Наконечники, используемые для работы в корневых каналах

Эндодонтический наконечник отличается от обычного тем, что всегда работает на малых скоростях и не совершает полного вращательного движения. Движения инструмента в эндодонтическом наконечнике могут быть трех видов и называются:

1.Низкоскоростные (300 - 800 об/мин). Наконечник имеет встроенный редуктор или микромотор. Маркируется зеленым кольцом.

2.Возвратно-круговые (реципрокные) от 30 до 150° (по и против часовой стрелки). Маркируется желтым кольцом.

3.Возвратно-круговые с поступательными движениями на 0,4 - 0,8 мм вверх вниз.

Современные достижения технологий в эндодонтии позволяют использовать эндодонтические наконечники с встроенными апекслокатороми, питающимися от аккумуляторной

Инструменты, используемые при пломбировании канала

Корневые иглы используют для пломбирования каналов пастами вручную. Для внесения в канал небольшого количества пломбировочного материала иногда используются бумажные абсорбционные штифты.

Каналонаполнитель (Lentulo). Lentulo может быть как машинным, так и ручным инструментом. Символ инструмента - спираль. Наименьший размер 25. Скорость вращения 100 - 200 об/мин. Используют при пломбировании канала пастами.

Спредер (боковой уплотнитель гуттаперчи). Используют для пломбирования каналов методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи. Рабочая часть инструмента гладкая, заостренная. Различают пальцевой и ручной (односторонний и двусторонний) спредеры.

Плаггер, или корневой штопфер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи). Рабочая часть имеет вид гладкого усеченного стержня. Существуют также ручной и пальцевой плаггеры. Предназначены плаггеры для пломбирования канала методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи, соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов.

Гуттаконденсор - инструмент, предназначенный для пломбирования корневого канала гуттаперчей. Рабочая часть имеет форму обратного Н-файла. Используется в угловом наконечнике (скорость вращения 8000 - 10 000 об/мин).

К инструментам, используемым при пломбировании корневых каналов, относятся также: штопферы для ретроградного пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня, шприцы, пинцеты и т.д.

Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе в корневых каналах

Для высушивания корневых каналов удобно использовать бумажные абсорбционные штифты различных размеров (по стандарту ISO).

Иногда бывает необходимо использовать эндодонтические пинцеты, которые имеют продольные желобки на щечках для удержания штифтов, игл.

Цепочки с кольцами и страховочные нити для фиксации инструмента на пальце врача дают возможность безопасной работы.

Ограничители (стопперы) используют для фиксации рабочей длины инструмента и предотвращения выхода инструмента за верхушечное отверстие. Стопперы выпускаются силиконовые и стальные (с пружиной внутри), с выемкой и без выемки по контуру. Выемку стоппера направляют в сторону изгиба канала.

Для измерения и установления рабочей длины инструмента используют эндодонтические линейки, рулетки и многофункциональные блоки.

Существуют приспособления для изгиба инструментов по направлению канала -

флексобенды.

Иглы для промывания корневых каналов. Иглы имеют слепой конец и боковое отверстие.

Топография зубной полости

Ее коронковая часть по своему строению повторяет анатомическую форму коронки зуба, а форма корневых каналов - форму корней зубов.

Полость зуба сообщается с периодонтом через основной корневой канал и дополнительные корневые каналы. Открываются дополнительные каналы в основном в области верхушки корня, либо в средней трети корня, а также в области бифуркации (в молярах)

Верхушка зуба:

а - рентгенологическая верхушка б - физиологическая верхушка

в - апикальная часть канала

г - цемент зуба д - дентин зуба Зуб, полость зуба

е -анатомическая верхушка

Первый моляр верхней

В коронковой части полости зуба,челюстиповторяющей форму коронки, различают: свод, дно полости и 4 стенки (щечную, небную, переднюю и заднюю). На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости располагается на границе верхней и средней трети коронки зуба, имеет углубления, соответственно жевательным буграм. Большее углубление соответствует большему переднему щечному бугру. Дно полости зуба слегка выпукло и располагается на уровне шейки зуба или несколько выше ее, под десной. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треугольник. Основание последнего образовано линией, соединяющей устья щечных каналов, а вершина - небного. Самый длинный, небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы. Щечные каналы узкие, искривленные, обычно трудны для инструментальной обработки. Нередко в переднем щечном корне

имеется четвертый канал. Как правило, он имеет

Первый моляр нижней

Коронковая полость этого зуба имеетчелюстисвод, дно 4 стенки (щечную, язычную, переднюю и заднюю). Свод полости располагается на границе средней и нижней трети коронки зуба и имеет 5 углублений, соответственно пяти буграм жевательной поверхности. Переднее щечное углубление наиболее выражено. Дно полости зуба имеет форму прямоугольника, вытянутую в переднезаднем направлении. Располагается на уровне шейки зуба или несколько ниже и имеет выпуклую поверхность. На дне полости зуба имеется 3 устья корневых каналов. В переднем корне расположены 2 канала, в заднем - один канал. Вход в передний щечный канал располагается непосредственно под одноименным бугром. Входы в передний язычный и задний каналы расположены под продольной фиссурой, разделяющей щечные и язычные бугры. Устья каналов образуют треугольник с вершиной в устье заднего канала. Передние каналы узкие, особенно передний щечный. Задний канал - широкий, хорошо проходим. Нередко зуб имеет 4 канала, из которых 2 расположены в переднем корне, а 2 других - в заднем корне. Устья каналов в этом случае образуют четырехугольник.

Этапы раскрытия полости зуба

1.Препарирование кариозной полости производится по общепринятой методи­ ке с соблюдением следующего правила: объем кариозной полости должен соответствовать­ предполагаемому объему полости зуба.

2.Вскрытие полости зуба – создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба производят шаровидным бором.

3.Раскрытие полости зуба – удаление свода полости зуба, выступов и нави­ сающих участков, стенки сформированной полости плавно, без уступов должны переходть в стенки полости зуба. Производится фиссурным бором.

4.Расширение устьев корневых каналов производится шаровидным или обратноконусовидным бором малых размеров или эндодонтическими инструментами: largo, Gates gliden.

Раскрытие полости зуба, с локализацией кариозных полостей по II классу', не­ обходимо кариозную полость вывести на жевательную поверхность. Затем шаровидным бором вскрыть полость зуба, в перфорационное отверстие ввести фиссурный бор и снять свод полости зуба.

При локализации кариозной полости по V классу раскрытие полости произво­ дится у моляров – с жевательной­ поверхности.

Раскрытие полостей зуба производят чаще через кариозную полость, но

Трепанация моляров

Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности по направлению к хорошо проходимому каналу, т.е. по направлению к небному у верхних, дистальному у нижних.

Наложение мышьяковистой пасты

Мышьяковистая паста применяется для некротизации пульпы перед ее удалением.

Гибель пульпы происходит в результате нарушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Для некротизации пульпы зуба применяют небольшие дозы (0,0006-0,0008 г.), что соответствует в объемном отношении размеру головки шаровидного бора № 1.

Мышьяковистая паста накладывается на 48 часов в многокорневых зубах.

Существуют пасты пролонгированного действия, которые накладываются на 7-15 дней.

Техника наложения мышьяковистой пасты

В первое посещение проводят лишь частичное препарирование полости шаровидным­ бором; экскаватором или зондом обнажают пульпу, а затем вносят на кончике­ зонда мышьяковистую пасту, сверху накладывают тампон с обезболивающей жидкостью.

Полость закрывают водным дентином.

Обнажение пульпы необходимо проводить под обезболиванием.