6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 7 / Поликлиническая педиатрия Занятие 7

1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы детей, предрасполагающие к формированию острой и хронической патологии.

Ниже будет преамбула из лекции, ответ на сам вопрос – под ней

1. Почки

• Анатомические особенности:

  • Размер и расположение: Почки у новорожденных относительно больше (по отношению к массе тела), имеют дольчатое строение (след внутриутробного развития). Они расположены ниже, чем у взрослых (нижний полюс может находиться на уровне подвздошного гребня), что делает их более уязвимыми при травмах живота.

  • Неравномерное развитие коркового и мозгового вещества: Корковый слой развит слабее, чем мозговой. Клубочки расположены компактно, а петли Генле и канальцы — относительно короче.

  • Незрелость клубочкового аппарата: Формирование новых клубочков продолжается примерно до 1,5-2 лет.

• Физиологические особенности:

  • Сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ): У новорожденных СКФ очень низкая из-за высокого сопротивления в приводящих артериолах и малого объема фильтрующей поверхности. Она достигает уровня взрослого только к 1,5-2 годам. Это означает, что почки медленнее выводят продукты обмена и лекарственные вещества, что повышает риск токсического действия препаратов.

  • Сниженная концентрационная способность: Из-за коротких канальцев почки ребенка не могут так же эффективно концентрировать мочу, как почки взрослого. Максимальная осмолярность мочи у новорожденного около 600-700 мосм/л (у взрослого — 1200-1400 мосм/л). Это предрасполагает к быстрому обезвоживанию при лихорадке, рвоте, диарее.

  • Несовершенная регуляция кислотно-основного состояния: Канальцы хуже реабсорбируют бикарбонаты и выводят ионы водорода, что легче приводит к развитию ацидоза.

• Предрасполагающий вклад в патологию:

  • Низкая СКФ и концентрационная способность: Затрудняют выведение микроорганизмов и их токсинов, способствуя развитию и более тяжелому течению пиелонефрита.

  • Недостаточная зрелость: Повышает чувствительность почечной ткани к повреждающим факторам (гипоксия, инфекция, токсины), что может привести к формированию хронической болезни почек (ХБП) и нефросклероза после перенесенного острого заболевания.

2. Мочеточники

• Анатомические особенности:

  • Относительно большая длина и ширина.

  • Слабое развитие мышечных и эластических волокон в стенке.

  • Изгибы и складки слизистой оболочки.

• Физиологические особенности:

  • Гипотония и дискинезия: Сниженный тонус и недостаточно эффективная перистальтика приводят к замедленному пассажу мочи.

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): В норме место впадения мочеточника в мочевой пузырь (пузырно-мочеточниковый сегмент) работает как клапан, предотвращая обратный заброс мочи. У детей (особенно раннего возраста) этот механизм несовершенен из-за малой длины интрамурального (проходящего в стенке пузыря) отдела мочеточника и слабости мышц. Физиологический рефлюкс может отмечаться у новорожденных, но его сохранение — это патология.

• Предрасполагающий вклад в патологию:

  • Замедленный отток мочи создает идеальные условия для размножения бактерий.

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — главный фактор риска развития восходящего пиелонефрита. Инфицированная моча из пузыря забрасывается в почки, вызывая их воспаление. Повторные эпизоды пиелонефрита на фоне ПМР — основная причина формирования рефлюкс-нефропатии (рубцевание почечной ткани), которая является частой причиной хронической болезни почек и артериальной гипертензии у детей.

3. Мочевой пузырь

• Анатомические особенности:

  • Расположен выше, чем у взрослых (выходит за пределы малого таза), поэтому его лучше пальпировать.

  • Слизистая оболочка хорошо развита, а мышечный слой (детрузор) — еще слабо.

• Физиологические особенности:

  • Малый объем.

  • Гипертонус (повышенный тонус) сфинктера на фоне физиологической незрелости иннервации. Это приводит к неполному опорожнению и высокому внутрипузырному давлению.

  • Физиологическая фимоз: Частое явление у мальчиков, которое может затруднять отток мочи и способствовать размножению бактерий в препуциальном мешке.

• Предрасполагающий вклад в патологию:

  • Высокое внутрипузырное давление способствует развитию ПМР.

  • Неполное опорожнение приводит к застою мочи — основному фактору риска цистита и восходящей инфекции.

  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (часто вследствие незрелости регуляции) является частой причиной рецидивирующих ИМВП.

4. Уретра

• Анатомические особенности:

  • У девочек: Очень короткая (0,8-1,5 см у новорожденных) и широкая. Близкое расположение к анусу и влагалищу.

  • У мальчиков: Наличие физиологического фимоза (сужение крайней плоти) в первые годы жизни.

• Предрасполагающий вклад в патологию:

  • Короткая уретра у девочек — основная причина того, что ИМВП у них встречаются в 5-6 раз чаще, чем у мальчиков. Это облегчает проникновение бактерий из периуретральной области (чаще кишечной палочки) в мочевой пузырь.

  • Фимоз у мальчиков может приводить к воспалению и служить источником инфекции.

2. Острый и хронический пиелонефрит. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

3. Диспансерное наблюдение и план реабилитационных мероприятий за детьми с острым и хроническим пиелонефритом.

Сначала про лечение, затем диспансеризация и прочее:

*Клинические рекомендации Инфекция мочевых путей 2024

4. Острый и хронический гломерулонефрит. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

5. Диспансерное наблюдение и план реабилитационных мероприятий за детьми с острым и хроническим гломерулонефритом.

Острый:

Хронический: