Добавил:
Здесь собраны файлы для СФ и общие дисциплины других факультетов. Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Учебник (Максимовский)терапевтическая стоматология

.pdf
Скачиваний:
8
Добавлен:
30.08.2025
Размер:
14.57 Mб
Скачать

Для полного и тщательного удале­ ния зубных отложений целесообразно сначала удалить весь наддесневой ка­ мень с вестибулярной (губной и щеч­ ной) поверхности зуба, затем из меж­ зубных промежутков, с его контакт­ ных поверхностей и в последнюю очередь — с язычной поверхности. Только после этого можно присту­ пить к удалению поддесневого зубно­ го камня и грануляций. Такое удале­ ние следует производить не со всех зубов сразу. Обрабатывают обычно не более 3—4 зубов. Очень важно, чтобы инструмент подходил по форме и раз­ меру — соответствовал изгибам зуб­ ной поверхности и пространству внутри десневого и пародонтального карманов.

Для более тщательного очищения зубов от отложений и наименьших физических затрат врач должен за­ нять определенное положение отно­ сительно больного:

1) врач находится впереди больно­ го. Обрабатывают все поверхности зу­ бов 13, 12, 11, 21, 22, 23, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхно­ сти правых больших коренных зубов;

2)врач стоит сзади пациента. Об­ рабатывают все поверхности зубов 43, 42, 41, 31, 32, 33;

3)врач находится сзади, голова па­ циента повернута вправо. Обрабаты­ вают щечные поверхности верхних и нижних левых малых и больших ко­ ренных зубов, небные поверхности верхних правых и язычные поверхно­ сти нижних правых малых и больших коренных зубов;

4)врач находится сзади, голова па­ циента повернута влево. Обрабатыва­ ют щечные поверхности верхних пра­ вых и небные поверхности верхних левых малых и больших коренных зу­ бов.

Удаление поддесневого зубного камня должно быть полным, что определяют с помощью зонда. При правильно проведенном выскаблива­ нии корневая поверхность гладкая и

твердая, гноетечение из десневых карманов прекращается.

Внастоящее время разработаны

вращающиеся инструменты (боры) для удаления поддесневого камня и выравнивания поверхности корня при лечении зубов с поражением па­ родонта. Эти боры имеют кониче­ скую форму с уплощенными, выпук­ лыми или вогнутыми поверхностями. Их выпускают длиной 22 и 26 см и диаметром 0,8 и 1 мм в соответствии с формой корней и глубиной десне­ вого и пародонтального карманов.

Удаление зубного камня можно произвести с помощью ультразвука. Для этого существуют аппараты с на­ бором специальных наконечников. Ультразвуковые аппараты начали применять в 50-х годах XX в. С тех пор в мировой практике накоплен положительный опыт работы. Опре­ делены показания и противопоказа­ ния к использованию аппаратов, их достоинства и недостатки.

При использовании ультразвуко­ вых аппаратов для удаления зубного камня следует руководствоваться тре­ мя основными правилами:

не устанавливать острие инстру­ мента перпендикулярно оси зуба;

не оказывать какого-либо давления на поверхность зуба;

Ане использовать аппарат без водно­ го орошения.

Следует осторожно пользоваться ультразвуковыми аппаратами при проведении манипуляций пациентам с сердечно-сосудистыми заболевания­ ми. Противопоказано применение ультразвука при наличии стимулятора сердечного ритма.

Установлено, что по сравнению с ручными инструментами ультразвуко­ вое удаление зубного камня ведет к значительному уменьшению гигиени­ ческих и десневых индексов, площа­ ди и массы десневой жидкости на фи­ льтровальных полосках и количества полиморфно-ядерных нейтрофильных лейкоцитов. Это является реак­ цией ткани пародонта на лечение.

621

Доказано, что правильное использо­ вание ультразвуковых аппаратов безо­ пасно для пульпы зуба.

В некоторых случаях, когда затруд­ нено применение механического ме­ тода удаления зубного камня (удале­ ние камня с подвижных зубов, на ко­ торых камень фиксирован очень плотно), можно использовать хими­ ческие средства, растворяющие ка­ мень, например жидкий детергент (Detartrol ultra фирмы «Септодонт»), состоящий из концентрированной хлористоводородной кислоты, йода и хлороформа. Препарат на ватном

тампоне наносят на обрабатываемый участок зуба на 30 с, затем тампон убирают, а зуб прополаскивают во­ дой. Детергент размягчает зубной ка­ мень, который можно затем легко со­ скоблить с поверхности зуба. Следует избегать попадания препарата на дес­ ну.

Независимо от способа удаления зубного камня данную процедуру сле­ дует заканчивать полированием зу­ бов. Для этого используют пластико­ вые, резиновые чашечки, кисточки и щеточки. Их применяют с абразив­ ными пастами или без них.

Гл а в а 13 СТОМАТОГЕННЫЙ ОЧАГ ИНФЕКЦИИ

ИОЧАГОВО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

13.1. Стоматогенный очаг

 

 

 

щее время

большинство

клиницистов

инфекции

 

 

 

 

 

 

 

 

связывают с определенными иммуно­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

логическими

сдвигами.

Длительное

Под очагом инфекции следует пони­

существование локального очага ин­

мать

локализованное

хроническое

фекции (в печени, почках, кишечни­

воспаление,

возможно

подвергав­

ке,

зубах,

 

пародонте,

миндалинах,

шееся

медикаментозному

воздейст­

околоносовых пазухах и других орга­

вию, но способное вызвать либо

нах и тканях) сопровождается повы­

обусловить

патологическую

реак­

шением

чувствительности

организ­

цию организма

или поражение

от­

ма — сенсибилизацией — к действию

того

или иного раздражителя.

дельных органов и систем.

 

 

 

 

Учение о ротовом сепсисе явилось

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вопрос о соотношении местного и

решающим

 

этапом

в

становлении

общего имеет в практической меди­

стоматологии как важной клиниче­

цине большое значение. Нередко ре­

ской дисциплины. Были выявлены

шение этого вопроса определяет весь

новые

этиологические

факторы и

объем лечебно-профилактических ме­

раскрыты

патогенетические

механиз­

роприятий. Очаг инфекции — это не

мы, которые послужили толчком к

только

скопление

микроорганизмов,

пересмотру

 

существующих

методов

продуктов

их

жизнедеятельности

и

лечения зубов и отношения к зубам с

распада тканевых

элементов,

которые

очагом

хронического

воспаления.

являются антигенами, но и постоян­

В конце XIX в. появились сообще­

но рефлекторно действующий

фактор

ния о том, что после удаления разру­

раздражения

нервных

рецепторов.

шенных зубов наступало выздоровле­

Очаговая

инфекция

может

 

вызвать

ние при некоторых общих заболева­

особый тип реакции организма —

ниях. Английский терапевт Hunter в

острый или хронический сепсис.

1911 г. опубликовал данные об изле­

Продолжительность

септической

ре­

чении больных анемией после удале­

акции составляет от нескольких часов

ния депульпированных зубов. Это по­

{молниеносная форма) и дней (острый

служило поводом

к

развитию учения

сепсис) до многих месяцев и даже лет

о ротовом

сепсисе.

 

 

 

(хронический

сепсис).

 

 

 

 

 

В начале XX в. американские авто­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В зависимости от локализации пер­

ры Rosenow и Bielind создали теорию,

вичного

очага

инфекции

выделяют

согласно которой из очага инфекции

сепсис одонтогенный, отогенный, тон-

микроорганизмы попадают в рот или

зиллярный,

урогенный, пупочный,

ра­

иной орган и вызывают его пораже­

невой и т.д. Нередко специалисты не

ние. На этом основании они утверж­

могут указать не только входные ворота

дают, что

каждый

депульпированный

инфекции, но и первичный очаг, по­

зуб является

неизбежным источником

служивший

причиной

септической

ре­

сепсиса а поэтому его нужно обязате­

акции. Связь между местным очагом и

льно

удалять. Упрощенный

механизм

общей реактивностью организма ино­

поступления бактерий из одонтоген-

гда остается трудно диагностируемой и

ных очагов в другие органы вызвал

часто недоказанной.

 

 

 

 

 

сомнения, и теория ротового сепсиса

Изменения

реактивности

организ­

американских ученых была

подверг­

нута

 

серьезной

критике

учеными

ма при

очаговой

инфекции

в

настоя­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

623

многих стран, в том числе отечест­ венными стоматологами. Работы оте­ чественных ученых Я.С.Пеккера, С.С.Стериопуло, М.М. Присел кова, И.Г.Лукомского, Д.А.Энтина позво­ лили обосновать новые представле­ ния о механизме возможного влияния стоматогенных локальных очагов, основу которых составило учение об иммунитете, роли нервной системы и явлениях первичной сенсибилизации.

Установлено, что ко времени фор ­ мирования периапикальных «очагов» корневые каналы всегда инфицирова­ ны, а микрофлора почти всегда со­ стоит из облигатных анаэробов, включая бактероиды, фузобактерии и некоторые грамположительные па­ лочки. В глубине корневых каналов имеется достаточно питательных для микроорганизмов веществ, поступаю­ щих из некротизированной ткани пу­ льпы и сыворотки крови, что создает анаэробные условия для их развития. По мнению Sundquvist, в полости рта более 500 видов микроорганизмов, но только немногие из них постоянно выявляются в корневых каналах.

Микробы и продукты их жизнедея­ тельности могут попадать в кровь и лимфатическую систему из периапи­ кальной области. Это может привести к возникновению актиномикоза, бак­ териемии, септицемии, септического шока, флегмоны глазницы, остеомие­ лита, тромбоза кавернозного синуса, абсцесса головного мозга, медиастинита, парестезии, очаговым и другим заболеваниям, которые сопровожда­ ются тяжелым состоянием, а иногда являются причиной смерти пациен­ тов. Только благодаря применению антибиотиков количество этих небла­ гоприятных осложнений не увеличи­ вается.

После различных стоматологиче­ ских манипуляций, например удале­ ния зуба или эндодонтического лече­ ния, бактерии могут попадать в кровь. Бактериемия может возникать даже в результате акта жевания или чистки зубов. По данным Morse, из полости рта в кровь проникают лю ­

бые микроорганизмы. Раньше наибо­ лее часто обнаруживали а-гемолити- ческие стрептококки, а в последнее время в строгих анаэробных условиях все чаще стали выделять Bacteroides melaninogenicus. Эти микроорганизмы обладают большой способностью проникать в вены. При инфекциях такого типа есть опасность септиче­ ской эмболии.

У пациентов с ревматическими ата­ ками в анамнезе, шумами в сердце или пролапсом митрального клапана, по данным Brackett, поражены клапа­ ны сердца. Как утверждает McGowan, находящиеся в крови бактерии могут оседать на пораженных клапанах и вызывать тяжелый инфекционный эндокардит.

Baumgartner и другие авторы уста­ новили, что у здоровых людей бак­ терии исчезают из крови в течение 10 мин за счет механизмов иммуно­ логической защиты. Как указывает Morse, вследствие воздействия хими­ ческих веществ (например, алкоголя, кортикостероидов, иммунодепрессантов, стимуляторов, наркотиков), при соматических заболеваниях, дегидра­ тации, недостатке витаминов, недо­ едании, недосыпании и общем упадке сил нормальные иммунологические механизмы защиты могут ослабнуть или отсутствовать. Врач-стоматолог должен знать о возможности появле­ ния серьезных осложнений у пациен­ тов, имеющих стоматогенный очаг воспаления, особенно если есть подо­ зрение на снижение у них иммуноло­ гической защиты.

Признание важной роли стомато­ генных очагов воспаления в развитии заболеваний организма имеет боль­ шое практическое значение, так как нередко ликвидация очага поражения приводит к исчезновению нарушений в органах и системах, удаленных от него. В связи с этим очаги пораже­ ния, находящиеся в полости рта, сле­ дует рассматривать не только как местное заболевание, но и как источ­ ник аутоинфекции и аутоинтоксика­ ции всего организма.

624

При определении очага хрониче­

тивности у лиц с хроническим грану­

ского

сепсиса

 

используют

различные

лирующим и гранулематозным пери­

термины: «очаг хронического воспа­

одонтитом и выявили у них наруше­

ления», «хронический очаг инфек­

ния клеточного и гуморального им­

ции»,

«очаг дремлющей

инфекции»,

мунитета.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«одонтогенный

 

очаг»,

 

«стоматоген­

Среди

очагов

аутосенсибилизации

ный очаг» и др. Наиболее приемле­

в полости рта основными являются

мым

считают термин

«стоматогенный

хронический

тонзиллит,

хронический

очаг», который подчеркивает его ло ­

периодонтит и пульпит, пародонтит.

кализацию и связь со стоматологиче­

Многие авторы признают воспалите­

скими

заболеваниями.

 

 

 

 

 

льные

заболевания

пародонта

как

Стоматогенный очаг — понятие со­

возможную и реальную причину хро-

бирательное,

включающее

различные

ниосептического

состояния

организ­

локализованные

хронические

воспа­

ма. Они считают их более опасными,

лительные

заболевания

органов

и

чем воспалительный очаг у верхушки

тканей полости

рта.

 

 

 

 

 

 

корня. Несомненно, к очагам в поло­

Патогенное

 

действие

стоматоген-

сти

рта

можно

отнести

неудаленные

 

околокорневые

кисты,

хронический

ного

очага

связано

как

с

тем,

что

он

остеомиелит

челюсти,

хронические

является

источником

гетеро- (микро­

воспалительные

процессы

 

слюнных

бной,

лекарственной) и

аутоантиген-

 

желез,

одонтогенный

и

риногенный

ной

персистенции, так и с его угнета­

гайморит,

одонтогенную

 

подкожную

ющим

влиянием

на

иммунную систе­

 

гранулему, воспаление язычной

мин ­

му.

Вследствие

этого

одонтогенный

далины

и

осложненные

хроническим

очаг

обусловливает

развитие

ревма­

воспалением

 

полуретинированные

тизма,

нефрита,

миокардита,

ревма­

 

зубы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тоидного артрита, узелкового периар-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

териита, системной красной волчан­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ки,

возникновение

 

иммунных

комп­

13.2. Очагово-обусловленные

 

 

лексов.

Некоторые

 

очаги

в полости

 

 

 

заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

рта могут быть источником лекарст­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

венной

сенсибилизации

 

организма,

В настоящее

время очагово-обуслов-

приводящей

к

появлению

аллергиче­

ленными

называют заболевания

внут­

ских

реакций

 

на

депонированное

ле ­

 

ренних

и других органов,

а также

па­

карственное

вещество

в

виде

корне­

тологические

 

реакции

 

организма,

вой

 

пломбы.

 

Развивающиеся

при

 

 

 

 

происхождение

которых

обусловлено

этом

 

аллергические

реакции

замед­

 

локальным

источником

 

аутоинфек­

ленного типа проявляются в виде вас-

 

ции.

Имеется достаточно

убедитель­

кулитов

и

эритем,

уртикарий,

капил-

ных данных о том, что причиной

не­

ляритов,

 

ангионевротического

отека

 

которых

заболеваний

сердечно-сосу­

Квинке,

артериитов,

периартериитов,

дистой

системы,

опорно-двигательно­

флебитов,

тромбофлебитов, лимфан ­

го аппарата и других

систем

является

гитов. Очаг в полости

рта

может спо­

очаговая

инфекция

в

 

организме.

собствовать

 

развитию

 

бронхитов,

 

 

 

Очень

много

публикаций

посвящено

приступов

бронхиальной

астмы,

арт-

сепсису.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ралгий,

артериальной

 

гипертензии,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сепсис — общее инфекционное за­

поражений системы

крови.

 

 

 

По данным Г.Д.Овруцкого и его

болевание, возникающее в связи с

наличием в организме местного ин­

учеников,

патогенное

действие очага

фекционного

очага.

 

 

 

 

 

 

в полости рта в немалой степени реа­

Особенность

сепсиса

 

состоит

в

лизуется

 

через

угнетение

факторов

том, что основные проявления болез­

неспецифической

защиты

организма.

ни у разных людей приблизительно

С.И.Черкашин и Н.С.Рубас изучали

одинаковы при

многообразии

возбу­

состояние

иммунологической

реак­

дителей. Чаще всего причиной

сепси-

•10 :1IIK.

Г>491.

Ю-

М. Максимовский

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

625

са являются стафилококк, стрепто­

чески активных

веществ

 

(гистамин,

кокк и кишечная палочка. Выражен­

ацетилхолин, серотонин и др.), по­

ность изменений в органах и систе­

ступление которых в кровь вызывает

мах организма при сепсисе зависит от

разнообразные изменения в органах и

реактивности организма и иммуноло­

тканях. Возникшие в результате этого

гического

 

статуса.

 

 

 

 

 

 

общие и местные патологические ре­

Существует несколько точек зре­

акции

проявляются

разнообразной

ния на механизм возникновения из­

клинической

картиной.

 

 

 

 

 

менений

 

в

организме

при

очаго-

Таким образом, о подлинной зави­

во-обусловленных заболеваниях.

С о ­

симости от очага, в частности стома-

гласно

токсической

теории,

сепсис

тогенного, по-видимому, можно го­

является

 

результатом

распростране­

ворить лишь при развитии инфек-

ния по кровеносным и лимфатиче­

ционно-аллергических

 

заболеваний

ским сосудам продуктов жизнедеяте­

стрептококковой

и,

вероятно,

ауто­

льности бактерий и распада тканей.

генной природы, а также при аллер­

Иногда

 

наблюдается

 

бактериемия.

гических реакциях на некоторые ле­

Однако наличие бактериемии не все­

карственные

препараты.

 

 

 

 

гда

означает,

что имеется сепсис. С

Клинические

проявления.

Для

очаго-

позиций

неврогенной

теории

объяс­

во-обусловленных

заболеваний

харак­

нимы

рефлекторные

нейровегетатив-

терно

несоответствие

субъективных

ные

расстройства,

которые

отмечают

симптомов

и

объективно

регистриру­

при

очагово-обусловленной

 

патоло­

 

емых нарушений. Клинические про­

гии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

явления их многообразны. Развитию

С

современных

позиций

только

очагово-обусловленных

 

заболеваний

инфекционно-аллергическая

 

теория

способствуют

переохлаждение,

пере­

достаточно полно объясняет возника­

утомление, травмы, стрессы, а также

ющие изменения. При заболеваниях,

острые

инфекционные

 

заболевания,

развитие которых связано со стомато-

изменяющие

иммунобиологическое

генным очагом воспаления, часто от­

состояние

организма.

 

 

 

 

 

мечается

сенсибилизация

организма к

И.Г.Лукомский

 

разделял

очаго­

стрептококку (его почти всегда нахо­

во-обусловленные заболевания на 3

дят в очаге поражения). Сенсибили­

группы в зависимости от влияния

зирующее

 

действие

оказывает

любой

очага на организм. В 1-ю

группу

во­

зуб с омертвевшей пульпой. Считает­

шли заболевания, возникновение ко­

ся

правилом,

что

околоверхушечные

торых находилось в прямой зависи­

ткани всякого зуба с некротизирован-

мости

от

стоматогенного

очага,

во

ной пульпой находятся в стадии хро­

2-ю — заболевания, при которых очаг

нического воспаления. Не подверг­

сопутствовал и отягощал их. Третью

шийся лечению хронический воспа­

группу

составляли

заболевания,

при

лительный

очаг в

околоверхушечных

которых их связь с очагом точно не

тканях является источником стрепто­

определялась. Указанная симптома­

кокковой

 

сенсибилизации

и

может

тика не имеет существенного практи­

вызвать

 

аутосенсибилизацию

 

орга­

ческого

значения.

 

 

 

 

 

 

низма.

В

результате

этого

противо-

Г.Д.Овруцкий

выделяет

4

группы

стрептококковые антитела в

комплек­

заболеваний,

связанных

со стомато-

се с антигенами фиксируются

в

клет­

генным

очагом:

 

 

 

 

 

 

 

ках, что приводит к возникновению

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гиперергической реакции или пора­

А инфекционно-аллергические забо­

жению отдельного органа, при этом

формируется

реакция

замедленного

левания стрептококковой природы;

типа. Клеточная деструкция, связан­

А аутоаллергенные

заболевания;

 

ная с реакцией антиген—антитело,

А заболевания, обусловленные сенси­

сопровождается появлением

биологи­

билизацией лекарственными

пре­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

паратами;

 

 

 

 

 

 

 

 

626

заболевания, связанные с угнетени­

др. Понижение иммунитета способст­

 

ем

неспецифической

резистентно­

вует затяжному и осложненному тече­

 

сти организма в результате длитель­

нию инфекционных заболеваний бак­

 

ного действия

очага.

 

 

 

 

териальной и вирусной природы.

 

 

 

инфекционно-аллергическим забо­

Очагово-обусловленные заболева­

 

К

ния развиваются медленно, их клини­

леваниям

стрептококковой

 

природы

ческие проявления многообразны. В

наряду с хроническим сепсисом отно­

одних

 

случаях

преобладают

общие

сят подострый септический эндокар­

нарушения,

в

других отмечают лока­

дит, неспецифический миокардит, ва-

лизованные изменения. Как правило,

скулиты, нефрит, конъюнктивит и др.

очагово-обусловленную природу за­

Перечисленные

заболевания,

обу­

болевания независимо от локализа­

словленные

стоматогенным

очагом,

ции патологического процесса необ­

развиваются

очень медленно.

 

 

ходимо

предполагать при длительном

 

Из

связанных

с

очагом

заболева­

течении

болезни,

ее

торпидности,

 

склонности

к

частым

рецидивам

и

ний аутоаллергенной

природы

следует

нерезко

выраженных гипертермиях.

 

иметь в виду ревматизм, системную

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

красную

волчанку,

склеродермию,

Вначале

 

больные

отмечают

общее

ревматоидный артрит, узелковый пе-

недомогание,

быструю

утомляемость,

риартериит.

Особенности

очаго-

усиленную

 

потливость,

сердцебиение.

во-обусловленных

заболеваний,

в

Могут возникать боли в области серд­

основе которых лежит аутоаллергиче-

ца, головные боли, раздражитель­

ский

компонент,

состоят

в

том,

что

ность, дрожание рук и другие симпто­

со

временем

аутоиммунная

реакция

мы, например снижение массы тела.

 

может

приобретать

самостоятельное

Из

объективных

данных

отмечают

значение, а очаг, явившийся непо­

отклонения в анализах крови в виде

средственной

причиной

заболевания,

увеличения С О Э , снижения уровня

в

значительной

степени

утрачивает

гемоглобина,

уменьшения

числа

свою роль.

 

 

 

 

 

 

 

эритроцитов, лейкопении. Наблюда­

 

Лекарственные

аллергические

реак­

ется

повышенная

чувствительность

ции, связанные, как правило, с лече­

больных к метеофакторам. В некото­

нием стоматогенного очага, проявля­

рых случаях на первое место выступа­

ются в виде васкулита и эритем, ка-

ет органная патология. Так, при рев­

пилляритов,

флебитов,

тромбофлеби­

матоидном

 

артрите

процесс

может

тов. Могут наблюдаться конъюнкти­

быть ограничен поражением несколь­

виты,

риниты, дерматиты,

бронхиты,

ких суставов с выраженной болью,

приступы бронхиальной астмы, арт-

припухлостью и нарушением функ­

ралгии и изменения в системе крови

ции. Характерно, что противоревма­

(геморрагия,

анемия,

лейкоцитоз,

тическая

 

терапия

малоэффективна

лейкопения и др.).

 

 

 

 

 

без устранения причинного фактора.

 

Перечень

заболеваний,

связанных

Диагностика

и

методика

обследова­

со свойствами очага оказывать угне­

ния больных. Следует различать диа­

тающее влияние на состояние неспеци­

гностику очагово-обусловленных за­

фической

резистентности

 

организма,

болеваний и выявление очага инфек­

практически может быть безгранич­

ции. Сложность обнаружения стома­

ным. Следует иметь в виду влияние,

тогенного

 

очага

объясняется

весьма

которое очаг оказывает на течение

скудной

клинической

симптомати­

острых и развитие хронических забо­

кой, очень часто остающейся незаме­

леваний

легких,

на

затяжное течение

ченной больным, а нередко и

врачом.

и

развитие осложнений

болезней сер­

Прежде

 

всего следует

обращать

дца,

желудочно-кишечного

тракта,

 

внимание

на

наличие

разрушенных и

нервной

системы,

печени,

системы

депульпированных

зубов,

изменений

крови,

гипертонической

болезни и

в костной

ткани

у

верхушки

корня

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

627

в области межкорневых перегородок.

конго

красный,

вакцинодиагностику

Затем

надо

обследовать

вероятные

и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пародонтальные очаги, очаги воспа­

Из

перечисленных

методов

более

лительной деструкции

костной ткани,

доступна

 

 

гистаминоконъюнктиваль-

обусловленные

ретинированными

и

ная проба по Ремке. При проведении

полуретинированными

зубами,

в

ча­

этой

пробы

в

конъюнктивальный

стности

непрорезавшимися зубами

мешок закапывают 1—2 капли гиста-

мудрости. Наконец, определяют со­

мина

в

 

разведении

1:100

ООО

или

стояние околоносовых пазух, языч­

1:500 000. При наличии стоматоген-

ной и глоточной миндалин. Особое

ного очага через 1 мин наблюдают

внимание следует обращать на зубы,

выраженное

расширение

капилляров

покрытые

искусственными

коронка­

и

покраснение

слизистых

оболочек

ми.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глазного яблока и века, которые не

Клиническая

картина

хроническо­

сопровождаются

какими-либо непри­

ятными

ощущениями

и

проходят че­

го периодонтита

малосимптоматична,

рез

10 мин.

 

 

 

 

 

 

 

 

однако его диагностика обычно не

 

 

 

 

 

 

 

 

представляет

трудностей.

Достаточно

При

помощи кожного

электротеста

по рентгенограмме убедиться, что не

выявляют

болевую

чувствительность

все корневые каналы зубов запломби­

и очаг гиперемии на коже и слизи­

рованы на всем протяжении, а в

стой оболочке десны в области стома-

окружающей

корень

костной

ткани

тогенного очага. Такие явления свя­

имеются

деструктивные

изменения,

заны с функциональными нарушени­

чтобы поставить диагноз хроническо­

ями и морфологическими изменения­

го периодонтита. Важно также выяс­

ми в нервно-сосудистом аппарате

нить, чем заполнен корневой канал,

слизистой оболочки или коже, распо­

особенно у больных, у которых на­

ложенными

 

непосредственно

над

кожные и внутрикожные пробы сви­

местом

хронического

стоматогенного

детельствуют о сенсибилизации орга­

очага.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

низма

лекарственными

препаратами.

Все

методики,

которые

применяют

Если

установлено,

что источник сен­

для

выявления и

характеристики сто-

сибилизации

в

зубе,

особенно

в

его

матогенных

 

очагов

 

инфекции,

ин­

полости,

устранение его должно быть

 

 

формативны

только

при

сочетании с

произведено

стоматологом.

 

 

 

 

 

 

другими

 

методами:

 

рентгенологиче­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стоматогенный очаг может воз­

ским исследованием, анализом пери­

никнуть после наложения мышья­

ферической крови, изучением капил­

ковистой

пасты

для

девитализации

лярной резистентности, кожно-аллер-

пульпы или при наличии остатков

гическими

пробами

с

аллергенами

воспаленной

пульпы,

подвергавшейся

стрептококка, а также динамически­

консервативному лечению. Облегча­

ми показателями реакций с примене­

ют обнаружение таких зубов данные

нием анти-О-стрептолизина, ревма­

анамнеза о нерезко выраженных бо­

тоидного фактора и др.

 

 

 

лях при перепадах температуры, а

Очень

сложную

задачу

приходится

также

болезненные

ощущения

 

при

решать стоматологу, если у пациента

зондировании корневых каналов, ре­

не выявлено очагово-обусловленное

зультаты

проведения

температурного

заболевание врачами других специа­

теста

и

электроодонтодиагностики

льностей, а оно фактически есть. Та­

(повышение порога болевой чувстви­

кие больные иногда сначала попада­

тельности до 60—70 мкА).

 

 

 

ют к стоматологу. Они жалуются на

Клиническое

выявление

стомато-

длительность течения

какого-то

забо­

левания

(еще

недиагностированного),

генного

очага

должно

сочетаться с

ухудшение

общего

состояния,

быст­

оценкой

его

«действия».

Для

этого

рую утомляемость,

апатию, неприят­

применяют

методику

капилляроско­

ные ощущения, а иногда боль в обла-

пии,

электротестирование,

пробу

на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

628

сти сердца. Для такого состояния ха­ рактерна стойкая субфебрильная тем­ пература тела.

Данные расспроса больного часто позволяют определить характер даль­ нейших действий: выявление стоматогенного очага или диагностика за­ болевания.

Лечение. Непременным условием является устранение стоматогенного очага инфекции. Методы устранения очага зависят главным образом от но­ зологии заболевания, определяющей патологическую сущность очага. Если стоматогенный очаг представляет со ­ бой хроническое воспаление пульпы, то производят экстирпацию пульпы и соответствующее лечение.

Ампутационное лечение пульпита как очага инфекции не рекомендует­ ся, так как пульпа после ампутации коронковой может превратиться в ис­ точник аутосенсибилизации.

Выбор метода устранения очага при хроническом периодонтите зави­ сит от ряда моментов: топографоанатомических особенностей корня зуба

знаки восстановления костной ткани. Очень важно повторное обследование больного для установления десенси­ билизирующего эффекта лечения, его благоприятного влияния на состоя­ ние неспецифической резистентности организма и проницаемость капилля­ ров.

Зубы подлежат удалению, если консервативное лечение вследствие топографоанатомических особенно­ стей или иммунологического состоя­ ния оказывается невозможным либо нецелесообразным. В случае необхо­ димости удаления зуба при ухудше­ нии течения очагово-обусловленного процесса очень важно, прежде чем приступить к вмешательству, всеми возможными способами добиться от­ носительной ремиссии заболевания. Необходимо также согласовывать с терапевтом или другим специалистом проведение санационных мероприя­ тий в полости рта, а также объем вме­ шательств и условия проведения (амбулаторно или в стационаре).

Рациональный подход должен пре­

ипериодонтальных тканей, степени дусматривать ликвидацию всех оча­

аллергической чувствительности ор­ ганизма, стадии очагово-обусловлен- ного заболевания, общего состояния больного в данный момент.

Консервативное лечение хрониче­ ского верхушечного периодонтита считают полноценным, если вылечен­ ный зуб нормально функционирует, корневой канал зуба запломбирован на всем протяжении и на повторных рентгенограммах определяются при­

гов, причем важна последователь­ ность устранения очагов различной локализации. В случаях, если выявле­ ны только зубные и пародонтальные очаги, следует начинать с тех, кото­ рые предполагается устранить кон­ сервативно. Затем производят удале­ ние соответствующих зубов и корней зубов. Оценка эффективности устра­ нения стоматогенного очага может быть проведена лишь спустя 3—6 мес.

П Р Е Д М Е Т Н Ы Й УКАЗАТЕЛЬ*

Авитаминоз В| 539

 

Биомикроскопия 104

 

 

Автоклавирование 26

— контактная 356

 

 

Агевзия 79

 

 

Биопсия 108

 

 

Агранулоцитоз 558

 

Бляшка 88

 

 

Адаптогены

425

 

— зубная 163

 

 

Адгезив 204

 

Болезнь(и) аддисонова

552

 

Адентия 49, 127

 

— Альберс-Шенберга

см. Болезнь

мра­

Аевит 539

 

 

 

 

морная

 

 

Акантоз 93, 4.9

 

— бери-бери 539

 

 

Акантолиз 93, 4.8, 4.8, б

— Бехчета 529, 531, 11.38

 

Актиномицеты 166

 

— Боуэна 608, 11.63

 

 

Аллергия 505

 

— Гоше см. Рстикулогистиоцитоз

кера-

 

— лекарственная 513

 

зиновый

 

 

Амальгама

197, 204

 

— Леттерера—Сиве 386, 388

 

 

— серебряная 205

 

— лучевая 447

 

 

Амелогенез

неполноценный гипокаль-

— мраморная 128

 

 

 

цифицированный 132

— пародонта 17

 

 

 

 

гипопластический 130

— слизистой оболочки рта 17

 

 

 

 

 

 

(несозревший)

гипоматурационный

— Хенда—Шюллера—Крисчена 386, 388

 

 

131

 

 

 

— Яценко—Кушинга 551

 

 

— несовершенный

132, 5.9

 

Бонд-система 204

 

 

Ампутация

корня 299, 8.28

 

Борозда десневая 332

 

 

 

 

 

многокорневого зуба 405

 

Бугорок 88, 4.4, г

 

 

 

 

 

 

 

Анализ крови биохимический на содер­

 

Бурав Хедстрема см. Hedstroem file

 

 

жание глюкозы 362

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

клинический общий 112

 

Витамин(ы) 537

 

 

 

 

 

 

 

 

Ангина герпетическая 471

— А 538

 

 

 

— Симановского—Плаута— Венсана

— В6

542

 

 

482, 11.20

 

— В,2

542

 

 

 

Анемия(и)

560

 

— С 541

 

 

 

— Аддисона—Бирмера 562

— Е 543

 

 

 

— гиперхромная В ^-дефицитная 562

— РР 540

 

 

 

 

фолиеводефицитная 562

 

ВИЧ-инфекция 473

 

 

 

 

 

 

 

— гипохромная железодефицитная 561

— классификация 474

 

 

 

Анодгальванизация трансканальная 297

— профилактика 479

 

 

 

Аномалии зубов 49

 

 

Внесение композита 210

 

 

— корней 50

 

 

Воздействие излучением гелий-неоно­

 

— прикуса 48

 

 

вого лазера 298

 

 

 

Асептика

23

 

 

Волдырь 89, 4.4, д

 

 

 

Атрофия

353

 

 

Волокна аргирофильные 263

 

 

Аутофлора полости рта 360

 

— окситалановые 263

 

 

 

Афта 91

 

 

 

 

Волчанка красная 584

 

 

 

Афтоз большой Турена см. Болезнь Бех­

 

 

дискоидная 585, 11.52

 

 

 

 

 

 

чета

 

 

 

 

 

 

острая 587

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аэроионотерапия 415

 

— туберкулезная 494

 

 

*Цифры полужирным шрифтом — номера рисунков.

630