
Учебник (Максимовский)терапевтическая стоматология
.pdfПри определении очага хрониче |
тивности у лиц с хроническим грану |
||||||||||||||||||||||||||
ского |
сепсиса |
|
используют |
различные |
лирующим и гранулематозным пери |
||||||||||||||||||||||
термины: «очаг хронического воспа |
одонтитом и выявили у них наруше |
||||||||||||||||||||||||||
ления», «хронический очаг инфек |
ния клеточного и гуморального им |
||||||||||||||||||||||||||
ции», |
«очаг дремлющей |
инфекции», |
мунитета. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
«одонтогенный |
|
очаг», |
|
«стоматоген |
Среди |
очагов |
аутосенсибилизации |
||||||||||||||||||||
ный очаг» и др. Наиболее приемле |
в полости рта основными являются |
||||||||||||||||||||||||||
мым |
считают термин |
«стоматогенный |
хронический |
тонзиллит, |
хронический |
||||||||||||||||||||||
очаг», который подчеркивает его ло |
периодонтит и пульпит, пародонтит. |
||||||||||||||||||||||||||
кализацию и связь со стоматологиче |
Многие авторы признают воспалите |
||||||||||||||||||||||||||
скими |
заболеваниями. |
|
|
|
|
|
льные |
заболевания |
пародонта |
как |
|||||||||||||||||
Стоматогенный очаг — понятие со |
возможную и реальную причину хро- |
||||||||||||||||||||||||||
бирательное, |
включающее |
различные |
ниосептического |
состояния |
организ |
||||||||||||||||||||||
локализованные |
хронические |
воспа |
ма. Они считают их более опасными, |
||||||||||||||||||||||||
лительные |
заболевания |
органов |
и |
чем воспалительный очаг у верхушки |
|||||||||||||||||||||||
тканей полости |
рта. |
|
|
|
|
|
|
корня. Несомненно, к очагам в поло |
|||||||||||||||||||
Патогенное |
|
действие |
стоматоген- |
сти |
рта |
можно |
отнести |
неудаленные |
|||||||||||||||||||
|
околокорневые |
кисты, |
хронический |
||||||||||||||||||||||||
ного |
очага |
связано |
как |
с |
тем, |
что |
он |
||||||||||||||||||||
остеомиелит |
челюсти, |
хронические |
|||||||||||||||||||||||||
является |
источником |
гетеро- (микро |
|||||||||||||||||||||||||
воспалительные |
процессы |
|
слюнных |
||||||||||||||||||||||||
бной, |
лекарственной) и |
аутоантиген- |
|
||||||||||||||||||||||||
желез, |
одонтогенный |
и |
риногенный |
||||||||||||||||||||||||
ной |
персистенции, так и с его угнета |
||||||||||||||||||||||||||
гайморит, |
одонтогенную |
|
подкожную |
||||||||||||||||||||||||
ющим |
влиянием |
на |
иммунную систе |
|
|||||||||||||||||||||||
гранулему, воспаление язычной |
мин |
||||||||||||||||||||||||||
му. |
Вследствие |
этого |
одонтогенный |
||||||||||||||||||||||||
далины |
и |
осложненные |
хроническим |
||||||||||||||||||||||||
очаг |
обусловливает |
развитие |
ревма |
||||||||||||||||||||||||
воспалением |
|
полуретинированные |
|||||||||||||||||||||||||
тизма, |
нефрита, |
миокардита, |
ревма |
|
|||||||||||||||||||||||
зубы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
тоидного артрита, узелкового периар- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
териита, системной красной волчан |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
ки, |
возникновение |
|
иммунных |
комп |
13.2. Очагово-обусловленные |
|
|
||||||||||||||||||||
лексов. |
Некоторые |
|
очаги |
в полости |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
рта могут быть источником лекарст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
венной |
сенсибилизации |
|
организма, |
В настоящее |
время очагово-обуслов- |
||||||||||||||||||||||
приводящей |
к |
появлению |
аллергиче |
||||||||||||||||||||||||
ленными |
называют заболевания |
внут |
|||||||||||||||||||||||||
ских |
реакций |
|
на |
депонированное |
ле |
||||||||||||||||||||||
|
ренних |
и других органов, |
а также |
па |
|||||||||||||||||||||||
карственное |
вещество |
в |
виде |
корне |
|||||||||||||||||||||||
тологические |
|
реакции |
|
организма, |
|||||||||||||||||||||||
вой |
|
пломбы. |
|
Развивающиеся |
при |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
происхождение |
которых |
обусловлено |
|||||||||||||||||||||||
этом |
|
аллергические |
реакции |
замед |
|||||||||||||||||||||||
|
локальным |
источником |
|
аутоинфек |
|||||||||||||||||||||||
ленного типа проявляются в виде вас- |
|
||||||||||||||||||||||||||
ции. |
Имеется достаточно |
убедитель |
|||||||||||||||||||||||||
кулитов |
и |
эритем, |
уртикарий, |
капил- |
|||||||||||||||||||||||
ных данных о том, что причиной |
не |
||||||||||||||||||||||||||
ляритов, |
|
ангионевротического |
отека |
||||||||||||||||||||||||
|
которых |
заболеваний |
сердечно-сосу |
||||||||||||||||||||||||
Квинке, |
артериитов, |
периартериитов, |
|||||||||||||||||||||||||
дистой |
системы, |
опорно-двигательно |
|||||||||||||||||||||||||
флебитов, |
тромбофлебитов, лимфан |
||||||||||||||||||||||||||
го аппарата и других |
систем |
является |
|||||||||||||||||||||||||
гитов. Очаг в полости |
рта |
может спо |
|||||||||||||||||||||||||
очаговая |
инфекция |
в |
|
организме. |
|||||||||||||||||||||||
собствовать |
|
развитию |
|
бронхитов, |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
Очень |
много |
публикаций |
посвящено |
||||||||||||||||||||||
приступов |
бронхиальной |
астмы, |
арт- |
||||||||||||||||||||||||
сепсису. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
ралгий, |
артериальной |
|
гипертензии, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
Сепсис — общее инфекционное за |
||||||||||||||||||||||||||
поражений системы |
крови. |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
По данным Г.Д.Овруцкого и его |
болевание, возникающее в связи с |
||||||||||||||||||||||||||
наличием в организме местного ин |
|||||||||||||||||||||||||||
учеников, |
патогенное |
действие очага |
фекционного |
очага. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
в полости рта в немалой степени реа |
Особенность |
сепсиса |
|
состоит |
в |
||||||||||||||||||||||
лизуется |
|
через |
угнетение |
факторов |
том, что основные проявления болез |
||||||||||||||||||||||
неспецифической |
защиты |
организма. |
ни у разных людей приблизительно |
||||||||||||||||||||||||
С.И.Черкашин и Н.С.Рубас изучали |
одинаковы при |
многообразии |
возбу |
||||||||||||||||||||||||
состояние |
иммунологической |
реак |
дителей. Чаще всего причиной |
сепси- |
|||||||||||||||||||||||
•10 :1IIK. |
Г>491. |
Ю- |
М. Максимовский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
625 |
• |
заболевания, связанные с угнетени |
др. Понижение иммунитета способст |
|||||||||||||||||||||
|
ем |
неспецифической |
резистентно |
вует затяжному и осложненному тече |
|||||||||||||||||||
|
сти организма в результате длитель |
нию инфекционных заболеваний бак |
|||||||||||||||||||||
|
ного действия |
очага. |
|
|
|
|
териальной и вирусной природы. |
|
|||||||||||||||
|
|
инфекционно-аллергическим забо |
Очагово-обусловленные заболева |
||||||||||||||||||||
|
К |
ния развиваются медленно, их клини |
|||||||||||||||||||||
леваниям |
стрептококковой |
|
природы |
ческие проявления многообразны. В |
|||||||||||||||||||
наряду с хроническим сепсисом отно |
одних |
|
случаях |
преобладают |
общие |
||||||||||||||||||
сят подострый септический эндокар |
нарушения, |
в |
других отмечают лока |
||||||||||||||||||||
дит, неспецифический миокардит, ва- |
лизованные изменения. Как правило, |
||||||||||||||||||||||
скулиты, нефрит, конъюнктивит и др. |
очагово-обусловленную природу за |
||||||||||||||||||||||
Перечисленные |
заболевания, |
обу |
болевания независимо от локализа |
||||||||||||||||||||
словленные |
стоматогенным |
очагом, |
ции патологического процесса необ |
||||||||||||||||||||
развиваются |
очень медленно. |
|
|
ходимо |
предполагать при длительном |
||||||||||||||||||
|
Из |
связанных |
с |
очагом |
заболева |
течении |
болезни, |
ее |
торпидности, |
||||||||||||||
|
склонности |
к |
частым |
рецидивам |
и |
||||||||||||||||||
ний аутоаллергенной |
природы |
следует |
|||||||||||||||||||||
нерезко |
выраженных гипертермиях. |
|
|||||||||||||||||||||
иметь в виду ревматизм, системную |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
красную |
волчанку, |
склеродермию, |
Вначале |
|
больные |
отмечают |
общее |
||||||||||||||||
ревматоидный артрит, узелковый пе- |
недомогание, |
быструю |
утомляемость, |
||||||||||||||||||||
риартериит. |
Особенности |
очаго- |
усиленную |
|
потливость, |
сердцебиение. |
|||||||||||||||||
во-обусловленных |
заболеваний, |
в |
Могут возникать боли в области серд |
||||||||||||||||||||
основе которых лежит аутоаллергиче- |
ца, головные боли, раздражитель |
||||||||||||||||||||||
ский |
компонент, |
состоят |
в |
том, |
что |
ность, дрожание рук и другие симпто |
|||||||||||||||||
со |
временем |
аутоиммунная |
реакция |
мы, например снижение массы тела. |
|
||||||||||||||||||
может |
приобретать |
самостоятельное |
Из |
объективных |
данных |
отмечают |
|||||||||||||||||
значение, а очаг, явившийся непо |
отклонения в анализах крови в виде |
||||||||||||||||||||||
средственной |
причиной |
заболевания, |
увеличения С О Э , снижения уровня |
||||||||||||||||||||
в |
значительной |
степени |
утрачивает |
гемоглобина, |
уменьшения |
числа |
|||||||||||||||||
свою роль. |
|
|
|
|
|
|
|
эритроцитов, лейкопении. Наблюда |
|||||||||||||||
|
Лекарственные |
аллергические |
реак |
ется |
повышенная |
чувствительность |
|||||||||||||||||
ции, связанные, как правило, с лече |
больных к метеофакторам. В некото |
||||||||||||||||||||||
нием стоматогенного очага, проявля |
рых случаях на первое место выступа |
||||||||||||||||||||||
ются в виде васкулита и эритем, ка- |
ет органная патология. Так, при рев |
||||||||||||||||||||||
пилляритов, |
флебитов, |
тромбофлеби |
матоидном |
|
артрите |
процесс |
может |
||||||||||||||||
тов. Могут наблюдаться конъюнкти |
быть ограничен поражением несколь |
||||||||||||||||||||||
виты, |
риниты, дерматиты, |
бронхиты, |
ких суставов с выраженной болью, |
||||||||||||||||||||
приступы бронхиальной астмы, арт- |
припухлостью и нарушением функ |
||||||||||||||||||||||
ралгии и изменения в системе крови |
ции. Характерно, что противоревма |
||||||||||||||||||||||
(геморрагия, |
анемия, |
лейкоцитоз, |
тическая |
|
терапия |
малоэффективна |
|||||||||||||||||
лейкопения и др.). |
|
|
|
|
|
без устранения причинного фактора. |
|||||||||||||||||
|
Перечень |
заболеваний, |
связанных |
Диагностика |
и |
методика |
обследова |
||||||||||||||||
со свойствами очага оказывать угне |
ния больных. Следует различать диа |
||||||||||||||||||||||
тающее влияние на состояние неспеци |
гностику очагово-обусловленных за |
||||||||||||||||||||||
фической |
резистентности |
|
организма, |
болеваний и выявление очага инфек |
|||||||||||||||||||
практически может быть безгранич |
ции. Сложность обнаружения стома |
||||||||||||||||||||||
ным. Следует иметь в виду влияние, |
тогенного |
|
очага |
объясняется |
весьма |
||||||||||||||||||
которое очаг оказывает на течение |
скудной |
клинической |
симптомати |
||||||||||||||||||||
острых и развитие хронических забо |
кой, очень часто остающейся незаме |
||||||||||||||||||||||
леваний |
легких, |
на |
затяжное течение |
ченной больным, а нередко и |
врачом. |
||||||||||||||||||
и |
развитие осложнений |
болезней сер |
Прежде |
|
всего следует |
обращать |
|||||||||||||||||
дца, |
желудочно-кишечного |
тракта, |
|
||||||||||||||||||||
внимание |
на |
наличие |
разрушенных и |
||||||||||||||||||||
нервной |
системы, |
печени, |
системы |
||||||||||||||||||||
депульпированных |
зубов, |
изменений |
|||||||||||||||||||||
крови, |
гипертонической |
болезни и |
|||||||||||||||||||||
в костной |
ткани |
у |
верхушки |
корня |
и |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
40* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
627 |