6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 5 / 5. Лекция Патология сердечно сосудистой системы

Объем реабилитации:

•1. Санация очагов хронической инфекции.

•2. Профилактика инфекционного эндокардита – при интеркуррентных заболеваниях назначаются антибиотики на 10 – 14 дней.

•3. Антибиотики назначают за 1-2 дня до операции и в течение 3 дней после нее (тонзиллэктомия, аденотомия, экстракция зубов, пломбирование зубов ниже уровня десен, хирургическое лечение фурункулов, карбункулов, хирургические манипуляции на желудочно-кишечном и мочеполовом трактах, установка венозных катетеров, гемодиализ, плазмаферез).

Объем реабилитации:

4.Медикаментозная терапия:

•препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде:

•препараты для улучшения белкового обмена (инозин 3 – 4 недели, калия оротат 3 – 4 недели, витамин В12 в/м №15, ретаболил в/м 1 раз в месяц №3).

•препараты для улучшения энергетического обмена (милдронат от 2 до 6 недель, неотон 7 – 10 дней, актовегин 2 – 3 недели, витамин В15 3 – 4 недели, элькар в течение 1 месяца, предуктал).

•препараты для коррекции электролитного обмена (панангин, аспаркам на 2 – 4 недели, магния оротат 6 недель).

•антиоксидантная терапия - поливитаминные препараты с высоким содержанием витаминов А, С, Е и микроэлемента селена – оксигард, витамакс плюс, олигогал Se, триовит; эссенциале; мексидол, эмоксипин, димефосфон, кудесан не менее 2-х недель.

Объем реабилитации

4. Медикаментозная терапия:

антиаритмические препараты по показаниям;

•больным с цианотическими пороками сердца, протекающими со сгущением крови, нарушением ее реологии, для профилактики возможных тромбозов рекомендован прием антикоагулянтов и дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота, курантил, финилин) в малых дозах.

Объем реабилитации:

•5. Массаж.

•6. Закаливающие процедуры.

•7. ЛФК.

•8. Санаторное лечение – местный санаторий в 2 фазе.

•9. Группа занятий по физкультуре в фазе первичной адаптации - специальная, в 2-й фазе - подготовительная. Через 2 – 3 года после оперативного лечения детей (после занятий ЛФК) допускают к занятиям физкультурой в школе, с исключением изометрических и соревновательных нагрузок.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения:

•жалоб нет;

•отсутствуют клинические симптомы декомпенсации;

•нет клинических и лабораторных признаков текущего инфекционного эндокардита;

•нормализация системного и легочного давления;

•исчезновение или значительное уменьшение электрокардиографических и эхокардиографических признаков гипертрофии миокарда;

•нет нарушений ритма сердца и проводимости;

•хорошая переносимость обычных физических нагрузок.

Вакцинация у детей с ВПС противопоказана при:

•сложных цианотических пороках,

•ВПС «бледного» типа

•ВПС с сердечной недостаточностью III-IV функциональных классов

•наличии признаков текущего подострого ревматического или бактериального эндокардита.

Определение заболевания

Миокардит — это групповое понятие, объединяющее воспалительное поражение миокарда инфекционной, токсической, аллергической, аутоиммунной или неизвестной этиологии с широким спектром клинических проявлений от бессимптомного течения до явлений сердечной недостаточности, жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма и проводимости, кардиогенного шока и внезапной сердечной смерти.

Миокардит может быть самостоятельным патологическим процессом или сопутствовать инфекционным или системным заболеваниям, таким как дифтерия, корь, инфекционный эндокардит, системные васкулиты, системные заболевания соединительной ткани, и др.

Эпидемиология заболевания

Истинную частоту миокардита в педиатрической популяции оценить чрезвычайно сложно из-за большой вариабельности симптомов (от минимальных ЭКГ изменений до кардиогенного шока и внезапной смерти), наличия латентных (бессимптомных) форм, большой частоты спонтанного выздоровления (до 40-57%) и отсутствия единых диагностических протоколов для педиатрической популяции пациентов. Крайне редкое применение на практике «золотого стандарта диагностики» – биопсии миокарда также затрудняет верификацию диагноза.

Ежегодная заболеваемость у детей колеблется от 0,26 до 2 случаев на 100 000 детей.

Сообщается, что 0,05% всех детских госпитализаций связаны с миокардитом].

Заболеваемость миокардитом имеет два возрастных пика: первые несколько лет жизни и подростковый возраст, причем у маленьких детей прогноз хуже.

Несмотря на редкую встречаемость, миокардит является одной из частых причин заболеваемости и смертности у детей. Высокий процент пациентов развивает тяжелую сердечную недостаточность, которая требует кардиотонической поддержки, ИВЛ, механической поддержки кровообращения.

Общая смертность в остром периоде течения миокардита достигает 7-15%.