6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 5 / Поликлиническая педиатрия Занятие 5

6.Неревматический кардит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактики. Диспансерное наблюдение.

7.СВД у детей и подростков. Этиология, патогенез, классификация.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) у детей и подростков представляет собой полиэтиологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС) и нарушения нейрогуморальной регуляции гомеостаза.

Этиология СВД является мультифакториальной и включает в себя комплекс наследственно-конституциональных, психогенных, органических и соматогенных воздействий. К ведущим предрасполагающим факторам относят генетическую предрасположенность, проявляющуюся в виде неполноценности вегетативной регуляции по типу вагоили симпатикотонии, а также перинатальные поражения центральной нервной системы (гипоксия, травмы), которые служат основой для формирования лабильности вегетативных центров. Триггерными механизмами выступают психоэмоциональное напряжение (хронические стрессы, школьная дезадаптация), гормональная дисрегуляция в периоды пубертатных скачков роста и эндокринной перестройки, очаги хронической инфекции (тонзиллогенная, одонтогенная интоксикация), соматические и неврологические заболевания, а также гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки.

Патогенез СВД сложен и интегрирует нарушения на корково-гипоталамическом, лимбикоретикулярном и стволовом уровнях, что приводит к дисбалансу между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС. Ключевым звеном является срыв высшей интегративной деятельности вегетативных центров, ответственных за координацию эмоциональных, поведенческих и соматовегетативных реакций. Это влечет за собой нарушение выработки и метаболизма ключевых нейромедиаторов и нейрогормонов: катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, гистамина, а также дисфункцию

эндорфинергической и других пептидергических систем. Возникающая нейрогормональная дисрегуляция приводит к вторичным расстройствам микроциркуляции, нарушению периферического сосудистого тонуса, развитию тканевой гипоксии и дистрофическим процессам, что клинически манифестирует полиморфными функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем.

Классификация СВД у детей проводится по нескольким принципам.

По этиологическому фактору выделяют: наследственно-конституциональную, психогенную (невротическую), дисгормональную, инфекционно-токсическую, посттравматическую и смешанную формы.

По характеру вегетативных расстройств различают: ваготонический,

симпатикотонический и смешанный (нормотонический) варианты.

По распространенности процесса СВД подразделяется на генерализованную (с вовлечением нескольких систем), системную (например, кардиоваскулярная) и локальную формы.

По типу течения синдром может быть перманентным (постоянным), пароксизмальным (с вегетативными кризами – симпатоадреналовыми, вагоинсулярными или смешанными) и латентным (скрытым).

Наиболее значимой в клинической практике является классификация по ведущему клиническому синдрому: кардиоваскулярный (с нарушениями ритма, артериальной гиперили гипотензией, кардиалгиями), респираторный (с одышкой, «тоскливыми вздохами»), гастроинтестинальный (с дискинезиями ЖКТ, абдоминальными болями), терморегуляторный (с беспричинными колебаниями температуры тела), астеноневротический и другие синдромы.

8.Клинические проявления СВД. Принципы лечения, диспансерного наблюдения.

Клинические проявления синдрома вегетативной дистонии (СВД) у детей и подростков отличаются исключительным полиморфизмом и полисистемностью, обусловленными дисрегуляцией висцеральных функций и затрагивающими практически все органы и системы.

Кардиоваскулярный синдром является одним из наиболее ярких и включает перманентные или пароксизмальные нарушения: артериальную гипертензию или гипотензию, лабильность пульса, кардиалгии (ноющие, колющие боли в прекардиальной области, не связанные с физической нагрузкой), различные аритмии (синусовые тахиили брадикардии, экстрасистолии), а также феномен неадекватной регуляции периферического сосудистого тонуса (акроцианоз, мраморность кожного покрова, гипергидроз, похолодание конечностей).

Респираторный синдром (синдром «дыхательных» расстройств) проявляется учащенным поверхностным дыханием (тахипноэ), ощущением «неполного вдоха» или «тоскливыми вздохами», периодическими приступами одышки в покое, не связанными с физической нагрузкой, а также спастической ларинготрахеопатией («ложный круп»). Гастроинтестинальный синдром характеризуется функциональными нарушениями моторики ЖКТ: дискинетическими болями в животе, спазмами кишечника, аэрофагией, тошнотой, рвотой, запорами или диареей, часто сочетаясь с дискинезией желчевыводящих путей.

Терморегуляторные расстройства проявляются длительным субфебрилитетом неинфекционного генеза, плохо курируемым жаропонижающими средствами, или аутохтонными гипер- и гипотермическими реакциями, асимметрией температуры в различных аксиллярных областях, зябкостью.