6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 5 / 5. Лекция Патология сердечно сосудистой системы

Актуальность проблемы:

•Распространенность заболеваний кардиоревматологического профиля среди детского населения продолжает оставаться достаточно высокой, отмечается большой риск инвалидизации детей этой группы.

•Болезни сердечно - сосудистой системы (ССС) представлены широким спектром нозологических единиц, это требует дифференцированного подхода в диагностике и лечении ведущего синдрома.

•За последние годы структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей значительно изменилась.

•Заметно уменьшилась распространенность ОРЛ.

•Ведущее место стали занимать врожденные пороки сердца, значительно возросло количество пациентов с нарушениями сердечного ритма, дистоническими состояниями.

•Неуклонно возрастает число детей, страдающих функциональными нарушениями ССС.

•В связи с этим, особую важность приобретают проблемы раннего выявления патологии, разработки критериев прогноза заболеваний, раннего назначения оздоровительных и реабилитационных мероприятий; необходимость достижения стойкой ремиссии в детском и подростковом возрасте и профилактики прогрессирования заболевания.

Диспансерное наблюдение детей с синдромом вегетативной дисфункции

•Синдром вегетативной дисфункции (СВД) - состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с первичными или вторичными отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервной системы.

• Диагноз «синдром вегетативной дисфункции» (СВД) в МКБ-10 не представлен! В качестве официального диагноза для обозначения вегетативных расстройств используется код G90 – расстройства вегетативной (автономной) нервной системы.

•При этом в повседневной практике врачей первичного звена здравоохранения 97% специалистов применяют диагноз СВД!

•Для подтверждения диагноза и установления характера СВД необходимо

определить три основные характеристики вегетативной нервной системы:

•исходный вегетативный тонус (ИВТ),

•вегетативную реактивность (ВР),

•вегетативное обеспечение деятельности.

•СВД – состояние, возникающее при многих видах патологии.

Диагностическая программа для выявления СВД:

Минимальная:

•Сбор и анализ анамнестических данных.

•Оценка физического и полового развития.

•Измерения пульса, артериального давления на верхних и нижних конечностях.

•Функциональная проба с нагрузкой (20 приседаний за 30 сек).

•Определение исходного вегетативного тонуса.

•Анализ крови общий.

•Анализ мочи общий.

•Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

•ЭКГ.

•Термометрия с интервалом 3 часа в течение 3 дней.

Диагностическая программа для выявления ВСД:

Максимальная:

•Измерение артериального давления базального, остаточного, дополнительного - в динамике.

•Определение вегетативной реактивности (КИГ с клиноортостатической пробой).

•Определение вегетативного обеспечения деятельности.

•Биохимический анализ крови по показаниям.

По показаниям:

•Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому; проба Ремберга.

•Радиоизотопная ренография.

•Анализ мочи на 17-КС, 17-ОКС.

•Определение катехоламинов крови, их метаболитов в моче.

•Сахарная кривая

•Анализ крови Т 3 , Т 4 , кортизол, АКТГ, ТТГ.

•Рентгенограмма черепа, шейного отдела позвоночника.

•ЭЭГ, РЭГ.

•Допплер - ЭХОКГ, фармакологические пробы.

•Велоэргометрия.

•УЗИ органов брюшной полости.

•Консультации: психоневролога, эндокринолога, уролога, гинеколога и др.

Диспансеризация детей с СВД:

•Диспансерный учет по форме 30/у, как правило, у нескольких специалистов.

•Осмотр педиатра, детского кардиолога, ревматолога и невролога не реже 2-х раз в год.

•Консультации стоматолога 2 раза в год, ЛОР врача 1 раз в квартал.

•Осмотр окулиста, гастроэнтеролога, эндокринолога, нефролога и др. по показаниям.

•При осмотрах обращается особое внимание на состояние ССС (пульс, АД, проводятся ЭКГ, ЭКГ с функциональными пробами, КИГ-КОП).

•Методы обследования: АД 2 раза в неделю, ОАК и ОАМ 2 раза в год, ЭКГ и КИГ 2 раза в год, другие исследования по показаниям.

•Реабилитация: противорецидивное лечение 2 раза в год в течение 1-1,5 месяцев включает седативные средства, антидепрессанты, нейролептики, психостимуляторы, церебропротекторы, препараты атропинового ряда, витамины, аминокислоты.

•Диспансерное наблюдение 3 года после исчезновения клинических признаков СВД.

•Группа здоровья 2. Занятие физкультурой в подготовительной группе постоянно.

СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСФУНКЦИИ: