6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 7 / 7. Лекция Патология мочеполовой системы

Объем восстановительного лечения (слайд 2)

На 2-ом году и в последующем объем лечения включает:

Режим – общий, щадящий - при назначении курса восстановительного лечения. Диета – стол №5.

Противорецидивные курсы лечения, включающие

•медикаментозную

•фитотерапию,

•Физиотерапию,

проводятся 2-3 раза в год длительностью 3-4 недели.

Санация очагов хронической инфекции. Местный санаторий – 1 – 2 раза в год.

Группа для занятий по физкультуре - специальная. На 3-м году группа по физкультуре – подготовительная, затем возможен перевод в основную, но без участия в соревнованиях.

При интеркуррентных заболеваниях антибиотики, десенсибилизирующие препараты в течение 10-14 дней.

Анализы мочи при заболевании, выздоровлении и через 2-3 мес. после выздоровления.

•Снятие с учета через 5 лет полной ремиссии после обследования в

нефрологическом стационаре, диагностическом центре.

Хронический гломерулонефрит (ХГН)

Это группа гломерулопатий, которые отличаются по морфологическим, клиническим и иммунологическим критериям, с прогрессирующим течением и частым исходом в хроническую почечную недостаточность.

ХГН могут являться следствием неизлеченного ОГН или иметь первично-хроническое течение заболевания, длящееся больше 1 года.

ХГН встречается у детей в возрасте от 5 до 16 лет, при этом у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек.

По данным разных авторов заболеваемость ХГН в среднем составляет 33 на 10 000 детей.

Хронический гломерулонефрит

МКБ-10: N01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром,

N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия,

N03 Хронический нефритический синдром,

N04 Нефротический синдром,

N05 Нефритический синдром неуточненный,

N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением,

N07 Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках)

Этиологические факторы ХГН

Инфекционные факторы

•микробные (β-гемолитический стрептококк группы A, стафилококк, возбудители туберкулеза, малярии, сифилиса);

•вирусные (вирусы гепатитов B и C, цитомегаловирус, ВИЧ, герпес-вирусы и др.).

Механические и физические факторы

•травма;

•Инсоляция;

•переохлаждение.

Аллергические и токсические факторы

•пищевые продукты (облигатные аллергены, глютен и др.);

•химические вещества (соли тяжелых металлов, препараты золота);

•лекарственные средства;

•наркотические вещества.

Вакцинация От 15 до 26,3% больных с ХГН имели в анамнезе ОГН.

Наследственная предрасположенность.

Клинические проявления хронического гломерулонефрита

Основными признаками ХГН являются: повышение артериального давления, отеки, мочевой синдром.

Дети с ХГН часто предъявляют жалобы на: боли в пояснице, утомляемость, головную боль, головокружение, дизурию(в том числе: учащённое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание), боли в области сердца, сердцебиение.

При объективном исследовании можно выявить: отёки (от пастозности до анасарки), изменения сердечно-сосудистой системы (гипертензия, систолический шум на верхушке, признаки гипертрофии левого желудочка, метаболические изменения миокарда), иногда признаки ХПН.

Клинические проявления хронического гломерулонефрита

В зависимости от сочетания основных признаков ХГН выделяют следующие клинические его варианты: гематурический, нефротический,

смешанный.

Основными проявлениями нефротического синдрома являются: массивные отеки, протеинурия выше 3 г/л в сутки, диспротеинемия (повышение уровня α2-глобулинов и γ- глобулиновв), гиперлипидемия (гиперхолестеринемия, повышение уровня общих липидов).

Ведущими признаками гематурического варианта ХГН считают: стойкую гематурию (как микро- , так и макрогематурию), небольшую протеинурию (до 1-2 г/л в сутки), анемию. В некоторых случаях встречается пастозность век, повышение артериального давления.

Для смешанной формы ХГН характерны: тяжелое состояние больных, неуклонно прогрессирующее течение заболевания, стойкая артериальная гипертензия, массивные отеки, гипокомплементемия (снижение С3 и/или С4 фракции комплемента), частое развитие ХПН.

Организация оказания медицинской помощи детям и подросткам

•Дети с впервые выявленным диффузным гломерлонефритом, в активную стадию или в фазе обострения должны пройти обследование и лечение в условиях отделений нефрологического профиля.

•Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем 14-21

день при дебюте и рецидивах заболевания.

•Также показана плановая госпитализация с целью контрольного обследования и коррекции терапии – 1 раз в 6 месяцев.

•Дети в стадии ремиссии могут наблюдаться в амбулаторных условиях с регулярным (1-2 раза в год) стационарным специализированным обследованием в условиях круглосуточного или дневного пребывания.

Порядок диспансерного наблюдения

При осмотре на приеме обратить внимание на:

•общее состояние;

•отеки;

•артериальное давление;

•диурез;

•мочевой синдром;

•клинические признаки почечной недостаточности;

•состояние желудочно-кишечного тракта, костной системы при приеме гормональных препаратов;

•гемограмму (количество лейкоцитов и лимфоцитов) при приеме цитостатиков;

•при приеме аминохинолиновых препаратов необходим ежемесячный осмотр окулиста (риск развития кератита).