6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 7 / 7. Лекция Патология мочеполовой системы
.pdfСтандарт диспансерного наблюдения
Кратность осмотров специалистами
•Педиатр – 1-й год 1раз в месяц, 2-й год - 1 раз в 2-3 месяца, далее 1 раз в 6 месяцев.
•При снижении почечных функций ежемесячно.
•Нефролог – 1-й год 1раз в месяц , 2-й год - 1 раз в 2-3 месяца, далее 1 раз в 6 месяцев.
•ЛОР – 2 раза в год.
•Стоматолог – 2 раза в год.
•Фтизиатр 1 раз в год.
•Окулист - 2 раза в год.
Детская нефрология. Под редакцией П.В.Шумилова, Э.К.Петросян,
ОЛ.Чугуновой, 2018
Объем обследования.
•Общий анализ крови – в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии 1 – 2 раза в квартал, далее – 1 раз в 3 – 6 месяцев.
•Общий анализ мочи – в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии 1 – 2 раза в месяц, далее 1 раз в 1 – 3 месяца; при всех
интеркуррентных заболеваниях в период разгара и через 10 – 14 дней
после выздоровления.
•Суточная моча на белок при нефротическом и смешанном варианте в активный период заболевания– 1 – 2 раза в неделю, в период ремиссии 1 раз в месяц, при всех интеркуррентных заболеваниях в периоде разгара и
через 10 – 14 дней после выздоровления.
•Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, протеинограмма, ионограмма) – 1 раз в 6 – 12 месяцев.
•Проба по Зимницкому 2 раза в год.
•УЗИ почек – 1 – 2 раза в год.
Детская нефрология. Под редакцией П.В.Шумилова, Э.К.Петросян, ОЛ.Чугуновой, 2018
Принципы лечения ХГН
Режим. Больные с ХГН находятся на постельном режиме до нормализации артериального давления, исчезновения (уменьшения) отеков.
Диета при обострении ХГН предусматривает ограничение объема жидкости, поваренной соли, количества белка (при снижении функции почек) на 2-4 недели. Жидкость назначается по диурезу предыдущего дня с учетом экстраренальных потерь (около 500 мл для детей школьного возраста). При малосимптомном течении заболевания ограничения режима и диеты нецелесообразны.
Особенности медикаментозной терапии ХГН зависят от клиники заболевания, формы, морфологического варианта, функционального состояния почек, наличия осложнений. Основными компонентами
патогенетической терапии ХГН являются: глюкокортикоиды, гепарин, цитостатики, антиагреганты, ингибиторы АПФ, гиполипидемические препараты (статины). Перечисленные препараты назначаются чаще всего в различных сочетаниях в зависимости от формы заболевания и морфологического варианта ХГН.
Объем реабилитации в амбулаторных условиях
•Режим в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии - щадящий.
•Диета зависит от выраженности отеков, гипертензии и функционального состояния почек. При отеках и гипертензии назначают бессолевые варианты диеты №7. При сохраненной функции канальцев для улучшения вкусовых качеств пищи, возможно, использование лука, чеснока, при приготовлении блюда - обжарка и тушение. Пациентам, получающим гормональную терапию, рекомендуют включать в рацион продукты, содержащие много калия (курага, изюм, печеный картофель).
•После выписки из нефрологического отделения – продолжение терапии
подобранной в стационаре
•Основными компонентами патогенетической терапии ХГН являются:
глюкокортикоиды, гепарин, цитостатики, антиагреганты, ингибиторы АПФ, гиполипидемические препараты (статины).
•Курсы реабилитационной терапии, согласованной с нефрологом,
проводятся вначале 4, далее 2 раза в год длительностью 3 – 4 недели,
•включая витаминотерапию, общеукрепляющие средства, фитотерапию и др.).
Объем реабилитации (продолжение)
Фитотерапия.
•С интервалом в 1 месяц показаны 1 – 2 месячные курсы приема почечных фитосборов по Ковалевой.
•Сборы трав по Ковалевой:
•сбор №1 – зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник;
•сбор №2 – зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, ячмень обыкновенный, клевер пашенный;
•сбор №3 - зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник.
•При гематурической форме назначают настой пол-пола.
•При нефротической и смешанной форме с отеками применяют почечный чай.
Объем реабилитации (продолжение)
При интеркуррентных заболеваниях рекомендовано:
•соблюдение постельного режима;
•симптоматическая терапия;
•антигистаминные препараты;
•мембраностабилизирующие препараты (эссенциале);
•витамины – групп А, В, Е;
•по показаниям назначают антибиотики;
•у пациентов со смешанной формой гломерулонефрита, получающих прерывистые курсы преднизолона – гормональная терапия назначается ежедневно в той же или несколько увеличенной дозе 5 – 7 дней, возвращаясь затем к ранее применяемой схеме. Детям со смешанной формой не получавшим кортикостероиды 6 – 12 месяцев, возможно назначение преднизолона в дозе 0,5 – 1,0 мг/кг массы тела на 5 – 7 дней, с последующей отменой;
•на период интеркуррентных заболеваний отменяются цитостатики.
Объем реабилитации (продолжение)
1.ФТЛ в зависимости от активности процесса.
2.ЛФК.
3.Физкультурная группа – специальная в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии, при стойкой ремиссии подготовительная.
4.Санаторное лечение – после выписки из стационара местный санаторий, далее через 6 – 12 месяцев после стихания воспалительного процесса в санаториях Железноводска, Трускавца, Пятигорска, Ижевска.
5.Детей с хроническим гломерулонефритом с диспансерного учета не снимают.
Список литературы
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
•Профилактическая работа участкового врача педиатра: учеб. пособие / под ред. проф. А.А. Сависько, 2-е изд., испр. и доп. - Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2016.- 325 с. 5 экз.
•Диспансерное наблюдение и основы медицинской реабилитации детей и подростков в амбулаторных условиях: учеб. пособие для студентов /под ред. проф. А.А. Сависько. - Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2016.- 228с. 10 экз.
•Стандарты специализированной медицинской помощи. - Доступ из:www.rosminzdrav.ru
•Клинические рекомендации, Союз педиатров России, МЗ РФ, 2024Д
•етская нефрология. Под редакцией П.В.Шумилова, Э.К.Петросян, ОЛ.Чугуновой, 2018
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
•Поликлиническая и неотложная педиатрия [Электронный ресурс]: учебник/ под ред. А.С. Калмыковой. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2023. - 895с. - Доступ из ЭБС “Консультант врача”
•Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие / ред. В.В.Карпова, изд.2-е, доп.- Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2010. -
196с. 26 экз.
•Заболевания детского возраста: учеб. пособие/ под ред проф. А.А. Сависько. - изд.3-е, доп. и перераб. - Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2011. - 252с. 20 экз.
•д ред. проф. Э.Н. Симовоньян. - изд.2-е, доп. и перераб. - Ростов н/Д: Изд-во Феникс, 2011. - 768с. 10 экз.
•Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния в педиатрии. Экстренная врачебная помощь/ Э.К.Цыбулькин. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 224с. 2 экз.
ЭЛЕКТРОННЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ
•Консультант студента: ЭБС. – Москва: ООО «ИПУЗ». - URL: http://www.studmedlib.ru
•Консультант врача. Электронная медицинская библиотека: ЭБС. – Москва: ООО ГК «ГЭОТАР». - URL: http://www.rosmedlib.ru
•Консультант Плюс:справочная правовая система. - URL:http://www.consultant.ru
•Федеральная электронная медицинская библиотека Минздрава России. -URL: http://www.femb.ru/feml/, http://feml.scsml.rssi.ru
•Единое окно доступа к информационным ресурсам. - URL: http://window.edu.ru/
Спасибо за внимание