препаратами, индуцирующими изофермент CYP3A4, например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный (см. раздел "Лекарственное взаимодействие");

•одновременный прием кларитромицина со статинами, не зависящими от метаболизма изофермента CYP3A (например, флувастатин) (см. раздел "Лекарственное взаимодействие");

•одновременный прием с блокаторами медленных кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем);

•одновременный прием кларитромицина с пероральными антикоагулянтами прямого действия, такими как дабигатран, ривароксабан, апиксабан, особенно у пациентов с высоким риском развития кровотечений;

•при наличии у пациентов ИБС, тяжелой сердечной недостаточности, нарушений проводимости или клинически значимой брадикардии, а также пациентам, одновременно принимающим антиаритмические препараты IA класса (хинидин, прокаинамид) и III класса (дофетилид, амиодарон, соталол);

•беременность;

•сахарный диабет (препарат содержит сахарозу).

35. Джозамицин (Антибиотик группы макролидов. Оказывает бактериостатическое действие, обусловленное ингибированием синтеза белка бактериями)

Rp.: Granulis Wilprafen 1000 mg/10 ml D.t.d.: № 1 in flac.

S.: Отмерить 20 мл мерным стаканчиком, разбавить водой и выпить ребенку 15 лет 2 раза в сутки.

Форма выпуска:

Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь белые, с запахом клубники, после растворения в воде образуется суспензия белого цвета с запахом клубники.

Вспомогательные вещества: натрия цитрат - 0.1125 г, метилпарагидроксибензоат - 0.0795 г, пропилпарагидроксибензоат - 0.0105 г, симетикон - 0.075 г, гипролоза - 0.18 г, авицел RC-591[целлюлоза микрокристаллическая, кармеллоза натрия] - 0.57 г, ароматизатор клубничный - 0.0375 г, сахароза крахмальная порошковая - 10.108 г, маннитол - 2.25 г.

В 5 мл готовой суспензии содержится 125 мг джозамицина.

15 г - Флаконы бесцветного стекла вместимостью 100 мл (1) (в комплекте с дозировочным шприцом и держателем для шприца) - пачки картонные.

Режим дозирования:

При приеме внутрь взрослым и детям старше 14 лет - 1-2 г/сут в 2-3 приема. Детям в возрасте до 14 лет - 3050 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность лечения зависит от показаний к применению.

Показания:

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к джозамицину микроорганизмами: инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (в т.ч. фарингит, тонзиллит, паратонзиллит, средний отит, синусит, ларингит); дифтерия (дополнительно к лечению дифтерийным антитоксином); скарлатина (при повышенной чувствительности к пенициллину); инфекции нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. острый бронхит, бронхопневмония, пневмония, включая атипичную форму, коклюш, пситтакоз); инфекции полости рта (в т.ч. гингивит и болезни пародонта); инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. пиодермия, фурункулы, сибирская язва, рожистое воспаление /при повышенной чувствительности к пенициллину/, угри, лимфангит, лимфаденит); инфекции мочевыводящих путей и половых органов (в т.ч. уретрит, простатит, гонорея; при повышенной чувствительности к пенициллину - сифилис, венерическая лимфогранулема); хламидийные, микоплазменные (в т.ч. уреаплазменные) и смешанные инфекции мочевыводящих путей и половых органов.

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: редко - отсутствие аппетита, тошнота, изжога, рвота, диарея, псевдомембранозный колит; в отдельных случаях - повышение активности печеночных трансаминаз, нарушение оттока желчи и желтуха.

Аллергические реакции: редко - крапивница.

Прочие: в отдельных случаях - дозозависимые преходящие нарушения слуха.

Противопоказания:

Тяжелые нарушения функции печени, повышенная чувствительность к джозамицину и другим антибиотикам группы макролидов.

36. Гексэтидин (раствор)

Rp.: Solutionis Hexetidini 0.1% 200 ml

D. S. Для полоскания горла и полости рта ребенку 14 лет.

Форма выпуска:

Раствор для местного применения в виде прозрачной жидкости красного цвета с запахом мяты.

Вспомогательные вещества: этанол 96% - 4.3333 г, полисорбат 60 - 0.7 г, масло мяты перечной - 0.064 г, масло анисовое - 0.0392 г, лимонная кислота, моногидрат - 0.0418 г, натрия сахарин - 0.022 г, левоментол - 0.0186 г, метилсалицилат - 0.0186 г, гвоздичное масло - 0.0084 г, эвкалиптовое масло - 0.0011 г, азорубин

85% (Е122) - 0.0023 г, вода очищенная - до 100 мл.

200 мл - флаконы бесцветного стекла (III типа) в комплекте с мерным стаканчиком - пачки картонные.

Режим дозирования:

Препарат применяют местно. Гексэтидин адгезируется на слизистой оболочке и благодаря этому дает стойкий эффект. В связи с этим препарат следует применять после еды.

Дети от 3 до 6 лет: применение препарата возможно после консультации с медицинским работником. Дети могут применять препарат с такого возраста, когда нет опасности неконтролируемого его проглатывания при применении раствора.

Взрослые и дети старше 6 лет: наполнить мерный стаканчик до отметки 15 мл и полоскать полость рта и гортани 15 мл неразведенного раствора не менее 30 секунд 2-3 раза в день.

Гексорал® раствор для местного применения можно использовать только для полоскания полости рта и гортани. Раствор нельзя проглатывать, после применения раствор следует выплюнуть.

Необходимо всегда пользоваться неразведенным раствором.

При лечении заболеваний полости рта препарат можно наносить также с помощью тампона на 2-3 минуты.

Длительность лечения определяется врачом.

Показания:

В качестве симптоматического средства.

•симптоматическое лечение при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и гортани:

oтонзиллит, ангина (в т.ч. ангина Плаута-Венсана, ангина боковых валиков), фарингит, гингивит, стоматит, глоссит, пародонтоз;

oгрибковые заболевания.

•профилактика инфекционных осложнений до и после оперативных вмешательств на полости рта и гортани и при травмах, в т.ч. профилактика инфицирования альвеол после экстракции зуба;

•гигиена полости рта, в т.ч. и для устранения неприятного запаха изо рта.

Побочное действие:

Нежелательные реакции, выявленные при пострегистрационном применении препарата, классифицированы следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (частота возникновения не может быть оценена на основании имеющихся данных).

Со стороны иммунной системы: очень редко - реакции гиперчувствительности (в т.ч. крапивница), ангионевротический отек.

Со стороны нервной системы: очень редко - агевзия, дисгевзия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень редко - кашель, одышка,

обусловленная появлением реакции гиперчувствительности.

Со стороны ЖКТ: очень редко - сухость во рту, дисфагия, тошнота, увеличение слюнных желез, рвота.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень редко - реакции в месте нанесения (в т.ч.

раздражение слизистой оболочки полости рта и глотки, ощущение жжения, парестезия ротовой полости, изменение окраски языка, изменение окраски зубов, воспаление, образование пузырей и изъязвления).

Если любые указанные в инструкции побочные эффекты усугубляются, или Вы заметили другие побочные эффекты, рекомендуется обратиться к врачу.

Противопоказания к применению:

•повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

•эрозивно-десквамозные поражения слизистой оболочки полости рта;

•детский возраст до 3 лет.

Состорожностью следует назначать препарат при повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте.