6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 7 / 7. Лекция Патология мочеполовой системы

Объем противорецидивной терапии ХПН в фазе ремиссии (слайд 2)

Физиотерапия:

•СМТ – при гипотонии мочевыводящей системы.

•Теплолечение (грязевые, парафиновые аппликации на область мочевого пузыря) – 2 раза в год.

•Лечебные ванны (хвойные) – 1-2 раза в год.

Минеральная вода – Славяновская, Смирновская, Нафтуся курсами длительностью по 20 – 30 дней.

ЛФК, Массаж – 2 раза в год.

Санация очагов хронической инфекции – 1- 2 раза в год.

Санаторно-курортное лечение.

Группа для занятий по физкультуре – подготовительная. Длительность «Д» наблюдения: при хроническом ПН детей

с учета не снимают. Лечение продолжают в течение 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии. При остром пиелонефрите вопрос о снятии с учета решается после обследования в стационаре.

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.

Гломерулонефриты

Код по МКБ-10: N00-N08 Гломерулярные болезни почек.

Это заболевание является одной из часто встречаемых патологий, уступая место лишь инфекции МВП. Это заболевание почек у детей растет, расширяется диапазон причин диффузного

гломерулонефрита, как иммунокомплексного заболевания с аутоагрессией. Высока частота обострений, перехода в смешанную форму с торпидным течением и недостаточным ответом на стероидную и иммуносупресивную терапию.

Гломерулонефрит наиболее часто диагностируется у детей

дошкольного и младшего школьного возраста, редко у детей первых двух лет.

Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Классификация гломерулонефрита

По форме ГН выделяют : острый, подострый, хронический.

По этиологии воспаления ГН подразделяют на

1)связанный с инфекцией (паразитарные, вирусные, бактериальные);

2)идиопатический (этиологию установить не возможно);

3)неинфекционный формы – иммунопатологический (аутоимунный).

Связь с инфекцией прослеживается при остром

стрептококковой инфекцией.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

(МКБ-10: N00 Острый нефритический синдром)

•Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПГ) – заболевание с острым диффузным воспалением почечных клубочков , развивающееся через 10–14 дней после стрептококковой инфекции (ангины, импетиго, скарлатины, пиодермии и др.), для которого свойственно иммунное воспаление (3 тип иммунопатологической реакции, связанной с иммунными комплексами), клинически проявляющееся гематурией, отеками и гипертензией.

•Частота острого гломерулонефрита составляет 32,4 случая на 100 000 детей. Чаще болеют дети в возрасте 5 – 9 лет. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Организация оказания медицинской помощи детям и подросткам больных гломерулонефритом

•Дети с впервые выявленным диффузным гломерлонефритом, в активную стадию или в фазе обострения должны пройти обследование и лечение в условиях отделений нефрологического профиля.

•Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем 14-21

день при дебюте и рецидивах заболевания.

•Также показана плановая госпитализация с целью контрольного обследования и коррекции терапии – 1 раз в 6 месяцев.

•Дети в стадии ремиссии могут наблюдаться в амбулаторных условиях с регулярным (1-2 раза в год) стационарным специализированным обследованием в условиях круглосуточного или дневного пребывания.

Стандарт диспансерного наблюдения

Объем наблюдения специалистами.

Педиатр.

–после выписки из стационара первые 3 мес. – 2 раза в месяц.

–с 3мес и до 12 мес. 1 раз в мес., затем – 1 раз в 2- 3 месяца, затем 1 раз в 6 мес.

Нефролог

•1-й год – 1 раз в 3 мес.

•2-й и последующие года 1- 2 раза в год.

Стоматолог 1 раз в 6 мес. Оториноларинголог 1 раз в 6 мес. Окулист – 1 раз в 6 мес. Фтизиатр – 1 раз в год.

При осмотре особое внимание обратить на:

•общее состояние

•величину АД

•диурез

•мочевой синдром (белок, эритроциты).

Объем обследования.

•Общий анализ мочи – 1раз в 10 дней в течение 3 мес., затем 2 раза в месяц течение 3 мес., и 1 раз в месяц до конца года , 2-ой и последующие годы - 1раз в 3 мес.

•Анализы мочи по Нечипоренко 1 раз в 3 – 6 мес.

•Проба по Зимницкому 1 раз в 6 мес.

•Суточная моча на белок 1 раз в год.

•Посев мочи 1 – 2 раза в год.

•Общий анализ крови – 1 раз в год.

•Биохимические исследования (мочевина, креатинин, холестерин, протеинограмма) – 1 раз в год.

Детская нефрология. Под редакцией П.В.Шумилова, Э.К.Петросян,

ОЛ.Чугуновой, 2018.

Объем восстановительного лечения (слайд 1)

После выписки из стационара в состоянии полной клинико-лабораторной

ремиссии режим – домашний 1,5 – 3 мес, затем ограничение школьной нагрузки.

Если ребенок выписан из стационара в неполной клинико-лабораторной ремиссии – обучение на дому до стойкой нормализации анализов мочи и еще 1 – 1,5 мес.

В фазе ремиссии – режим общий, щадящий. Диета 5 - при отсутствии нарушения

функций почек

После выписки из стационара проводится непрерывное лечение 1 – 3 месяца согласно рекомендациям нефролога, в дальнейшем курсы восстановительной терапии весной и осенью 4 – 6 недель и включает:

•диетотерапию – стол №5,

•медикаментозную терапию: курантил, делагил, аскорутин, кортикостероиды, антигистаминные препараты. Антибактериальные препараты по показаниям. Сезонные противорецидивные курсы бициллином. Средства неспецифической стимуляции. Витамины.

•Фитотерапия: кровохлебка, шиповник, лист черной смородины, плоды можжевельника, листья толокнянки, брусники, подорожника, крапивы, побеги полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники.

• Санация очагов хронической инфекции. ФТЛ, ЛФК. Местный санаторий –

1 – 2 раза в год.