6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 7 / 7. Лекция Патология мочеполовой системы

Регистрируется ежегодный рост заболеваемости среди детей и подростков по болезням мочеполовой системы. Отмечается нарастание патологии с возрастом.

В 2017 г. Пороки развития ОМС (11%) заняли третье место после пороков развития сердечно-сосудистой (27%) и костно-мыш ечной систем (15%). В структуре причин инвалидности у детей и подростков заболевания ОМС занимают 7 место, составляя около

5%.

Принимая во внимание социальную значимость и существенный рост болезней ОМС у детей, в настоящее время особое значение приобретают вопросы совершенствования как специализированной нефрологической помощи , так и организации диспансерного наблюдения детей и подростков на всех этапах этого направления (стационарполиклиника -

санаторий )

Классификация заболеваний ОМВП у детей (часть 1))

I. Наследственные и врожденные нефропатии:

1) анатомические аномалии строения почек и органов мочевыделения:

пороки развития почек: количественные (агенезия, аплазия, добавочные почки), позиционные (дистопия, нефроптоз, ротация), формальные (подковообразная, s– и l-образные почки);

пороки развития мочеточников: стеноз ПУС, первичный обструктивный мегауретер, уретероцеле,первичные клапаны задней уретры,ПМР, нейрогенный мочевой пузырь

аномалии строения мочевого пузыря и уретры;

аномалии строения и расположения почечных сосудов, включая лимфатическую систему;

аномалии иннервации мочевыделительной системы с синдромом нейрогенного мочевого пузыря;

Классификация заболеваний ОМВП у детей (часть 1))

2)нарушения дифференцировки почечной структуры:

с кистами;без кист;

3)наследственный нефрит (без тугоухости, с тугоухостью);

4)туболопатии;

5)дисметаболические нефропатии с кристаллуриями

(оксалатурией, уратурией);

6)нефро– и уропатии при хромосомных болезнях;

7)амилоидоз;

8)эмбриональные опухоли.

Классификация заболеваний ОМВП у детей(часть2)

II. Приобретенные заболевания почек и органов

мочевыделения:

1)гломерулонефрит;

2)Тубулоинтерстициальный нефрит;

3)пиелонефрит;

4)инфекция мочевыводящего тракта;

5)опухоли почек;

6)травмы почек и органов мочевыделения;

7)мочекаменная болезнь;

8)вторичные заболевания почек при острых инфекциях, сахарном диабете, ожоговой болезни.

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (МЗ РФ Союз педиатров России, 2024)

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – воспалительный процесс уротелия в

различных отделах мочевого тракта, возникающий в ответ на появление патогенных микроорганизмов в мочевыводящих путях.

•Бактериурия – наличие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря.

•Бессимптомная (асимптоматическая бактериурия) - наличие одного или более видов бактерий, растущих в моче в количестве более 105 КОЕ/мл независимо от наличия пиурии, при отсутствии каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы. Может быть обнаружена при диспансерном или целенаправленном обследовании ребенка.

•Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

•Острый цистит - воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

•Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак ИМП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

•Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

•Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

•Уросепсис – жизненно-опасный генерализованный патологический процесс, сопровождающийся органной/полиорганной дисфункцией, при котором клинические проявления ИМП осложняются реакцией организма на инфекцию, повреждающей его собственные ткани и органы.

Этиология ИМВП

Клинические рекомендации, Союз педиатров России, МЗ РФ, 2024

• Среди возбудителей внебольничной инфекции мочевыводящих путей у детей преобладает грам-

отрицательная флора, при этом около 70 - 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia

энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того,

выделяют внутрибольничные инфекции штаммами

Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp(8 %). У

новорождѐнных детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки

групп А и В.

•Пути проникновения инфекции: восходящий (наиболее частый), лимфогенный и гематогенный (у детей первых месяцев жизни при наличии очага инфекции и явлениях септицимии)

Патогенез развития ИМВП

Клинические рекомендации, Союз педиатров России, МЗ РФ, 2024

•Среди многочисленных факторов, обусловливающих развитие ИМП, приоритетное значение имеют аномалии развития ИМП и нарушения уродинамики (ПМР, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), а также

биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань (напр., наличие фимбрий у E. сoli, что способствует не только прикреплению к уроэпителию и проникновению через него, но и образованию конгломератов бактерий и биопленок).

•При восходящем пути распространения ИМП после преодоления бактериями

везикоуретрального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (IL 1, IL 2, IL 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.