6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 4 / Поликлиническая педиатрия Занятие 4

1. Анатомо-физиологические особенности бронхолегочной системы детей, предрасполагающие к формированию острой и хронической патологии.

2. Острая пневмония. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

3. Терапия острой пневмонии в домашних условиях.

Решение о домашнем лечении врач принимает на основе:

Возраст ребенка: Как правило, детям старше 3 лет при нетяжелом течении.

Тяжесть состояния: Отсутствие выраженной дыхательной недостаточности (одышки, синюшности), высокой и устойчивой лихорадки, нарушений сознания.

Сопутствующие заболевания: Отсутствие тяжелых хронических болезней (пороки сердца, иммунодефициты и т.д.).

Социальные условия: Возможность обеспечить полноценный уход и соблюдение всех предписаний.

Основные принципы лечения пневмонии дома:

Лечение всегда комплексное и включает медикаментозную терапию, режим и диету.

1. Медикаментозная терапия (назначается только врачом!)

Антибиотики. Это основа лечения бактериальной пневмонии. Курс назначается строго врачом, обычно на 7-10 дней.

Важно: Нельзя самостоятельно отменять антибиотик, даже если ребенку стало лучше. Это может привести к рецидиву и развитию устойчивости бактерий.

Препараты выбора часто относятся к группам пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав), макролидов (Азитромицин) или цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефуроксим).

Жаропонижающие средства (антипиретики).

Применяются при температуре выше 38,5°C (у детей с фебрильными судорогами в анамнезе — выше 38,0°C).

Парацетамол (Панадол, Эффералган) или Ибупрофен (Нурофен) в возрастных дозировках.

Муколитические и отхаркивающие средства.

Разжижают мокроту и облегчают ее выведение: Амброксол (Лазолван), Ацетилцистеин (АЦЦ), Бромгексин, сиропы на основе трав (подорожник, плющ). Не давайте противокашлевые средства, блокирующие кашлевой рефлекс!

Пре- и пробиотики. Для профилактики дисбактериоза на фоне приема антибиотиков (Линекс, Энтерол, Бифиформ).

Солевые растворы для носа. Для поддержания свободного носового дыхания (Аква Марис, Аквалор, физраствор).

2. Организация режима и ухода:

Это не менее важно, чем лекарства.

Постельный режим. В острый период, при высокой температуре — обязателен. Как только температура нормализуется, режим следует сменить на полупостельный (ребенок может вставать, играть в кровати), чтобы избежать застойных явлений в легких.

Проветривание и влажная уборка. Проветривать комнату каждые 2-3 часа по 10-15 минут. Влажную уборку проводить ежедневно. Оптимальная температура воздуха — 18-20°C, влажность — 50-70% (используйте увлажнитель). Сухой и теплый воздух усугубляет кашель.

Обильное теплое питье. Крайне важно для снятия интоксикации и разжижения мокроты. Подойдут: вода, несладкие компоты, морсы, разбавленные соки, травяные чаи (ромашка, липа), отвар шиповника.

Диета. Пища должна быть легкой, богатой витаминами и белком для восстановления сил: куриный бульон, паровые котлеты, тушеные овощи, каши, фрукты. Не заставлять есть через силу.

3. Вспомогательные процедуры (только с разрешения врача!)

Дренажный массаж. Помогает отхождению мокроты. Ребенка укладывают так, чтобы грудь была ниже таза (под таз подкладывают подушку), и легкими постукивающими движениями снизу вверх проходят по спине. Нельзя проводить при высокой температуре!

Дыхательная гимнастика. В игровой форме: надувать шарики, пускать мыльные пузыри, дуть на вертушку.

Чего делать НЕЛЬЗЯ

Ставить горчичники и банки. Это травмирует кожу ребенка и может усилить аллергический компонент.

Делать ингаляции над картошкой или кипятком. Высок риск ожога дыхательных путей. Ингаляции с лекарствами (например, с физраствором через небулайзер) проводятся только по назначению врача.

Растирать ребенка спиртом или уксусом (особенно маленьких детей) — это может вызвать тяжелое отравление.

Давать ребенку "взрослые" лекарства или антибиотики, оставшиеся от прошлых болезней.

Тревожные симптомы: когда требуется СРОЧНАЯ госпитализация

Немедленно вызывайте скорую помощь, если на фоне домашнего лечения появляется:

Ухудшение состояния после временного улучшения.

Одышка (учащенное дыхание): у детей до 2 мес. > 60 вдохов/мин, 2-12 мес. > 50 вдохов/мин, 1-5 лет > 40 вдохов/мин.

Стойкая лихорадка более 3 дней, не снижающаяся жаропонижающими.

Посинение (цианоз) носогубного треугольника, губ, ногтей.

Выраженная вялость, сонливость, отказ от питья и еды.

Нарушение сознания, судороги.

Температура у ребенка до 3 месяцев выше 38°C.

4. План диспансерного наблюдения за детьми с острыми пневмониями.

5. Реабилитационные мероприятия, проводимые у детей, перенесших острую пневмонию.

6. Диспансеризации детей с рецидивирующим и хроническим бронхитом.

Клинические рекомендации Хронический бронхит 2023

7. Диспансеризации детей с пневмосклерозом и бронхоэктатической болезнью.

Дополнительно: