6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 6 / Поликлиническая педиатрия Занятие 6

Вопросы к практическому занятию для обучающихся 6 курса педиатрического факультета

в 11 семестре 2024-2025 учебного года Тема 6

Организация лечебно-профилактической помощи при патологии желудочнокишечного тракта на дому и в условиях поликлиники.

Диспансерное наблюдение.

1.Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта детей, предрасполагающие к формированию острой и хронической патологии.

2.Анатомо-физиологические особенности гепато-билиарного тракта детей, предрасполагающие к формированию острой и хронической патологии

3.Хронический гастрит и гастродуоденит. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

4.Диспансерное наблюдение детей с хронической патологией желудочнокишечного тракта в стадию неполной и полной ремиссии.

5.План диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом и гастродуоденитом.

6.Реабилитационные мероприятия, проводимые у детей с гастритом и гастродуоденитом.

7.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Факторы защиты и факторы агрессии. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

8.Диспансерное наблюдение и план реабилитационных мероприятий за детьми с язвенной болезнью.

9.Дисфункция билиарного тракта. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

10.Диспансерное наблюдение и план реабилитационных мероприятий за детьми с дисфункцией билиарного тракта.

1.Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта детей, предрасполагающие к формированию острой и хронической патологии.

В период новорожденности и грудного возраста относительная функциональная незрелость всех отделов ЖКТ является наиболее выраженной.

В ротовой полости слабое развитие мышечного слоя и слюнных желез, низкая активность α-амилазы и отсутствие зубов предопределяют необходимость жидкой пищи и затрудняют начальные этапы пищеварения, повышая нагрузку на нижележащие отделы.

Пищевод анатомически короткий, с воронкообразной формой, слабым развитием мышечного и эластического слоя, а также недостаточностью кардиального сфинктера, что клинически манифестирует частыми срыгиваниями и предрасполагает к гастроэзофагеальному рефлюксу.

Желудок расположен горизонтально, его кардиальный отдел функционально неполноценен, а емкость невелика. Низкая кислотность желудочного сока (обусловленная недостаточным развитием обкладочных клеток и низкой продукцией соляной кислоты и пепсина) снижает бактерицидную функцию, повышая риск кишечных инфекций. Одновременно высокая проницаемость слизистой оболочки для макромолекул (включая аллергены) создает предпосылки для развития гастроинтестинальных форм пищевой аллергии.

Тонкий кишечник характеризуется относительно большей длиной и площадью всасывающей поверхности по сравнению со взрослыми, однако его стенка тонкая и высокопроницаемая, что, с одной стороны, обеспечивает эффективное усвоение нутриентов, а с другой – облегчает проникновение патогенов, токсинов и аллергенов. Ферментативная активность панкреатической амилазы, липазы и трипсина, а также деятельность пристеночного пищеварения (низкая активность дисахаридаз, особенно лактазы) остаются недостаточными на протяжении первого года жизни, что приводит к легкому возникновению диспептических явлений при алиментарных погрешностях. Толстая кишка, напротив, обладает хорошо развитым лимфатическим аппаратом (скопления лимфоидных фолликулов), но недостаточной длиной и слабо фиксироваными гаустрами, что в сочетании с незрелостью иннервации (слабое развитие ауэрбаховского и мейснеровского сплетений) и координации моторики ведет к склонности к запорам или, наоборот, к дискинетическим расстройствам по гипермоторному типу.

Кишечный микробиоценоз в раннем возрасте крайне лабилен, процесс его становления легко нарушается под влиянием антибиотикотерапии, инфекций и диетических дисбалансов, приводя к дисбиозу, который усугубляет нарушения пищеварения, модулирует иммунный ответ и поддерживает хроническое воспаление. Иммунная система слизистых оболочек находится в состоянии функционального становления, при этом низкий уровень секреторного IgA, недостаточная активность макрофагов и лимфоцитов снижают местную антиинфекционную защиту и толерантность к антигенам пищи.

Основное:

Совокупность морфологической незрелости, ферментативной недостаточности, лабильности микробиоты и несовершенства местных иммунных механизмов создает у детей преморбидный фон, на котором легко реализуются острые инфекционновоспалительные процессы (гастроэнтериты, колиты), функциональные расстройства (срыгивания, колики, запоры), формируются хронические состояния (пищевая аллергия, функциональные нарушения ЖКТ, хронические гастродуодениты) и наблюдается более тяжелое течение любой гастроинтестинальной патологии.

2.Анатомо-физиологические особенности гепато-билиарного тракта детей, предрасполагающие к формированию острой и хронической патологии.

Печень в детском возрасте, особенно в неонатальном периоде и у грудных детей, относительно велика и составляет около 4-5% массы тела (у взрослых — 2-3%), при этом паренхима отличается недостаточной дифференцировкой долек, меньшим размером гепатоцитов, слабым развитием соединительнотканного каркаса и более интенсивным кровоснабжением. Функциональная незрелость проявляется в ограниченной активности ферментных систем цитохрома P450 (особенно CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6), участвующих в метаболизме ксенобиотиков, а также в недостаточности конъюгирующих систем (глюкуронилтрансферазы), что снижает детоксикационную способность и повышает риск токсических и лекарственных поражений печени. Синтетическая функция также ограничена: снижен синтез альбуминов, факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), что способствует гипопротеинемии и склонности к геморрагическим явлениям.

Желчеобразование и желчевыведение у детей характеризуются особенностями: желчный пузырь располагается относительно высоко, часто имеет перегибы и гипотоничный тип моторики, а объем его невелик. Желчь отличается низкой концентрацией желчных кислот, холестерина и билирубина, а также сниженной бактериостатической активностью, что ухудшает эмульгирование жиров и способствует холестазу, а также облегчает развитие воспалительных процессов (холециститы).

Протоковая система печени и внепеченочные желчные пути имеют узкий просвет,

слабую мышечную оболочку и недостаточную координацию сфинктерного аппарата (сфинктер Одди), что предрасполагает к дискинезиям желчевыводящих путей, нарушению пассажа желчи и формированию билиарного сладжа.

Кровоснабжение печени и желчных путей интенсивное, а лимфатическая система хорошо развита, что способствует быстрой генерализации инфекций и развитию системных воспалительных реакций при острых процессах.

Иммунная защита гепатобилиарной системы у детей несовершенна: снижена фагоцитарная активность купферовских клеток, недостаточна выработка IgA в желчи, что облегчает проникновение патогенов и развитие инфекционных поражений (вирусные гепатиты, бактериальные холангиты). Кроме того, наследственные и врожденные аномалии развития (атрезии желчных путей, кисты холедоха, дефекты ферментов метаболизма билирубина) дополнительно увеличивают риск формирования как острых (неонатальный холестаз, острый холангит), так и хронических (хронические гепатиты, желчнокаменная болезнь, дискинетические расстройства) заболеваний гепатобилиарного тракта.

3.Хронический гастрит и гастродуоденит. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.