Учебник (Максимовский)терапевтическая стоматология
.pdfального давления и содержания глю |
твором витамина А. При осложнении |
|||||||||
козы в моче, остеопороз костной тка |
пузырчатки |
кандидозом |
назначают |
|||||||
ни, |
усиление тромбообразования |
и |
противогрибковые препараты. |
Для |
||||||
др.). В связи с этим для уменьшения |
ускорения эпителизации эрозий и язв |
|||||||||
осложнений |
от |
кортикостероидной |
на слизистой оболочке рта показана |
|||||||
терапии рекомендуется ограничение в |
лазеротерапия (гелий-неоновый и ин |
|||||||||
пище поваренной соли, воды. Пита |
фракрасный |
лазер). |
|
|
||||||
ние |
должно |
быть |
преимущественно |
Однако даже при правильном и |
||||||
белковым с ограничением жиров и |
своевременном |
лечении |
прогноз |
при |
||||||
углеводов. Внутрь назначают препа |
истинной (акантолитической) пузыр |
|||||||||
раты калия (хлористый калий, аспар- |
чатке остается серьезным. Больные, |
|||||||||
кам), аскорбиновую кислоту, витами |
которые длительное время принима |
|||||||||
ны группы В, препараты кальция, ти - |
ют кортикостероидные |
препараты, |
||||||||
реокальцитонин. |
|
|
|
нуждаются в санаторно-курортном |
||||||
Наряду с |
глюкокортикоидами |
при |
лечении (желудочно-кишечного и |
|||||||
лечении больных |
с |
акантолитической |
сердечно-сосудистого профиля). Им |
|||||||
пузырчаткой |
используют иммунодеп- |
категорически |
противопоказана |
ин |
||||||
рессанты. |
|
|
|
|
соляция. |
|
|
|
|
|
Некоторые авторы отмечают хоро ший терапевтический эффект от од новременного назначения цитостатиков (циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат) и глюкокортикоидов.
11.8.3. Пемфигоид
(неакантолитическая пузырчатка)
Для лечения больных акантолити |
В |
эту |
группу |
заболеваний |
входят |
пу |
||||||||||||||||||||
ческой пузырчаткой используют плаз- |
зырные |
|
дерматозы, |
которые |
в |
отли |
||||||||||||||||||||
маферез |
и |
гемосорбцию, |
которые |
чие от |
|
истинной |
пузырчатки |
не |
со |
|||||||||||||||||
способствуют уменьшению |
побочного |
провождаются |
акантолизом: |
|
|
|
||||||||||||||||||||
действия |
глюкокортикоидов |
и |
|
цито- |
• |
буллезный |
|
пемфигоид Левера, |
или |
|||||||||||||||||
статиков, |
а также |
позволяют |
умень |
|
||||||||||||||||||||||
|
собственно неакантолитическая пу |
|||||||||||||||||||||||||
шить их дозу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зырчатка (по Н.Д.Шеклакову); |
|
|||||||||||||||
Местное лечение, |
главным образом |
|
|
|||||||||||||||||||||||
• |
рубцующийся пемфигоид, |
или сли- |
||||||||||||||||||||||||
направленное |
на |
профилактику |
вто |
|||||||||||||||||||||||
|
зисто-синехиальный |
|
буллезный |
|||||||||||||||||||||||
ричного инфицирования эрозий |
и язв |
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
дерматит, |
пузырчатка |
глаз; |
|
|
|
||||||||||||||||||||
и ускорение |
их эпителизации, |
вклю |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
• |
доброкачественная |
неакантолити |
||||||||||||||||||||||||
чает обезболивающие |
средства |
в |
виде |
|||||||||||||||||||||||
|
ческая пузырчатка слизистой обо |
|||||||||||||||||||||||||
ванночек для |
полости |
рта; |
антисепти |
|
||||||||||||||||||||||
|
лочки |
только |
полости |
|
рта |
(по |
||||||||||||||||||||
ческие |
препараты |
в |
|
нераздражающих |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
Б.М.Пашкову). |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
концентрациях; аппликации на сли |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
зистую оболочку рта |
|
или ее |
смазыва |
|
Этиология |
|
пемфигоида |
окончате |
||||||||||||||||||
ние |
кортикостероидными |
мазями. |
|
|
||||||||||||||||||||||
льно |
не выяснена. Считают, что в па |
|||||||||||||||||||||||||
После |
каждого приема |
пищи |
и |
перед |
||||||||||||||||||||||
тогенезе |
заболевания |
важную |
роль |
|||||||||||||||||||||||
аппликацией |
кортикостероидсодер- |
|||||||||||||||||||||||||
играют аутоиммунные процессы. Для |
||||||||||||||||||||||||||
жащих мазей необходимы полоскания |
||||||||||||||||||||||||||
всех |
видов |
пемфигоида |
характерны |
|||||||||||||||||||||||
теплыми |
слабыми |
|
растворами |
пер- |
||||||||||||||||||||||
|
отсутствие акантолиза в клетках эпи |
|||||||||||||||||||||||||
манганата |
калия, |
0,25 |
% |
хлорамина, |
||||||||||||||||||||||
телия, |
субэпителиальное |
расположе |
||||||||||||||||||||||||
0,02 % хлоргексидина |
и |
др. |
|
Важное |
||||||||||||||||||||||
|
ние |
пузырей, выраженное воспале |
||||||||||||||||||||||||
значение |
для |
быстрой |
эпителизации |
|||||||||||||||||||||||
ние, |
|
отсутствие |
|
акантолитических |
||||||||||||||||||||||
эрозий на слизистой |
оболочке |
имеет |
|
|
||||||||||||||||||||||
клеток, отрицательный симптом Ни |
||||||||||||||||||||||||||
тщательная санация |
полости рта. При |
|||||||||||||||||||||||||
кольского. Симптом субэпителиаль |
||||||||||||||||||||||||||
поражении красной |
каймы губ прово |
|||||||||||||||||||||||||
ной |
перифокальной |
отслойки |
может |
|||||||||||||||||||||||
дят аппликации и |
смазывания |
мазя |
||||||||||||||||||||||||
быть |
положительным. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
ми, содержащими |
кортикостероиды и |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Пемфигоид |
протекает доброкачест |
||||||||||||||||||||||||
антибиотики, |
а также |
масляным рас |
|
|||||||||||||||||||||||
венно, |
|
общее |
состояние |
больных |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
581
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эритематозном |
или |
неизмененном |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эпидермисе |
и |
слизистой |
|
оболочке |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рта. Пузыри 0,5—2 см в диаметре ло |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кализуются чаще всего в паховых |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
складках, нижней части живота, сги- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бателыюй поверхности верхних ко |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нечностей. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Слизистая оболочка рта поражает |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ся примерно у /3 больных буллезным |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пемфигоидом. На фоне отечной и ги- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перемированной |
слизистой |
оболочки |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рта возникают напряженные пузыри с |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
серозным или геморрагическим со |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
держимым, диаметром 5—20 мм. Они |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сохраняются |
в |
течение |
|
нескольких |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
часов, иногда дней, затем на их месте |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
образуются эрозии, покрытые фибри |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нозным налетом. В отличие от акан |
||||||||||||
Рис. 11.50. Пемфигоид. Эрозия на ги- |
толитической |
|
пузырчатки |
эрозии |
|||||||||||||||||||
перемироианной |
и |
отечной слизистой |
эпителизируются |
через |
10—15 |
дней |
|||||||||||||||||
оболочке |
десны. |
|
|
|
|
|
|
без |
образования рубцов |
|
и |
атро |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фии, но могут вновь возникать через |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
определенное |
время. |
Излюбленными |
||||||||||
страдает |
мало, |
прогноз |
для |
жизни |
локализациями пузырей при неакан- |
||||||||||||||||||
толитической |
пузырчатке |
|
являются |
||||||||||||||||||||
благоприятный. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
граница |
твердого и мягкого неба, |
||||||||||||||||
Буллезный |
пемфигоид |
(pemphigoid |
|||||||||||||||||||||
щеки. |
Высыпания на слизистой обо |
||||||||||||||||||||||
bullosa) |
встречается |
обычно |
у |
лиц |
|||||||||||||||||||
лочке |
|
рта |
почти |
безболезненны, |
|||||||||||||||||||
старше |
60 |
лет. |
Поражается |
кожа и |
|
||||||||||||||||||
на кожных покровах — сопровожда |
|||||||||||||||||||||||
слизистые |
оболочки |
рта, |
носа, поло |
||||||||||||||||||||
ются |
зудом, |
жжением, болезненно |
|||||||||||||||||||||
вых органов. Примерно в |
10 % случа |
||||||||||||||||||||||
стью. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
ев заболевание начинается с пораже |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Иногда |
патологический |
процесс |
|||||||||||||||||||||
ния слизистой |
оболочки |
рта. |
|
|
|||||||||||||||||||
Клиническая |
|
картина |
характеризу |
может |
локализоваться |
на |
десне, |
при |
|||||||||||||||
ется |
образованием |
субэпителиальных |
этом |
слизистая |
оболочка |
|
десневого |
||||||||||||||||
крупных |
|
напряженных |
пузырей |
на |
края |
с |
вестибулярной |
поверхности |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперемирована, |
отечна, |
|
кровоточит |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(рис. 11.50). Симптом Никольского |
в |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
этом |
случае |
часто |
положительный, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
однако |
акантолитических |
|
клеток |
не |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обнаруживают. |
Течение |
заболевания |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
упорное и длительное, с периодиче |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
скими |
ремиссиями. |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Со |
временем |
тяжесть |
буллезного |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пемфигоида ослабевает и он может |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спонтанно исчезнуть. |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патогистологические |
|
|
изменения |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характеризуются |
образованием |
суб |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эпителиальных пузырей. В дерме и |
||||||||||||
Рис. 11.51. Пемфигоид. Субэпителиаль |
собственной |
пластинке |
|
|
слизистой |
||||||||||||||||||
оболочки |
наблюдают отек и массив |
||||||||||||||||||||||
ное |
расположение |
пузыря. В собствен |
|||||||||||||||||||||
ный |
инфильтрат, состоящий в основ |
||||||||||||||||||||||
но |
слизистой |
|
оболочке |
сосочковый |
|||||||||||||||||||
|
ном |
из |
эозинофильных |
гранулоцитов |
|||||||||||||||||||
слой не выражен, отек и воспалитель |
|||||||||||||||||||||||
(рис. |
11.51). |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
ный |
инфильтрат, х 80. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
582
|
Дифференциальная |
|
|
диагностика. |
ской пузырчатки являются кортико- |
||||||||||||||||||
Дифференцировать буллезный пем |
стероидные |
препараты |
(преднизолон |
||||||||||||||||||||
фигоид следует от: |
|
|
|
|
|
30—40 мг/сут). В некоторых случаях |
|||||||||||||||||
• |
акантолитической пузырчатки; |
|
хороший |
|
эффект |
достигается |
|
комби |
|||||||||||||||
|
нированным лечением — преднизо- |
||||||||||||||||||||||
• герпетиформного дерматита Дю |
|||||||||||||||||||||||
лоном в сочетании с цитостатиками. |
|||||||||||||||||||||||
|
ринга; |
|
|
|
|
|
|
|
|
Назначают |
также |
|
поливитамины, |
||||||||||
• |
многоформной экссудативной |
эри |
препараты калия, кальция, седатив- |
||||||||||||||||||||
• |
темы; |
|
токсикодермии. |
|
|
ные средства. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
буллезных |
|
|
Рубцующийся |
пемфигоид |
(pemphi |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Буллезный |
пемфигоид |
дифферен |
gus cicatricans), или слизисто-синехи- |
|||||||||||||||||||
цируют от акантолитической пузыр |
альный |
|
атрофирующий |
буллезный |
|||||||||||||||||||
чатки на основании клинических осо |
дерматит, пузырчатка глаз, встречает |
||||||||||||||||||||||
бенностей |
|
течения: |
|
образование |
ся чаще у женщин, средний возраст |
||||||||||||||||||
крупных или мелких пузырей с на |
больных — примерно 50 лет. Для руб |
||||||||||||||||||||||
пряженной покрышкой |
|
преимущест |
цующегося |
пемфигоида |
характерно |
||||||||||||||||||
венно у лиц пожилого возраста. В от |
поражение |
слизистой |
|
оболочки |
рта, |
||||||||||||||||||
личие |
от |
обыкновенной |
пузырчатки |
конъюнктивы, у >з больных имеются |
|||||||||||||||||||
эрозии на месте вскрывшихся пузы |
высыпания |
на коже. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
рей при буллезном пемфигоиде до |
В полости рта пузыри размером |
||||||||||||||||||||||
статочно |
быстро |
эпителизируются, |
0,2—1,5 см возникают на гипереми |
||||||||||||||||||||
симптом |
Никольского |
|
отрицатель |
рованной или неизмененной слизи |
|||||||||||||||||||
ный, акантолитические клетки в маз |
стой оболочке. Наиболее типичная |
||||||||||||||||||||||
ках-отпечатках |
отсутствуют. |
|
|
локализация — мягкое небо, язычок, |
|||||||||||||||||||
|
Герпетиформный |
дерматит Дюрин |
миндалины, |
слизистая |
оболочка |
щек. |
|||||||||||||||||
га |
характеризуется |
полиморфизмом |
Пузыри напряженные, имеют плот |
||||||||||||||||||||
высыпаний на коже, сопровождаю |
ную покрышку, с серозным или |
||||||||||||||||||||||
щихся жжением и зудом. Поражения |
геморрагическим |
содержимым. |
При |
||||||||||||||||||||
слизистых |
|
оболочек |
нехарактерны. |
вскрытии |
пузырей образуются глубо |
||||||||||||||||||
Имеется эозинофилия в крови и экс |
ко расположенные эрозии мясо-крас |
||||||||||||||||||||||
судате |
пузырей. |
|
|
|
|
|
|
ного цвета, не склонные к перифери |
|||||||||||||||
|
Многоформная экссудативная |
эри |
ческому |
|
росту. |
Характерной |
|
особен |
|||||||||||||||
|
ностью |
является |
способность |
к |
обра |
||||||||||||||||||
тема в |
отличие |
от буллезного |
пемфи |
||||||||||||||||||||
зованию |
|
пузырей |
на |
одних |
и |
тех же |
|||||||||||||||||
гоида |
протекает |
остро, |
с лихорадкой, |
|
|||||||||||||||||||
местах, |
в |
результате |
чего |
появляются |
|||||||||||||||||||
недомоганием. |
Болеют |
|
преимущест |
||||||||||||||||||||
|
рубцовые |
изменения |
|
слизистой |
обо |
||||||||||||||||||
венно |
лица |
молодого |
возраста. |
При |
|
||||||||||||||||||
лочки, приводящие к развитию спаек |
|||||||||||||||||||||||
многоформной |
экссудативной |
эрите |
|||||||||||||||||||||
и стриктур. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
ме пузыри располагаются на отечной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
гиперемированной |
слизистой |
оболоч |
При локализации пузырей на конъ |
||||||||||||||||||||
ке рта и коже. На фоне лечения про |
юнктиве глаз могут развиться рубцо |
||||||||||||||||||||||
цесс быстро |
разрешается. |
|
|
вые изменения, приводящие к ее |
|||||||||||||||||||
|
Возникновение |
буллезных |
токси |
сморщиванию, |
ограничению |
|
подвиж |
||||||||||||||||
кодермии в отличие от буллезного |
ности глазного яблока, рубцовой де |
||||||||||||||||||||||
пемфигоида связано, как правило, с |
формации слезных каналов, изъязвле |
||||||||||||||||||||||
приемом |
лекарственных |
препаратов. |
нию роговой оболочки и слепоте. |
||||||||||||||||||||
Кроме того, высыпания на слизистой |
Поражение |
красной |
каймы |
губ |
|||||||||||||||||||
оболочке рта и коже при буллезных |
рубцующимся |
пемфигоидом |
может |
||||||||||||||||||||
токсикодермиях |
полиморфны |
(эрите |
способствовать |
развитию |
микросто- |
||||||||||||||||||
ма, везикулы, пузыри) на фоне общих |
мии. Симптом Никольского отрица |
||||||||||||||||||||||
расстройств |
организма |
(лихорадка, |
тельный. В мазках-отпечатках аканто- |
||||||||||||||||||||
слабость, |
недомогание). |
|
|
|
литичсских клеток не обнаруживают. |
||||||||||||||||||
|
Лечение. |
|
Наиболее |
эффективным |
На коже пузыри чаще всего лока |
||||||||||||||||||
средством |
лечения |
неакантолитиче- |
лизуются |
на волосистой |
части |
голо- |
|||||||||||||||||
583
вы, лице, конечностях, в пахово-бед- ренных складках. Поскольку пузыри появляются в одних и тех же местах, то после их ликвидации остаются гладкие атрофические рубцы.
Дифференциальную диагностику
рубцующегося пемфигоида проводят от:
•многоформной экссудативной эри темы;
•буллезной формы красного плоско го лишая;
•буллезной токсикодермии.
Лечение должно проводиться со вместно с окулистом. Назначают те же препараты, что и для лечения буллезного пемфигоида.
Прогноз для жизни благоприятный, однако развивающиеся иногда слепо та и рубцовые деформации слизистых оболочек могут в значительной степе ни снизить трудоспособность боль ных.
Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только слизистой оболочки рта. Описана Б.М. Паш ковым и Н . Д . Шсклаковым в 1959 г.
Заболевание |
характеризуется |
хрони |
|||
ческим |
доброкачественным |
течени |
|||
ем, |
при |
котором пузыри |
появляют |
||
ся |
только |
на слизистой |
оболочке |
||
рта. |
|
|
|
|
|
Клинические особенности течения почти не отличаются от неакантолитической пузырчатки. Пузыри напря женные, с плотной покрышкой, серо зным или серозно-геморрагическим содержимым (диаметром 3—10 мм), располагаются субэпителиально на неизмененной или слегка гиперемированной слизистой оболочке рта, без явлений акантолиза. У одних больных они возникают почти непрерывно, у других — с ремиссиями от несколь ких дней до нескольких недель. Спус тя несколько часов после появления пузыри вскрываются с образованием слегка болезненных, быстро эпителизирующихся эрозий. Субъективные жалобы больных сводятся к чувству небольшого жжения и стягивания слизистой оболочки. Через 1—2 нед
эрозии эпителизируются, не оставляя рубца.
Дифференциальный диагноз про водят с акантолитической пузырчат кой, многоформной экссудативной эритемой, рубцующимся пемфигоидом, герпетиформным дерматитом Дюринга, пузырно-сосудистым синд ромом.
Лечение осуществляют антигистаминными препаратами, небольшими дозами кортикостероидных препара тов (15—20 мг преднизолона) в ком бинации с антималярийными средст вами. Назначают витамины С и Р. Местное лечение такое же, как и при пузырчатке.
11.8.4.Красная волчанка
Различают две формы красной вол чанки (lupus erythematodes): хрони ческую (дискоидную) — относитель но доброкачественную клиничес кую форму и острую (системную) —
тяжело протекающую.
При обеих формах могут поражать ся красная кайма губ и слизистая оболочка рта. Изолированные пора жения слизистой оболочки рта прак тически не встречаются, поэтому бо льные первично к стоматологу обра щаются довольно редко. Заболевание чаще всего начинается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют значи тельно чаще мужчин.
Этиология и патогенез. Красная волчанка — системное заболевание невыясненной этиологии и сложного патогенеза. По современным пред ставлениям, красная волчанка отно сится к ревматическим и аутоиммун ным заболеваниям. Считают, что бо лезнь развивается в результате сенси билизации к различным инфекцион ным и неинфекционным факторам. К предрасполагающим факторам отно сится аллергия к солнечным лучам, холоду, очагам хронической инфек ции. Имеются данные о генетической предрасположенности к красной вол чанке.
584
Дискоидная |
(хроническая) |
красная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
волчанка. Клиническая картина. Хро |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
ническая красная волчанка обычно на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
чинается |
с |
эритемы |
на |
коже |
лица |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
(чаще на носу, лбу, щеках в виде бабоч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
ки), ушных раковинах, волосистой час |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
ти головы, красной кайме губ и других |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
открытых частей тела. Может быть изо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
лированное |
поражение |
красной |
|
каймы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
губ. Слизистая оболочка рта поражает |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
ся редко. Заболевание у женщин встре |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
чается в 2 раза чаще, чем у мужчин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Для |
кожного |
поражения |
характерна |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
триада |
признаков: эритема, |
гиперкера |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
тоз и атрофия. Течение процесса ста |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
дийное. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Первая |
(эритематозная) |
стадия |
ха |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
рактеризуется |
появлением |
1—2 |
небо |
Рис. |
11.52. |
Хроническая |
красная |
вол |
|||||||||||||
льших |
слегка |
отечных, четко |
|
конту- |
|||||||||||||||||
|
чанка. На |
коже щек, |
носа обширные |
||||||||||||||||||
рированных, |
постепенно увеличиваю |
||||||||||||||||||||
язъязвления, |
покрытые |
корками |
на |
||||||||||||||||||
щихся |
в |
размерах |
пятен. Цвет |
|
их ро |
||||||||||||||||
|
фоне эритематозных пятен. На отечной |
||||||||||||||||||||
зовый, |
имеются |
телеангиэктазии |
в |
||||||||||||||||||
и гиперемированной красной кайме губ |
|||||||||||||||||||||
центре. |
|
Постепенно |
увеличиваясь |
и |
|||||||||||||||||
|
эритематозные пятна, |
эрозии, очаги ат |
|||||||||||||||||||
сливаясь, очаги поражения по очерта |
|||||||||||||||||||||
рофии. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
ниям |
напоминают |
бабочку, |
спинка |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
которой располагается на носу, а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
крылья |
на |
щеках |
(рис. |
11.52). |
Появ |
ное, |
без переплетений. |
Иногда |
очаг |
||||||||||||
ление |
пятен |
иногда |
сопровождается |
||||||||||||||||||
гиперкератоза напоминает «лучи |
пла |
||||||||||||||||||||
жжением |
и |
покалыванием |
в |
области |
|||||||||||||||||
мени». Патологический процесс при |
|||||||||||||||||||||
поражения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
этом |
продолжает |
прогрессировать, |
||||||||||
Во |
второй |
стадии |
(гиперкератоз- |
появляются новые элементы пораже |
|||||||||||||||||
но-инфильтративной) очаги пораже |
ния. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
ния |
инфильтрируются, |
превращаясь в |
Слизистая оболочка рта также не |
||||||||||||||||||
плотную дискоидную бляшку, на по |
редко |
поражается при |
дискоидной |
||||||||||||||||||
верхности которой появляются мел |
волчанке. Очаги поражения имеют |
||||||||||||||||||||
кие, серовато-белые плотно сидящие |
вид |
четко |
|
отграниченных |
синюш |
||||||||||||||||
чешуйки. Впоследствии бляшка не |
но-красных |
|
или белесоватых |
бляшек |
|||||||||||||||||
редко |
подвергается |
кератинизации и |
с запавшим, |
иногда |
эрозированным |
||||||||||||||||
приобретает серовато-белый оттенок. |
центром. Клинические формы крас |
||||||||||||||||||||
Бляшку окружает ободок гиперемии. |
ной волчанки с поражением слизи |
||||||||||||||||||||
В третью стадию — атрофиче- |
стой оболочки рта и красной каймы |
||||||||||||||||||||
скую — в центре бляшки формирует |
губ сопровождаются жжением и бо |
||||||||||||||||||||
ся участок рубцовой атрофии белого |
лью, |
усиливающейся |
при |
приеме |
|||||||||||||||||
цвета, бляшка принимает вид блюдца. |
пищи и разговоре. |
|
|
|
|
||||||||||||||||
Она имеет четкие границы гиперке |
При хронической красной волчан |
||||||||||||||||||||
ратоза с множественными телеанги- |
ке достаточно часто поражается крас |
||||||||||||||||||||
эктазиями, плотно спаяна с подлежа |
ная кайма губ (по данным А.Л.Маш- |
||||||||||||||||||||
щими тканями, по периферии сохра |
киллейсона и др., у 9 % больных). |
||||||||||||||||||||
няются инфильтрация и гиперпиг |
На красной кайме губ различают 4 |
||||||||||||||||||||
ментация. В ряде случаев участок |
клинические |
разновидности |
красной |
||||||||||||||||||
рубцовой атрофии имеет древовид |
волчанки: типичную; |
без клинически |
|||||||||||||||||||
ную форму в виде белых полос. На |
выраженной атрофии; эрозивно-яз- |
||||||||||||||||||||
правление линий |
— |
прямое, радиаль- |
венную; глубокую. |
|
|
|
|
||||||||||||||
585
При типичной форме на красной кайме губ образуются инфильтративные очаги овальных очертаний либо процесс может диффузно захватывать всю красную кайму. Пораженные участки багрово-красного цвета со стойко расширенными сосудами и выраженным инфильтратом. Поверх ность их покрыта плотно сидящими беловато-сероватыми чешуйками, при насильственном удалении которых появляются кровоточивость и значи тельная болезненность. В центре по ражения отмечается атрофия красной каймы губ и кожи. По периферии очага имеются участки помутнения эпителия в виде наравномерно выра женных полосок белого цвета.
Патогистологически при типичной форме в эпителии определяются па ракератоз, гиперкератоз, акантоз, ва куольная дистрофия базального слоя, местами выражена атрофия ткани. В собственной пластинке слизистой оболочки имеется диффузный воспа лительный инфильтрат, выявляются резкое расширение кровеносных и лимфатических сосудов, разрушение коллагеновых волокон.
Форма красной волчанки без клини чески выраженной атрофии характери зуется возникновением на красной кайме губ диффузной застойной ги перемии с гипер- и паракератотическими чешуйками на поверхности, которые отслаиваются легче, чем при типичной форме. Гиперкератоз при данной форме выражен слабее, чем при типичной форме красной волчан ки. Иногда отмечаются незначитель ная инфильтрация и телеангиэктазии.
Эрозивно-язвенная форма красной волчанки на красной кайме губ про является резко выраженным воспале нием; очаги ярко-красного цвета, отечны, с эрозиями и трещинами, по крыты кровянисто-гнойными короч ками. По периферии очага поражения определяются гиперкератоз в виде че шуек и атрофия.
Больных беспокоят сильное жже ние, болезненность и зуд, усиливаю щиеся во время еды. После заживле
ния на месте очагов остаются атрофические рубцы.
При глубокой форме красной вол чанки Капоши—Ирганга поражение на губах встречается редко. Участок поражения в виде узловатого образо вания выступает над поверхностью красной каймы, на поверхности его эритема и гиперкератоз.
Красная волчанка губ нередко осложняется вторичным гландулярным хейлитом.
Слизистая оболочка рта поражает ся при красной волчанке значительно реже, чем красная кайма губ. Процесс локализуется на слизистой оболочке губ, щек по линии смыкания зубов, реже языке, небе и других участках.
На слизистой оболочке рта разли чают следующие формы красной вол чанки: типичную; экссудативно-гипе- ремическую; эрозивно-язвенную.
Типичная форма характеризуется очагами застойной гиперемии с ин фильтрацией и гиперкератозом. В центре очага имеется атрофия, а по периферии — гиперкератоз в виде бе лых, прилегающих друг к другу поло сок, расположенных в виде частоко ла.
В случае экссудативно-гиперемиче- ской формы вследствие сильного вос паления гиперкератоз и атрофия вы ражены нечетко.
При наличии травмирующего фак тора экссудативно-гиперемическая форма довольно быстро трансформи руется в эрозивно-язвенную, при кото рой в центре очага поражения возни кают болезненные эрозии или язвы. Вокруг эрозии или язвы на фоне эри темы видны радиально расходящиеся белые полоски. По периферии очага усиливаются явления гиперкератоза и иногда образуется гиперкератотический бордюр, состоящий из плотно прилежащих друг к другу полосок и точек. После заживления очага крас ной волчанки, как правило, остается рубцовая атрофия с древовидно рас положенными рубцами и тяжами.
Течение хронической красной вол чанки длительное (годы — десятиле-
586
тия) с обострениями в весенне-лет |
ференцируют от актинического хей- |
|||||||||||||||||||||||||
ний период. Эрозивно-язвенная фор |
лита |
и |
абразивного |
преканцерозного |
||||||||||||||||||||||
ма хронической красной волчанки на |
хейлита |
Манганотти. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
красной кайме губ может озлокачест- |
Лечение |
|
начинают |
с |
тщательного |
|||||||||||||||||||||
вляться, в связи с чем эту разновид |
обследования для выявления и лик |
|||||||||||||||||||||||||
ность |
|
относят |
к |
факультативному |
видации очагов хронической инфек |
|||||||||||||||||||||
предраку. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ции, а также определения системно |
|||||||||||||||
Гистологическая |
картина |
|
пораже |
сти |
поражения . |
Медикаментозное |
||||||||||||||||||||
ния при хронической красной вол |
лечение |
проводят |
с |
использованием |
||||||||||||||||||||||
чанке слизистой оболочки рта и губ |
препаратов |
|
|
хинолинового |
|
ряда |
||||||||||||||||||||
характеризуется |
наличием |
паракера- |
(плаквенил, |
|
делагил, |
плаквенол). |
||||||||||||||||||||
тоза или паракератоза, чередующего |
Назначают |
|
одновременно |
неболь |
||||||||||||||||||||||
ся с гиперкератозом, акантозом и ат |
шие дозы кортикостероидных пре |
|||||||||||||||||||||||||
рофией. Выявляются вакуольная де |
паратов: |
преднизолон |
(10—15 |
мг), |
||||||||||||||||||||||
генерация |
клеток |
базального |
слоя |
триамцинолон (8—12 мг) и дексаме- |
||||||||||||||||||||||
эпителия |
и |
нечеткость |
базальной |
тазон |
(1,5—2,0 |
мг). |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
мембраны |
вследствие |
проникновения |
Широко |
применяют |
комплекс ви |
|||||||||||||||||||||
клеток инфильтрата |
из стромы |
в эпи |
||||||||||||||||||||||||
таминов |
В2 , |
В 6 , В| 2 , |
никотиновую и |
|||||||||||||||||||||||
телий. В собственной |
пластинке сли |
|||||||||||||||||||||||||
аскорбиновую |
кислоты. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
зистой |
оболочки |
имеются массивный |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
При |
нарушениях |
иммунного |
стату |
|||||||||||||||||||||||
лимфоидно-плазмоклеточный |
|
инфи |
||||||||||||||||||||||||
|
са показаны |
|
иммунокорригирующие |
|||||||||||||||||||||||
льтрат, |
расширение |
капилляров и |
за |
|
||||||||||||||||||||||
препараты: |
|
левамизол |
|
(декарис), |
||||||||||||||||||||||
стойные явления. Разрушение |
колла |
|
|
|||||||||||||||||||||||
Т-активин, тималин |
и др. |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
геновых волокон особенно значитель |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
При |
выраженных |
явлениях |
гипер |
|||||||||||||||||||||||
но под |
эпителием |
и |
вокруг |
|
мелких |
|||||||||||||||||||||
|
кератоза |
рекомендуется |
внутрислизи- |
|||||||||||||||||||||||
кровеносных |
сосудов. |
|
При |
эрозив- |
||||||||||||||||||||||
|
стое |
или |
внутрикожное |
обкалывание |
||||||||||||||||||||||
но-язвенной |
форме |
имеются дефекты |
||||||||||||||||||||||||
очагов |
поражения |
раствором |
гидро |
|||||||||||||||||||||||
эпителия, |
|
значительно |
|
выражены |
||||||||||||||||||||||
|
|
кортизона или |
5—10 |
% |
раствором ре- |
|||||||||||||||||||||
отек и |
воспаление. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
зохина либо хингамина через |
1—2 дня |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Диагноз |
не |
вызывает |
затруднений, |
после стихания острых воспалитель |
||||||||||||||||||||||
если очаги красной волчанки есть од |
ных явлений. Для местного лечения |
|||||||||||||||||||||||||
новременно и на коже. Изолирован |
применяют |
кортикостероидные |
мази |
|||||||||||||||||||||||
ные |
поражения |
слизистой |
оболочки |
(«Флуцинар», |
|
«Лоринден», |
«Сина- |
|||||||||||||||||||
рта или красной каймы губ могут вы |
лар», преднизолоновая и др.). При ле |
|||||||||||||||||||||||||
зывать сложности в диагностике, по |
чении эрозивно-язвенной формы ре |
|||||||||||||||||||||||||
этому наряду с клиническим обследо |
комендуется |
использовать |
кортико |
|||||||||||||||||||||||
ванием |
используют |
дополнительные |
стероидные мази, содержащие анти |
|||||||||||||||||||||||
методы |
исследования |
|
(гистологиче |
биотики |
и |
другие |
противомикробные |
|||||||||||||||||||
ский, |
|
иммуноморфологический, |
лю |
средства |
(«Оксикорт», |
«Локакортен» |
||||||||||||||||||||
минесцентная диагностика). В лучах |
и др.). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Вуда |
участки |
гиперкератоза |
при крас |
Острая |
(системная) |
красная |
вол |
|||||||||||||||||||
ной |
волчанке, |
локализованные |
на |
|||||||||||||||||||||||
чанка. |
Является тяжелым |
системным |
||||||||||||||||||||||||
красной кайме |
губ, |
дают снежно-го |
||||||||||||||||||||||||
заболеванием. |
Для |
нее |
характерны |
|||||||||||||||||||||||
лубое |
или |
снежно-белое |
свечение, на |
|||||||||||||||||||||||
высокая температура тела, боли в сус |
||||||||||||||||||||||||||
слизистой |
оболочке |
рта |
— |
белое |
или |
|||||||||||||||||||||
тавах, мышцах, адинамия, |
поражения |
|||||||||||||||||||||||||
мутно-белое |
свечение |
в |
виде |
полос и |
||||||||||||||||||||||
внутренних |
органов |
(полисерозит, |
||||||||||||||||||||||||
точек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндокардит, |
гломерулонефрит, |
поли |
|||||||||||||
Дифференциальная |
|
|
диагностика. |
артрит, поражение желудочно-кишеч |
||||||||||||||||||||||
Хроническую красную волчанку сле |
ного тракта и др.). В крови — лейко |
|||||||||||||||||||||||||
дует отличать от красного плоского |
пения, анемия, повышенная СОЭ . |
|||||||||||||||||||||||||
лишая, |
туберкулезной |
волчанки |
и |
Заболевание может протекать в ост |
||||||||||||||||||||||
лейкоплакии. При локализации пора |
рой, |
|
подострой |
или |
хронической |
|||||||||||||||||||||
жения |
на |
красной кайме |
губ его д и ф |
форме. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
587
В зависимости от патологии, пре обладающей во время обострения, выделяют кожно-суставную, почеч ную, неврологическую, сердечно-со судистую, желудочно-кишечную, пе ченочную и гематологическую клини ческие разновидности заболевания.
При острой красной волчанке изме нения слизистой оболочки выявляются почти у 60 % больных. На слизистой оболочке неба, щек, десен возникают гиперемированные и отечные пятна, имеющие иногда выраженный гемор рагический характер; разного размера пузыри с геморрагическим содержи мым, которые переходят в эрозии, по крытые гнойно-кровянистым налетом. На коже имеются пятна гиперемии, иногда возникают отек и пузыри. По ражения кожи являются самыми час тыми и порой одними из ранних симп томов системной красной волчанки. Наиболее типичная локализация эле ментов поражения на коже — в области лица, на шее, туловище, конечностях. Может наблюдаться типичная «бабоч ка» или рожистоподобная форма, при которой лицо резко отечно, кожа насы щенно-красного цвета, иногда с пузы рями на поверхности, множественны ми эрозиями, покрытыми серо- зно-гнойными или геморрагическими корками. На коже туловища и конеч ностей могут быть аналогичные пора жения.
Течение этой формы красной вол чанки характеризуется прогрессированием с постепенным вовлечением в процесс различных органов и тканей.
Диагноз ставят на основании выяв ляемых кожных поражений и состоя ния внутренних органов, а также об наружения в крови и пунктатах кост ного мозга «клеток красной волчан ки» (LE-клеток). У многих больных красной волчанкой определяется вто ричный иммунодефицит.
Лечение необходимо начинать в стационаре и как можно раньше. Курс лечения должен быть длитель ным и непрерывным. В активный пе риод назначают глюкокортикоиды в больших дозах. Лечение начинают в
острый период, как правило, с удар ных доз — 60 мг преднизолона, по степенно доводя их до 35 мг в течение 3 мес, и до 15 мг еще через 6 мес. Дозу преднизолона снижают посте пенно на Yi — уА таблетки в 2—3 нед под контролем общего состояния и лабораторных показателей. Затем ин дивидуально подбирают минималь ную поддерживающую дозу (5—10 мг преднизолона). Для профилактики нарушения минерального обмена од новременно назначают препараты ка лия (хлорид калия, панангин, 15 % раствор ацетата калия).
После ликвидации острого периода системной красной волчанки прово дят комбинированное лечение кортикостероидами (в поддерживающих или сниженных дозах) и аминохинолиновыми препаратами (по 1 таблет ке плаквенила или делагила на ночь).
11.8.5. |
Герпетиформный |
|
|
|||
дерматит |
|
Дюринга |
|
|
|
|
Герпетиформный |
дерматит Дюринга |
|||||
(dermatitis |
herpetiformis |
Duhring; |
||||
син. дерматит буллезный поли |
||||||
морфный, |
болезнь |
Дюринга) |
— |
|||
хроническое заболевание |
кожи, |
ха |
||||
рактеризующееся |
полиморфизмом |
|||||
высыпаний. Впервые описано в |
||||||
1884 г. L.A. Duhring. |
|
|
|
|||
Это довольно редко |
встречающееся |
|||||
заболевание. |
П о д а н н ы м Б.М.Пашко |
|||||
ва, слизистая оболочка рта при этом заболевании поражается лишь у 10 % больных.
Этиология и патогенез до настоя щего времени остаются невыяснен ными. По современным представле ниям герпетиформный дерматит Дю ринга имеет аутоиммунную природу. Определенную роль в этиологии забо левания играет повышенная чувстви тельность к препаратам йода. При даче внутрь 3—5 % раствора йодида калия возникают высыпания, типич ные для этого заболевания.
Герпетиформный дерматит Дюрин га является полиэтиологическим син дромом, развивающимся у лиц с на-
588
рушениями функции тонкой кишки (синдромом мальабсорбции) и фор мированием впоследствии иммуноаллергических реакций.
Клиническая картина. Заболевание обычно начинается с субъективных ощущений (зуд, жжение, покалыва ние), небольшой лихорадки, недомога ния, которые могут предшествовать кожным высыпаниям за несколько ча сов, дней или даже месяцев. Высыпа ния при герпетиформном дерматите характеризуются истинным полимор физмом и представляют собой сочета ние эритематозных пятен; напряжен ных пузырьков и пузырей как на отеч ном эритематозном основании, так и на внешне не измененной коже; уртикароподобных эритематозных элемен тов, папуловезикул. Высыпания сим метричны, располагаются чаще всего на разгибательных поверхностях конеч ностей, плечах, ягодицах, пояснице, лице и волосистой части головы.
Изолированное поражение слизи стой оболочки рта не отмечается, но наряду с типичными поражениями кожи возникают изменения в полости рта. Клиническая картина герпетиформного дерматита Дюринга харак теризуется полиморфизмом высыпа ний. На гиперемированной и отечной слизистой оболочке рта появляются папулы, пузыри и пузырьки. Иногда образуются только пузыри, распола гающиеся на гиперемированном основании группами, субэпителиаль но, с прозрачным содержимым и тол стой покрышкой. Это делает их внешне похожими на герпес, вследст вие чего заболевание получило свое название. Через 3—4 дня пузыри вскрываются, образуя ярко-красные эрозии с фестончатыми очертаниями, болезненность выражена слабо. Сим птом Никольского отрицательный, акантолитических клеток нет. Эрозии в полости рта существуют 2—3 нед. После их эпителизации остаются гипо- и гиперпигментированные пятна. Элементы поражения чаще всего ло кализуются на слизистой оболочке неба и щек. Заболевание характеризу
ется циклическим течением. Длитель ность периодов ремиссии может зна чительно варьировать.
В периферической крови больных герпетиформным дерматитом Дюрин га и в содержимом пузырей выявляет ся эозинофилия.
Диагностика. Диагноз дерматита Дюринга ставят на основании типич ных клинических проявлений (груп повое расположение субэпидермальных пузырей на слизистой оболочке рта, отрицательный симптом Николь ского, отсутствие акантолитических клеток, циклическое течение заболе вания, типичные полиморфные вы сыпания на коже), а также эозинофилии в периферической крови, содер жимом пузырей и повышенной чувст вительности к йоду.
Дифференциальная диагностика.
Заболевание дифференцируют от:
•истинной акантолитической пузыр чатки;
•неакантолитической пузырчатки;
•многоформной экссудативной эри темы;
•буллезной токсикодермии.
Лечение. Для лечения дерматита Дюринга используют препараты сульфонового ряда: диафенилсульфон (дапсон, ДДС, авлосульфон), диуцифон и др. Наряду с препаратами сульфонового ряда назначают аскорбино вую кислоту, рутин, витамины груп пы В, антигистаминные препараты. В случае тяжелого, упорного характера заболевания эти препараты комбини руют с кортикостероидами в суточ ных дозах (40—50 мг преднизолона в течение 2—3 нед с последующим сни жением дозы на 2,5—5 мг каждые 5—7 дней). Назначают диету с исклю чением продуктов из ржи и пшеницы.
Прогноз благоприятный.
11.9. Аномалии и самостоятельные заболевания языка
В данном разделе изложены сведения об аномалиях и заболеваниях языка, которые принято называть самостоя-
589
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
долек. Д н о |
и |
боковые |
поверхности |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
складок покрыты сосочками, харак |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терными |
для нормальной |
слизистой |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оболочки языка. Сосочки хорошо |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выражены, |
|
иногда |
гипертрофирова |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны (рис. 11.53). Складчатость |
хоро |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шо видна при выдвижении языка. В |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
большинстве случаев она сопровож |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дается умеренным увеличением раз |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
меров языка — макроглоссия, при |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чем нередко отмечается и его утол |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щение. Складчатость и увеличение |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
языка как аномалия развития может |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
захватывать |
только |
|
переднюю |
треть |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
языка. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Рис. 11.53. Складчатый язык. На фоне |
Складчатый язык может быть од |
||||||||||||||||||||||||||||
ним из симптомов синдрома Мель |
|||||||||||||||||||||||||||||
хорошо |
выраженных |
сосочков |
языка |
керсона—Розенталя. |
|
|
Кроме |
того, |
|||||||||||||||||||||
видны продольные с кладкиборозды. |
|
складчатый язык в 30—50 % случаев |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сочетается |
с |
десквамативным |
глосси |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
том. Увеличение и складчатость язы |
||||||||||||||
тельными глосситами — развивающи |
ка в сочетании со складчатостью щек |
||||||||||||||||||||||||||||
мися |
только |
|
на |
|
языке, |
не |
поражая |
сопутствуют акромегалии. У людей |
|||||||||||||||||||||
другие |
отделы |
слизистой |
|
оболочки |
пожилого |
|
возраста вследствие умень |
||||||||||||||||||||||
|
шения |
тургора |
|
слизистой |
оболочки |
||||||||||||||||||||||||
рта. |
К |
ним |
относятся |
дескваматив |
|
||||||||||||||||||||||||
может |
возникнуть |
|
легкая |
|
складча |
||||||||||||||||||||||||
ный |
глоссит, |
|
черный |
(волосатый) |
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
тость |
языка |
и |
|
щек, |
что |
не |
следует |
|||||||||||||||||||||
язык, ромбовидный |
глоссит, |
складча |
|
||||||||||||||||||||||||||
отождествлять |
с |
врожденным |
склад |
||||||||||||||||||||||||||
тый |
язык. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чатым языком. Складчатый язык от |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
11.9.1. |
|
Складчатый |
|
(скротальный, |
мечается |
также |
|
при |
болезни |
Дауна и |
|||||||||||||||||||
|
|
некоторых |
|
наследственных |
|
и |
врож |
||||||||||||||||||||||
бороздчатый) |
|
|
язык |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
денных |
заболеваниях |
(наследствен |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Это |
врожденная |
|
аномалия |
|
формы |
и |
ные |
кератозы, |
|
врожденные |
дисмор- |
||||||||||||||||||
|
|
фии |
и др.). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
размеров языка. Складчатый язык |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
При |
складчатом |
|
языке |
жалобы, |
|||||||||||||||||||||||||
(lingua |
plicata) |
|
одинаково |
часто |
|
||||||||||||||||||||||||
встречается у детей и взрослых, но у |
как правило, отсутствуют, но, обна |
||||||||||||||||||||||||||||
детей меньше глубина складок. Для |
ружив |
однажды |
необычный |
вид |
|||||||||||||||||||||||||
складчатого языка характерно нали |
языка и приняв складки за трещи |
||||||||||||||||||||||||||||
чие |
глубоких |
борозд |
(складок) |
на |
ны, пациенты обращаются к врачу. |
||||||||||||||||||||||||
его поверхности, |
которые |
располага |
При плохом уходе за полостью рта, |
||||||||||||||||||||||||||
ются |
|
в |
основном |
симметрично |
в |
снижении |
|
саливации |
в |
|
складках |
||||||||||||||||||
|
скапливаются |
остатки |
пищи, клетки |
||||||||||||||||||||||||||
продольном |
и |
поперечном |
направле |
||||||||||||||||||||||||||
слущенного |
эпителия, |
микрофлора, |
|||||||||||||||||||||||||||
ниях. |
Наиболее |
глубокая |
|
продоль |
|||||||||||||||||||||||||
|
что |
может привести |
|
к |
воспалению и |
||||||||||||||||||||||||
ная борозда |
обычно |
идет по средней |
|
||||||||||||||||||||||||||
жалобам |
на |
жжение |
и боль. |
Нали |
|||||||||||||||||||||||||
линии |
языка. |
Она |
начинается |
от |
|||||||||||||||||||||||||
чие |
глубоких |
складок |
благоприятст |
||||||||||||||||||||||||||
кончика |
языка |
|
и |
часто |
|
достигает |
|||||||||||||||||||||||
|
|
вует |
|
вегетации |
грибковой |
флоры, |
|||||||||||||||||||||||
уровня |
расположения |
|
желобоватых |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
особенно |
|
у лиц |
со |
сниженной |
реак |
|||||||||||||||||||||||
сосочков. |
Поперечные |
складки ме |
|
||||||||||||||||||||||||||
тивностью |
организма. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
нее |
глубокие |
и |
|
обычно |
направлены |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Лечение. |
Местное |
лечение |
складча |
|||||||||||||||||||||||||
к основной и более глубокой продо |
|||||||||||||||||||||||||||||
льной |
складке, |
|
которая |
объединяет |
того языка не требуется. Необходимы |
||||||||||||||||||||||||
их в единую систему и создает кар |
соблюдение гигиены полости рта и |
||||||||||||||||||||||||||||
тину |
деления |
языка |
на |
множество |
своевременная |
санация. |
|
|
|
||||||||||||||||||||
590