6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 7 / 7. Лекция Патология мочеполовой системы
.pdfПрофилактика и диспансерное наблюдение
Рекомендовано проведение первичной профилактики почечной патологии у
детей из групп риска:
•Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
•Достаточное потребление жидкости
•Гигиена наружных половых органов
Внастоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, проведение мероприятий вторичной профилактики методом профилактикого назначения
противомикробных препаратов для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью.
Комментарий: Антибиотикопрофилактика ПН не предотвращает возникновение новых рубцовых изменений паренхимы почек. В большинстве случаев длительная антимикробная профилактика ИМП не рекомендуется, в том числе, в связи с ростом антибиотикорезистентности уропатогенов.
Клинические рекомендации, Союз педиатров России, МЗ РФ, 2024
Диспансерное наблюдение детей при ИМВП (Слайд 1)
•Педиатр – в первые 3 месяца (после выписки) 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 мес, в фазе ремиссии 1 раз в 6 мес.
•Лор – 1 раз в 6 мес., в фазе стойкой ремиссии -1 раз в год
•Стоматолог – 1 раз в 6 мес., в фазе стойкой ремиссии -1 раз в год
•Нефролог – на фоне лечения 1 раз в мес., в дальнейшем 1 раз в 6 мес.
•Уролог – по показаниям.
•Наблюдение детского гинеколога , врача детского урологаандролога при дизурических расстройствах и лейкоцитурии и наличии локальных воспалительных изменений .
•Окулист – по показаниям.
•При вероятности семейного характера почечной патологии рекомендована консультация врача-генетика с целью установления диагноза и выбора оптимальной тактики лечения
Клинические рекомендации, Союз педиатров России, МЗ РФ, 2024
Диспансерное наблюдение детей при ИМВП(Слайд 2)
•Общий анализ мочи 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомов поражения мочевых путей,
•посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений,
•клинический (общий) анализ крови развернутый проводится при клинической необходимости ,
•биохимические исследования (общий белок, белковые фракции,
креатинин, мочевина, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ)) -1 раз в год, по показаниям – чаще.
•проба по Зимницкому – 1 раз в год.
•УЗИ почек – 1 раз год и по показаниям.
•цистография - 1 раз в 1-2 года при рецидивирующем пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР,
•сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы при рецидивирующих ИМВП– 1 раз в 1-1,5 года
Клинические рекомендации, Союз педиатров России, МЗ РФ, 2024
Диспансерное наблюдение детей при ИМВП(Слайд 3)
•При наличии нарушения уродинамики (обструкция, ПМР) своевременное направление на хирургическую коррекцию при необходимости.
•Контроль уровня артериального давления при аномалиях развития МВП и рецидивирующем пиелонефрите.
Показания к госпитализации в медицинскую организацию
•Показания к госпитализации в медицинскую организацию
•Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой;
•Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
•Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
•Бактериемия и сепсис;
•Острая задержка мочи.
•Длительность пребывания в стационаре при ИМП составляет не более 10-14 дней. При отсутствии данных показаний оказание медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей может осуществляться в условиях амбулаторного звена или специализированного дневного стационара.
Принципы противорецидивной терапии хронического пиелонефрита в фазе неполной ремиссии (слайд 1)
•Режим – щадящий, с ограничением физической нагрузки.
•Посещение школы, детского сада после выписки из стационара– разрешено при отсутствии экстраренальных
симптомов.
•Диета – стол №5.
•Повышенный питьевой режим - выше возрастной нормы на
50%.
•В фазе ремиссии диета № 15
Если у ребенка после выписки - артериальная гипертензия, почечная недостаточность острого периода, обструкция ОМВСограничение соли до 3 г/сут. (диета 7),
•питьевой режим - по потребности до купирования симптоматики.
•Режим регулярных мочеиспусканий (через 2–3 часа — в зависимости от возраста).
Принципы противорецидивной терапии хронического пиелонефрита в фазе неполной ремиссии (слайд 2)
Длительность антимикробной терапии зависит от тяжести течения пиелонефрита и выраженности уродинамических нарушений.
После выписки из стационара курсы противорецидивного лечения проводятся непрерывно в течении 14-28 дней чередованием уросептиков и
фитотерапии (сборы трав). В дальнейшем курсы лечения повторяются 2-3 раза в год по 4 – 6 недель чаще в весенне-осенний период года.
Препараты для противорецидивной терапии:
нитрофураны: фурамаг (фуразидин) 5 мг/кг 3 раза в сутки, фурагин 5-8 мг/кг 3-4 раза в сутки,
сульфаниламиды: ко-тримоксазол 5-6 мг/кг (по триметоприму) детям старше 2-х мес. 2 раза в сутки ;
рекомендовано использовать препараты растительного происхождения с бактерицидным действием : канефрон,
фитолизин в возрастных дозах.
Детская нефрология. Под редакцией П.В.Шумилова, Э.К.Петросян, ОЛ.Чугуновой, 2018
Принципы противорецидивной терапии хронического пиелонефрита в фазе неполной ремиссии (слайд 3)
Курсами проводится лечение :
Антиоксидантная терапия: вит Е, А, С
Адаптогены (экстракт элеутерококка, левзеи 1-2 кап./год жизни)
иммуномодуляторы : ликопид 0,001 в день 10 дней, полиоксидоний, уро-Ваксом и др.
Интерфероны (реаферон ЕС липинт, виферон) по схеме .
Цитокиновые препараты – лейкинферон.
Детская нефрология. Под редакцией П.В.Шумилова, Э.К.Петросян,
ОЛ.Чугуновой, 2018
Принципы противорецидивной терапии хронического пиелонефрита в фазе неполной ремиссии (слайд 4)
•Бактериофаги - по 10 дней в течение 3 мес.
•Биопрепараты при дисбактериозе кишечника по показаниям.
•Гепатопротекторы и мембраностабилизирующие средства по показаниям.
Фитотерапия. Почечные чаи, напитки, сборы трав по Ковалевой
Физиотерапия.
•СМТ – при гипотонии мочевыводящей системы.
•Теплолечение (грязевые, парафиновые аппликации) на область почек
– 2 раза в год.
•Электрофорез с 1% раствором фурадонина на область почек.
•Лечебные ванны (хвойные) – 1-2 раза в год.
Минеральная вода – Славяновская, Смирновская, Нафтуся 20 – 30 дней.
Санация очагов хронической инфекции – 2 раза в год.
Лечение в местном санатории ч/з 3 мес. после выписки, в санатории курортной зоны в фазе ремиссии, не ранее чем через 6-12 мес.
Объем противорецидивной терапии ХПН в фазе ремиссии (слайд 1)
Курсы противорецидивного лечения – 2 –3 раза в год длительностью по
4 – 6 недель. Каждый курс лечения должен включать:
•Режим – общий с ограничением физической нагрузки.
•Посещение школы, детского сада – разрешено.
•Диета №15 с включением арбузов, дыни, земляники. Во время курсов реабилитационной терапии диета №5.
Медикаментозная терапия.
•Антиоксидантная терапия.
•Иммуномодулирующая терапия.
•Биопрепараты при дисбактериозе кишечника по показаниям.
•Мембраностабилизирующие средства по показаниям.
Фитотерапия.
•Почечные чаи, напитки, сборы трав по Ковалевой.