Учебник (Максимовский)терапевтическая стоматология

раженное десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Их вводят внутривенно (струйно или капельно) в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида на­ трия. Чаще применяют 50—150 мг гидрокортизона гемисукцината, в тя­ желых случаях дозу увеличивают до 300 мг либо 60—120 мг преднизолона гемисукцината.

Для купирования бронхоспазма ис­ пользуют 2,4 % раствор эуфиллина, который вводят внутривенно по 5—10 мл, разведенном в 10 мл изото­ нического раствора хлорида натрия, либо в 10 мл 10 % или 40 % раствора глюкозы.

При судорогах и повышенном воз­ буждении больного показаны транкви­ лизаторы и нейролептики (седуксен, реланиум, элениум, дроперидол и др.).

Вслучае если анафилактический шок развился от пенициллина, следу­ ет однократно ввести внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида на­ трия.

Всвязи с молниеносностью разви­ тия анафилактического шока время для оказания неотложной помощи ограни­ чивается минутами, поэтому в распоря­ жении врача должен быть набор средств для оказания экстренной помо­ щи таким больным. Он включает:

•симпатомиметики: ампулы с рас­ творами адреналина (0,1 %), норадреналина (0,2 %), мезатона (1 %);

•антигистаминные препараты: ампу­ лы с растворами супрастина (2 %), димедрола (1 % ) , тавегила (0,001 г в 2 мл);

•кортикостероиды: ампулы с раство­ рами преднизолона гемисукцината (в ампулах по 25 мг), таблетки пред­ низолона по 5 мг, гидрокортизона гемисукцината в ампулах по 25 и 100 мг, гидрокортизона Solu-Cortef для внутривенного введения во флаконах по 300 мг;

•бронхолитики: ампулы с раствора­ ми эфедрина гидрохлорида (5 %), эуфиллина (2,4 % по 10,0 мл);

•противосудорожные: ампулы с пантотенатом кальция (20 % по 2 мл);

•физиологические растворы: 5 % рас­ твор глюкозы в ампулах по 10 мл, раствор хлорида натрия 0,9 % в ам­ пулах по 5—10 мл и во флаконах по 400 мл, гемодеза во флаконах по 200

и400 мл;

•пенициллиназа: по 1 000 000 ЕД в ам­ пулах;

•оборудование: одноразовые системы для внутривенного введения препа­ ратов, одноразовые шприцы от 1 до 20 мл; жгуты, роторасширители.

Профилактика анафилактического шока заключается в тщательном сбо­ ре анамнеза. Перед введением лекар­ ственного препарата необходимо вы­ яснить, сопровождалось ли ранее его применение или препаратов родст­ венной группы какими-либо реакци­ ями. Для профилактики анафилакти­ ческого шока у больных, имеющих в анамнезе аллергические реакции, пе­ ред введением нового препарата сле­ дует назначить антигистаминные средства.

11.4.1.2. Ангионевротический отек Квинке

Ангионевротический отек Квинке

(oedema angioneuroticum Quincke) — заболевание, характеризующееся остро развивающимся ограничен­ ным глубоким отеком кожи и под­ кожной клетчатки или слизистых оболочек, иногда спонтанно исче­ зающим и нередко рецидивирую­ щим.

Впервые описан немецким тера­ певтом Квинке (1862). В основе раз­ вития ангионевротического отека Квинке лежит аллергическая реакция немедленного типа. Под влиянием биологически активных веществ (гистамин, серотонин, гепарин и др.), вы­ деляющихся при аллергической реак­ ции в предварительно сенсибилизи­ рованном организме, повышается проницаемость микрососудов и раз-

др.) внутримышечно или в легких случаях внутрь в таблетках 2—3 раза в день. Назначают также аскорутин, снижающий проницаемость сосудов.

При отеке гортани дополнительно внутримышечно вводят 25 мг предни­ золона гемисукцината. По показани­ ям больного госпитализируют в ЛОР-отделение или под наблюдение хирурга в связи с возможной необхо­ димостью проведения трахеостомии.

В тяжелых случаях отека Квинке, когда происходит снижение артериаль­ ного давления, подкожно вводят 0,1—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.

Прогноз благоприятен при локали­ зации отека на наружных частях тела и серьезен при возникновении отека гортани, мозга и мозговых оболочек.

Профилактика. Предотвращение рецидива отека Квинке достигается предупреждением контакта с вызвав­ шим его аллергеном.

11.4.1.3. Лекарственная аллергия

Проблема осложнений фармакотера­ пии особенно актуальна в настоящее время. Это обусловлено, с одной сто­ роны, значительным ростом арсенала синтезируемых лекарственных препа­ ратов, являющихся аллергенами для организма человека. С другой сторо­ ны, воздействие на него неблагопри­ ятных факторов внешней среды при­ водит к сенсибилизации. Следствием этих процессов является значитель­ ное увеличение числа аллергических заболеваний, обусловленных не сто­ лько свойствами лекарственных пре­ паратов, сколько спецификой их взаимодействия с организмом челове­ ка, состоянием его реактивности, на­ личием общесоматических заболева­ ний, наследственно-конституцион­ ной предрасположенностью, предше­ ствующей лекарственной терапией.

На долю аллергических реакций приходится от 6 до 25 % случаев осложнений от лекарственной тера­ пии. Лекарственную аллергию (allergia medicamentosa) может вызвать лю ­ бой препарат, но наиболее частой

причиной аллергических реакций яв­ ляются антибиотики (пенициллин и его дериваты, тетрациклин, стрепто­ мицин), сульфаниламидные препара­ ты, анальгетики, новокаин, йод, бро­ миды, транквилизаторы.

Скорость развития и степень выра­ женности аллергической реакции не­ редко определяются способом введе­ ния лекарственного препарата. Изве­ стно, что при местном использовании лекарственных веществ (в виде ап­ пликаций на слизистую оболочку рта или кожу) возникает самая высокая опасность сенсибилизации. Частота аллергических реакций при внутри­ мышечном введении препаратов ни­ же, чем при аппликационном. С наи­ меньшей опасностью в этом плане сопряжен пероральный способ введе­ ния лекарств. Также доказано, что сенсибилизация развивается чаще всего при высокой дозировке препа­ рата, чем при низкой. Особенно это выражено при местном приеме лекар­ ственных веществ, когда концентра­ ция вещества более важна, чем его абсолютное количество.

В патогенезе лекарственной аллер­ гии может лежать любой тип аллерги­ ческой реакции или чаще их сочета­ ние, что может быть обусловлено ин ­ дивидуальной реактивностью орга­ низма, наличием общесоматических заболеваний, характером лекарствен­ ного аллергена, способом его введе­ ния и др., поэтому деление аллерги­ ческих реакций на немедленный и за­ медленный тип в клинике отчасти условно. Возможно одновременное существование двух видов гиперчув­ ствительности, вызванное действием нескольких детерминантных групп одного или разных лекарственных препаратов. Клинические же прояв­ ления и тяжесть течения лекарствен­ ной аллергии обусловлены преобла­ данием какого-либо типа гиперчувст­ вительности в общем течении заболе­ вания или на определенном его этапе.

а н а ф и л а к т и ч е с к о г о ш о к а , о т е к а К в и н к е , я в л я ю щ и х ­ с я п р е и м у щ е с т в е н н о р е ­

а к ц и я м и н е м е д л е н н о г о

ти п а , где основную роль играют гу­ моральные антитела. Однако доволь­ но часто аллергические реакции с ле­ карственными аллергенами протека­ ют по замедленному типу.

Клинические проявления лекарствен­ ной аллергии замедленного типа чрез­ вычайно многообразны, от локализо­ ванного поражения кожи и слизистой оболочки рта до поражения различ­ ных органов и систем (желудочно-ки­

Лекарственные аллергические по­ ражения слизистой оболочки рта воз­ никают довольно часто, поскольку полость рта — это место первого кон­ такта организма больного с лекарст­ венными препаратами. Клинические проявления лекарственной аллергии в полости рта разнообразны. В зависи­ мости от локализации патологических изменений на слизистой оболочке рта различают лекарственный стоматит, хейлит или глоссит.

Рис. 11.31. Катаральная форма медика­ ментозного глоссита. Гиперемия слизи­ стой оболочки языка.

Лекарственные стоматит, хейлит и глоссит по степени выраженности воспалительной реакции классифици­ руют на катаральный, или ката- рально-геморрагический; эрозивный и язвенно-некротический.

Катаральный и катарально-геморра- гический стоматит (хейлит, глос­ сит) — наиболее легкая форма лекар­ ственной аллергии. Больные обычно жалуются на зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность при употреблении го­ рячей и острой пищи.

Клиническая картина. При осмотре полости рта гиперемия разлитая или ограниченная, отек слизистой обо­ лочки (отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и щек), наруше­ ний целостности эпителия нет (рис. 11.31). Иногда при более выраженных изменениях наряду с гиперемией от­ мечают точечные или большего раз­ мера геморрагии. Характерную карти­ ну представляет собой лекарственный глоссит: спинка языка становится яр­ ко-красной, иногда выражены явле­ ния десквамации эпителия и атрофия нитевидных сосочков («лакирован­ ный» язык).

Дифференциальная диагностика.

Катаральный стоматит медикаментоз­ ного происхождения не имеет специ­ фических клинических признаков и его следует дифференцировать от сходных изменений слизистой обо­ лочки рта при:

• гиповитаминозах С, В,, В6 , В,2 ;

•болезнях желудочно-кишечного тракта;

• инфекционных заболеваниях;

•грибковых поражениях.

Лечение заключается в отмене ле­ карственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию, или замене его другими, аналогичными по дейст­ вию; в назначении антигистаминных средств, препаратов кальция. При геморрагических поражениях назна­ чают витамины С и Р. Специального местного лечения слизистой оболоч-

таминов А, Е, масла шиповника, об­ лепихи, мази актовегина, солкосерила и др.). Рекомендуют прием не­ раздражающей пищи, обильное пи­ тье.

Язвенно-некротический стоматит или гингивит — наиболее тяжелое проявление аллергического стомати­ та, вызванного приемом лекарств. Он редко протекает изолированно только на слизистой оболочке рта. Обычно язвенно-некротический медикамен­ тозный стоматит развивается на фоне тяжелых общих аллергических реак­ ций с поражением кожи, слизистых оболочек и нередко внутренних орга­ нов.

Язвенно - некротический лекарст­ венный стоматит протекает с нару­ шениями общего состояния орга­ низма (слабость, повышение темпе­ ратуры тела). Заболевание начинает­ ся остро. Больные предъявляют жа­ лобы на общую слабость, головную боль, запах изо рта, повышение слюноотделения. Вследствие резкой болезненности затруднены прием пищи, разговор. При осмотре поло­ сти рта обнаруживают резкую гипе­ ремию и отечность слизистой обо­ лочки, на фоне которой имеются очаги некроза желтовато-серого цвета. Области поражения могут за­ хватывать в полости рта небольшую площадь, но в тяжелых случаях по­ ражается почти вся слизистая обо­ лочка. Поднижнечелюстные лимфа ­ тические узлы увеличены, болезнен­ ны.

Язвенно-некротический лекарст­ венный стоматит, так же как катара­ льный и эрозивный, не имеет ка­ ких-либо специфических признаков поражения в полости рта, поэтому при его диагностике важно собрать тщательный анамнез с целью выявле­ ния возможного аллергена (лекарст­ венного препарата), явившегося при­ чиной заболевания.

Дифференциальная диагностика.

Язвенно-некротический медикамен­ тозный стоматит следует дифферен­ цировать от:

А язвенно-некротического стоматита Венсана;

•язвенных поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз);

Атрофических язв при сердечно-со­ судистых заболеваниях.

Лечение заключается в прекраще­ нии приема препарата, вызвавшего заболевание. Назначают антигистаминные средства, при тяжелом состо­ янии больных — парентерально кортикостероидные препараты (до 40— 60 мг преднизолона в сутки). При вы­ раженных явлениях интоксикации внутривенное вводят 30 % раствор ти­ осульфата натрия по 5—10 мл еже­ дневно. В условиях стационара капельно внутривенно — гемодез, полиглюкин и др.

Из питания исключают продукты, оказывающие сенсибилизирующее действие (кофе, яйца, шоколад, икра и др.), а также блюда, раздражающие слизистую оболочку рта (острые, го­ рячие, пряные).

Местное лечение при язвенно-не­ кротическом медикаментозном сто­ матите заключается в назначении обезболивающих препаратов, протеолитических ферментов, антисептиче­ ских и кератопластических средств.

Контактный аллергический стоматит (stomatitis contactilis allergic) — проявле­ ние аллергической реакции замедлен­ ного типа. В стоматологической прак­ тике достаточно материалов и медика­ ментов, которые могут быть причиной контактной сенсибилизации. Контакт­ ные аллергические реакции могут быть обусловлены пломбами из серебряной амальгамы; протезами, изготовленны­ ми из разнородных и однородных ме­ таллов. Из металлов, входящих в состав зубных протезов, чаще всего аллергиче­ ские реакции вызывают никель и его комбинации с кобальтом, хромом, пал­ ладием. Аллергия к серебру и золоту часто сочетается с аллергией к никелю, хрому и кобальту.

Нередко контактный стоматит бы­ вает у больных, пользующихся проте-

зами из акриловых пластмасс. В каче­ стве аллергенов могут быть компо­ ненты пластмасс (мономер, различ­ ные красители, гидрохинон, пероксид бензоила). Контактная аллергия мо­ жет развиваться на красной кайме губ от косметических средств (губная по­ мада, кремы), в полости рта — от зуб­ ных паст, эликсиров.

Клиническая картина контактной аллергии обычно проявляется через 5—7 дней, в некоторых случаях — че­ рез несколько месяцев после первого контакта с аллергеном, что определя­ ется состоянием реактивности орга­ низма больного, предрасположенно­ стью к аллергическим реакциям, ха­ рактером аллергена. На месте контак­ та с аллергеном возможны отек сли­ зистой оболочки, эритема, геморраги­ ческие явления. У некоторых боль­ ных на фоне гиперемированной сли­ зистой оболочки рта могут появлять­ ся мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя точечные эро­ зии. При этом пациенты жалуются на чувство зуда, жжения, сухость слизи­ стой оболочки рта, извращение вку­ совых ощущений вплоть до их пол­ ной потери.

Контактная аллергия вследствие применения косметических средств может возникать на губах. В этом случае поражается не только красная кайма губ, но и кожа вокруг рта, где появляются эритема, отечность, ше ­ лушение, а иногда везикуляция или лихеноидные высыпания (см. раздел 11.10.4).

Диагностика. В первую очередь об­ ращают внимание на локализацию поражения в области действия сенси­ билизирующего фактора и характер­ ную клиническую картину заболева­ ния. В постановке диагноза важное значение имеют результаты теста эли­ минации, постановка кожных проб и лабораторных исследований (лейкопенический и тромбоцитопенический тесты, реакция специфической агло­ мерации лейкоцитов и др.).

Лечение. Этиотропное лечение бо­ льных контактным аллергическим

стоматитом связано с устранением аллергена. Лечение при контактном стоматите от протезов заключается в изготовлении нового протеза из дру­ гого материала. При непереносимо­ сти акриловых пластмасс для исклю­ чения контакта слизистой оболочки рта и ложа протеза применяют раз­ личные изоляционные прокладки. Недоброкачественные протезы, вызы­ вающие травму, снижение высоты прикуса, микротоки, подлежат заме­ не. При выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки рта ее обрабатывают антисептическими и противовос пал ител ьн ы м и пре парата - ми. В тяжелых случаях назначают де­ сенсибилизирующие средства.

11.4.1.4. Токсико-аллергические поражения

Токсикодермии — поражение кожи и слизистых оболочек, возникаю­ щие в результате воздействия на них различных химических ве­ ществ, поступивших в организм.

Термин «токсикодермия» является условным, поскольку эти поражения имеют не только токсическую, но и аллергическую природу. В связи с этим наряду с термином «токсикодер­ мия» используют и его синонимы: токсико-аллергические эритемы, ток- сико-аллергические экзантемы.

Механизм развития токсикодермии чаще всего бывает аллергический, ре­ же токсический, иногда сочетанный.

Причинами развития токсикодер­ мии могут быть лекарственные препа­ раты, пищевые продукты, производ­ ственные и бытовые химические ве­ щества, обладающие аллергенными или токсическими свойствами. Из ле­ карственных препаратов токсикодер­ мии могут вызвать антибиотики, су­ льфаниламиды, анальгетики, барби­ тураты, витамины группы В и др.

Значительно реже лекарственных встречаются пищевые токсикодер­ мии, причиной развития которых яв-

ной обработке, а также консерванты, красители и другие пищевые добавки.

Токсикодермии начинаются, как правило, остро, через несколько ча­ сов или через 2—3 дня после воздей­ ствия этиологического фактора.

Клинические проявления токсико­ дермии разнообразны. Это могут быть пятнисто-папулезные или пятни­ стовезикулезные высыпания.

Пятнистая токсикодермия характе­ ризуется возникновением гиперемических пятен на слизистой оболочке рта и кожи. Значительно реже могут возникать геморрагические пятна (пурпуры) или пигментные.

Гиперемические пятна при токси­ кодермии бывают точечными, розеолезными, кольцевидными, иногда отечны. Они могут располагаться изо­ лированно друг от друга или сливать­ ся в обширные эритемы вплоть до диффузной. К развитию токсикодер­ мии, характеризующейся появлением пигментных пятен, может привести прием препаратов ртути, мышьяка, золота, серебра, ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламиды и др.

При папулезной токсикодермии, развившейся вследствие приема тет­ рациклина, стрептомицина, препара­ тов йода, ртути, висмута, золота, мы­ шьяка, на слизистой оболочке рта и коже возникают плоские полигональ­ ные папулы, напоминающие красный плоский лишай. Иногда папулы сли­ ваются, образуя бляшки.

Токсикодермия может проявляться высыпанием множественных везикул, окаймленных венчиком гиперемии, которые в полости рта быстро вскры­ ваются, образуя обширные эрозированные поверхности.

Иногда в полости рта возникает буллезная форма токсикодермии, со­ провождающаяся появлением пузы­ рей, после вскрытия которых обнажа­ ются вегетирующие эрозии, напоми­ нающие элементы вегетирующей пу­ зырчатки. Развивается буллезная ток­

сикодермия от приема антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов ртути, брома и йода, барбитуратов.

На слизистой оболочке рта иногда бывает так называемая фиксирован­ ная токсикодермия, или фиксирован­ ная эритема, причиной развития ко­ торой являются лекарственные пре­ параты пиразолонового ряда (ана­ льгин, амидопирин, антипирин), а также сульфаниламиды, барбитураты, салицилаты, антибиотики, йод, мы­ шьяк, висмут и др. Заболевание про­ является, как правило, одним, реже несколькими округлыми или оваль­ ными гиперемированными крупными пятнами (диаметр 2—5 см), которые впоследствии приобретают синюш­ ный оттенок. Высыпание сопровож­ дается чувством жжения. Иногда в центре эритематозного пятна форми­ руется тонкостенный пузырь с серо­ зным содержимым, который быстро вскрывается, образуя эрозию. После исчезновения пятна нередко остается стойкая пигментация. Прекращение приема лекарственного препарата приводит к разрешению процесса в течение 7—10 дней. Повторный при­ ем этого же препарата вызывает реци­ див заболевания с обязательной лока­ лизацией поражения на прежнем мес­ те, однако элементы поражения могут возникнуть, кроме того, и в других областях. Причем с каждым обостре­ нием заболевания, как правило, усу­ губляется тяжесть его течения и уси­ ливается пигментация.

Иногда клиническая картина ток­ сикодермии сходна с многоформной экссудативной эритемой — синдром Стивенса—Джонсона.

Синдром Стивенса—Джонсона (ост­ рый слизисто-кожно-глазной синд­ ром, ectodermosis erosiva plurioficialis) представляет собой тяжелый вариант многоформной экссудативной эрите­ мы с характерными специфическими симптомами. Заболевание начинается внезапно с высокой температуры и боли в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой оболочке щек, языка, мягкого неба,

темы;

•пузырчатки;

•сифилиса.

Наиболее сложно дифференциро ­ вать токсикодермию от многоформ­ ной экссудативной эритемы, по­ скольку клинические проявления этих заболеваний очень похожи. Сле­ дует обращать внимание на типичные для многоформной экссудативной эритемы «кокарды» — пятна воспали­ тельного происхождения с формиру­ ющимся в центре западением или пу­ зырем, располагающиеся преимуще­ ственно на тыльной поверхности кис­ тей и стоп, голени. Кроме того, мно­ гоформная экссудативная эритема ха­ рактеризуется сезонностью рецидивов (весна и осень) и отсутствием в ана­ мнезе предшествующего приема ле­ карственных препаратов.

При проведении дифференциаль­ ной диагностики токсикодермии с розеолезным сифилисом следует об­ ращать внимание на то, что при си­ филисе отсутствуют типичные для

столбнячного анатоксина и др. По этой причине заболевание рассматри­ вается как синдром токсико-аллерги- ческого характера и является гиперергической реакцией организма на фоне предшествующей сенсибилиза­ ции.

В некоторых случаях эпидермаль­ ный некролиз является следствием токсико-аллергического действия не­ доброкачественных пищевых продук­ тов или стафилококковой инфекции (преимущественно у детей).

Клиническая картина. Эпидермаль­ ный токсический некролиз начинает­ ся остро, с подъема температуры тела до 38—41 °С, резкого ухудшения са­ мочувствия. Затем на коже появляют­ ся крупные эритемы (размером с ла­ донь), а на слизистой оболочке рта — также гиперемированные пятна раз­ ных размеров, локализующиеся преи­ мущественно на языке, деснах, губах. Иногда поражение имеет диффузный разлитой характер. Через 2—3 дня в центре эритемы образуются пузыри,

отслаиваются и отторгаются эпидер­ мис и эпителий, что напоминает кли­ ническую картину ожога II степени. На слизистой оболочке рта и на коже появляются болезненные обширные, кровоточащие при дотрагивании эро­ зии. Симптом Никольского положи­ тельный. При цитологическом иссле­ довании акантолитических клеток не обнаруживают. Состояние больных крайне тяжелое: высокая температура тела, сонливость, головная боль, сим­ птомы обезвоживания организма. По клиническим проявлениям синдром Лайелла напоминает тяжелую форму многоформной экссудативной эрите­ мы и пузырчатку.

В основе развития заболевания ле­ жат некроз поверхностных слоев эпи­ дермиса и эпителия, отек росткового (мальпигиева) слоя, нарушение меж­ клеточных связей с образованием пу­ зырей, располагающихся как интра-, так и субэпителиально.

Дифференциальная диагностика.

Заболевание дифференцируют от:

Амногоформной экссудативной эри­ темы;

Апузырчатки.

Лечение должно проводиться в ста­ ционаре. Обязательным условием яв­ ляется прекращение приема лекарст­ венного препарата, послужившего причиной этого заболевания. Лечение в первую очередь должно быть на­ правлено на поддержание водного, электролитного и белкового баланса организма больного. Для этого вводят внутривенно капельно до 2 л жидко­ сти в сутки: реополиглюкин или гемодез; плазму и(или) альбумин; изо­ тонический раствор хлорида натрия; контрикал; 10 % раствор кальция хло­ рида по 5—10 мл, который перед вве­ дением разбавляют в 100—200 мл изо­ тонического раствора натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы.

Назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), кортикостероиды, детоксицирующую терапию (внутривенно 30 % раствор тиосульфата натрия).

При гипокалиемии вводят дополни­ тельно панангин или хлорид калия.

Глюкокортикостероиды вводят па­ рентерально. Оптимальная начальная доза — 150 мг преднизолона, с после­ дующим постепенным уменьшением до 60 мг/сут.

Наряду с перечисленными препа­ ратами назначают аскорбиновую кис­ лоту в больших дозах (до 1 г/сут), сердечные препараты, пантотенат ка­ льция, дипразин. Необходим тщате­ льный уход за больным, прием высо­ кокалорийной нераздражающей пи­ щи с исключением аллергенных про­ дуктов (кофе, шоколад, яйца, икра, копчености и др.). В случае эпидермального некролиза «пищевой» этио­

Местное лечение предусматривает обезболивание, антисептическую обра­ ботку, удаление некротизированных тканей протеолитическими фермента­ ми, выполнение кератопластики.

Прогноз зависит от срока начала лечения, как правило, благоприят­ ный, но возможен и летальный исход.

Профилактика заключается в*тщательном сборе анамнеза о неперено­ симости лекарств, особенно сульфа­ ниламидных препаратов и антибиоти­ ков. Следует соблюдать осторожность при назначении лекарственных средств лицам, склонным к аллерги­ ческим реакциям.

11.4.2. Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эри­ тема (erythema exudativum multifor­ me) — воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, харак­ теризующееся полиморфизмом эле­ ментов поражения (пузыри, пятна, волдыри).

Слизистая оболочка рта или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их сочетанное по­ ражение. Многоформная экссудатив­ ная эритема характеризуется острым