Добавил:
Здесь собраны файлы для СФ и общие дисциплины других факультетов. Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Учебник (Максимовский)терапевтическая стоматология

.pdf
Скачиваний:
8
Добавлен:
30.08.2025
Размер:
14.57 Mб
Скачать

физиотерапию. Лечение генерализо­ ванного пародонтита начинается с са­ нации полости рта, проведения про­ фессиональной гигиены полости (обучение пациента гигиене полости рта, создание у пациента положитель­ ной мотивации к лечению), тщатель­ ного удаления зубных отложений и устранения травматических узлов, травматической окклюзии и других местных пародонтопатогенных фак­ торов. После удаления зубных отло­ жений и устранения травматической окклюзии проводят местное медика­ ментозное лечение.

нии грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, оказы­ вает противогрибковое действие, об­ ладает иммуноадъювантным действи­ ем, усиливает местные защитные ре­ акции, регенерационные процессы вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа. Препарат рекомендуют для полосканий и аппликаций на ткани

4полости рта, 2—3 раза в день на курс 10 дней.

Мундизая-гель представляет собой комбинацию холина салицилата и цеталкония хлорида; обладает анальге-

Вкачестве противовоспалительной тическим и противовоспалительным

терапии используют большой арсенал лекарственных средств: антисептики, ферменты, ингибиторы протеолиза, ви­ тамины, природные противовоспалите­ льные биологически активные вещест­ ва (БАВ), противотрихомонадные пре­ параты, биогенные стимуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты, сульфаниламидные средства и анти­ биотики. Наиболее распространенны­ ми средствами остаются антисептики, с применения которых и начинается местное медикаментозное лечение (3 % раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000; растворы йода 0,1 %, йодинола 0,5—1 %; раствор хлоргексидина биглюконата 0,025— 2 %; 0,1 % раствор гипохлорита натрия; 0,01 % раствор мирамистина; 0,2—1 % раствор сангвинитрина и др.).

Остановимся несколько подробнее на некоторых антисептических сред­ ствах.

Хлоргексидина биглюконат — анти­ септик широкого бактерицидного действия, сохраняющий свою актив­ ность в присутствии крови и гноя, со­ держится в различных лекарственных средствах, например в таблетках для рассасывания в полости рта — Себидин, Дрилл; в геле для десен — Пародиум, метрогил-дента; в составах для полоскания полости рта — Корсодил, Лизоплак.

Мирамистин обладает выраженным антимикробным действием в отноше­

свойствами, противогрибковой актив­ ностью; подавляет рост грамположи­ тельных и грамотрицательных бакте­ рий. Препарат наносят на слизистую 3—5 раз в день в течение 7—10 дней.

ОКИ — действующим веществом является кетопрофена лизиновая соль — нестероидное противовоспа­ лительное средство ( Н П В С ) , облада­ ющее одинаково выраженным обез­ боливающим, противовоспалитель­ ным и жаропонижающим действием, обеспечивающим лучшую переноси­ мость в сравнении с другими НПВС, особенно на уровне желудочно-ки­ шечного тракта. ОКИ-раствор для полоскания специально создан для местного купирования боли, отека, жжения при заболеваниях полости рта. Специальная упаковка обеспечи­ вает точность дозировки.

Для снятия отека и воспаления в десне используют гипертонические растворы: полиминерол; 10 % раствор хлористого кальция; 30 % раствор мо­ чевины в 10 % растворе глюкозы; 0,2 % раствор сальвина; а также бута­ диеновую, индометациновую, гепари­ новую мази, 40 % раствор гексометилентетрамина. Из средств народной медицины, обладающих противовос­ палительным и противоотечным дей­ ствием, применяют настойки лекар­ ственных трав (календула, подорож­ ник, зверобой, чистотел, арника, эв­ калипт). Хорошо зарекомендовали себя препараты, состоящие из неско-

421

льких настоек (мараславин, фито-

но выраженное действие при лечении

донт, хлорофиллипт, гербодонт, рото-

генерализованного

пародонтита.

кан и др.).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АУВМ

«Днепр»

аппликационный

Наиболее

перспективным

является

сорбент.

Терапевтическая

эффектив­

применение

препаратов

пролонгиро­

ность сорбента обусловлена его уни­

ванного действия. Это различные

кальными физико-химическими и

пленки

и

 

специальные

пластинки,

биологическими свойствами. Он ока­

оказывающие

противовоспалительное

зывает бактериостатическое

действие

и заживляющее действие.

 

 

 

 

 

на патогенную микрофлору, активи­

Пластины

ЦМ

представляют

собой

зирует регенерацию тканей,

 

очищает

медленно

рассасывающиеся

 

пласти­

раневую

поверхность

от

токсичных

ны, состоящие только из экологиче­

факторов

путем

адсорбции

токсинов

ски

чистых

компонентов

природного

и всасывания экссудата. Аналогич­

происхождения, и обладают проти-

ным действием обладает биоактив­

вомикробным,

противовоспалитель­

ный лекарственный криогель (БЛК).

ным,

дубящим,

детоксицирующим,

БЛК — биологический лекарствен­

иммуномодулирующим,

регенератор­

ный криогель. Представляет собой

ным действиями. В их состав входят

криоструктурированнный

крахмал, в

водорастворимые

экстракты

 

 

трав

который введены диоксидин, поли-

(зверобой, тысячелистник и

шалфей),

фенал, а-токоферол ацетат. Противо-

комплекс витаминов (С, группы В) и

микробный препарат широкого спек­

минеральных веществ. В качестве

тра действия; оказывает влияние как

условно

 

гомеопатической

 

добавки

на аэробную, так и на анаэробную

введен гентамицин. Основу пластин

микрофлору,

уменьшает

интоксика­

составляет

желатин.

 

 

 

 

 

 

цию организма, улучшает микроцир­

Пластины

 

накладывают

на

 

вести­

куляцию

тканей

пародонта,

восста­

булярную

поверхность десны

1—2

ра­

навливает

энергетический

 

баланс

за в сутки на ночь (на время сна) или

клеток,

усиливает процессы

регенера­

днем (на 1,5—2 ч). Курс от 5 до 30

ции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дней в зависимости от тяжести забо­

Назначают при хронических воспа­

левания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лительных

процессах

в

пародонте;

Адгезивные

 

лекарственные

 

 

пленки

особенно эффективен при абсцедиро-

Диплен-Дента — двухслойные само -

вании,

не требует

предварительного

клеющиеся

 

пленки,

состоящие

из

промывания полости абсцесса. Пре­

совмещенных гидрофильного и гид­

парат вводят в зубодесневой карман

рофобного слоев. Время сохранения

или полость абсцесса с помощью гла­

активности

пленки

в

полости

рта

дилки. Действие препарата продолжа­

12 ч.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ется до полного рассасывания в зубо-

В

качестве

активных

компонентов

десневом

кармане.

 

 

 

 

 

в гидрофильный слой пленки имп -

Хорошего

клинического

 

эффекта

регнированы

метронидазола

 

геми-

можно

добиться,

применяя

 

повязки

сукцинат (Диплен - Дента М),

л и н к о -

из

сорбентов

 

(Гелевин,

Полифепан),

мицина

гидрохлорид

(Диплен - Ден ­

которые

 

обеспечивают

поглощение

та Л),

хлоргексидина

биглюконат

микробных токсинов, продуктов рас­

(Диплен-Дента X), гексаметазона

пада

тканей,

биологически

активных

фосфат и хлоргексидина биглюко ­

жидкостей (экссудат, кровь), облада­

нат (Диплен - Дента ДХ), лидокаина

ют противовоспалительным,

 

кровоос­

гидрохлорида и хлоргексидина би ­

танавливающим действием. Сорбенты

глюконат (Диплен - Дента ЛХ).

Курс

можно

применять

путем

аппликаций

лечения пленкой варьирует в преде­

на десну или введения в пародонталь­

лах

6—10 дней .

 

 

 

 

 

 

 

ный

карман.

 

 

 

 

 

 

 

Эффективно использование

адсор­

Ферменты используют для расщеп­

бентов,

которые

проявляют достаточ­

ления некротических тканей,

улучше-

422

ния окислительно-восстановительных процессов.

Трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, хлорид натрия раство­ ряют в изотоническом растворе. Вво­ дят в зубодесневые карманы на турундах на 10—20 мин ежедневно в те­ чение 7—10 дней.

Биологически активные вещества

занимают важное место в профилак­ тике и лечении заболеваний пародон­ та. Из их числа могут быть рекомен­ дованы зубные эликсиры и ополаски­ ватели: Полион—Мирта, эликсир Ба­ льзам Весна плюс, ополаскиватель Бальзам Весна плюс, Элам, Фитодент [Федоров Ю.А., 2000].

Для защиты десны и блокирования в ней лечебных препаратов следует применять адгезивные пасты.

Солкосерил дентальная адгезивная паста содержит солкосерил и мест­ ный анестетик полидоканол, который представляет собой алифатический поверхностный анестетик, не всасы­ вающийся слизистыми и не вызываю­ щий аллергии. Ускоряет процессы за­ живления на 30 %, снимает боль, об­ разует на поверхности слизистой обо­ лочки защитную пленку, сохраняю­ щуюся 3—5 ч. Пасту наносят тонким слоем на предварительно высушен­ ную ватным тампоном или бумажной салфеткой слизистую 3—5 раз в день. После смачивания поверхности пасты водой образуется защитная пленка, предохраняющая слизистую оболочку от механических и термических по­ вреждений.

Для восстановления местного им ­ мунитета следует использовать неко­ торые специальные препараты.

Имудон — иммунокорригирующий препарат, представляющий собой по­ лимикробный лизат из штаммов наи­ более частых бактериальных и гриб­ ковых возбудителей патологических процессов в полости рта. Содержит поливалентный комплекс антител (смесь микробных полисахаридов). Таблетки предназначены для расса­ сывания в полости рта в острых со­ стояниях по 8 таблеток в день, курс

10 дней. В хронических состояниях —

по

6 таблеток в

день

в

течение

20 дней и более.

 

 

 

Циклоферон — индуктор эндоген­

ного

интерферона,

иммунокорректор

смешанного типа

иммунного

ответа.

Противовоспалительное

действие

обусловлено стимуляцией

нейтрофи-

лов, увеличением их противовоспали­ тельного потенциала. Обладает антипролиферативной активностью.

Линимент циклоферона использу­ ют для аппликаций по 15—20 мин, курс 4—5 аппликаций с интервалом 1—2 дня.

10.9.4.2. Общее лечение генерализованного пародонтита

I.Антибиотики

Назначают курсами вместе с вита­ минами и противогрибковыми препа­ ратами — по строгим показаниям: при обострении процесса, особенно с абсцедированием. Предпочтение от­ дают антибиотикам широкого спектра действия (линкомицин, мономицин, эритромицин, сумамед, рулид).

II.

Препараты,

подавляющие син­

тез

медиаторов

воспаления

Ибупрофен — нестероидный проти­ вовоспалительный препарат, ингибирует простагландины. Оказывает про­ тивовоспалительное, аналгезирующее действие, стимулирует образование эндогенного интерферона, улучшает показатель неспецифической рези­ стентности организма. Назначают по 0,2 г 3 раза в день после еды.

Индометацин — сильный ингиби­ тор простагландинов, оказывает про­ тивовоспалительное и аналгезирую­ щее действие. Назначают по 0,025 г 3 раза в день после еды.

Бутадион — ингибитор простаглан­ динов. Оказывает аналгезирующее, противовоспалительное действие. На­ значают 0,1 г 3 раза в день после еды.

Ацетилсалициловая кислота — инги­ битор простагландинов. Оказывает вы­ раженное противовоспалительное и анестезирующее действие. Назначают 0,25—0,1 — 1,0 г 3 раза в день после еды.

423

III. Гипосенсибилизирующая

терапия

 

макрофагов, активность факторов не­

Хлорид кальция — 5 мл

10

% раство­

специфической

защиты резистентно­

ра внутривенно.

 

 

 

 

сти.

 

 

 

 

Глюконат кальция — по 2—3 г 3 ра­

Инсадол — препарат органотроп-

за в день.

 

 

 

 

 

ного и остеотропного действия, обла­

Глицерофосфат

кальция

по 0,5

г

дает

иммунокорригирующими

свой­

3 раза в день.

 

 

 

 

ствами, улучшает микроциркуляцию.

Димедрол — оказывает местноане-

Назначают в течение 3 нед по 3

стизирующее действие, обладает седа-

таблетки 2 раза в день до еды —

тивным эффектом. Назначают по

основной

курс;

1 мес по 3 таблетки

0,03—0,05 г 3 раза в день.

 

 

в день до еды — поддерживающий

Фенкарол

не

вызывает

седативного

курс.

 

 

 

 

эффекта. Назначают по

0,025—0,05

г

V. Препараты, влияющие на прони­

3 раза в день.

 

 

 

 

цаемость

сосудистой стенки,

улучша­

Дипразин

(пипольфен)

сильный

ющие

обменные

процессы

 

антигистаминный препарат, оказыва­

Витамин С в сочетании с витами­

ет сильное седативное и аналгезирую-

ном Р влияет на образование коллаге­

щее действие, понижает температуру

на, обусловливающего плотность со­

тела. Назначают по 0,025 г 3 раза в

судистой

стенки, выравнивает нару­

день.

шенную

проницаемость капилляров,

Диазолин не оказывает седативного

повышает окислительно-восстанови­

и снотворного действия. Назначают

тельные процессы в организме, тор­

по 0,05—0,1—0,2 г 2 раза в день после

мозит действие гиалуронидазы.

еды.

 

 

 

 

 

 

 

 

Аскорутин

назначают

по

0,1

г 3

ра­

Тавегил оказывает умеренный седа-

за в день после еды.

 

 

 

 

 

тивный эффект. Назначают по

1

мг

Токоферол

(витамин

Е)

уменьшает

2 раза в день.

 

 

 

 

 

проницаемость и ломкость капилля­

IV. Препараты, корригирующие

про­

ров,

обладает

антиоксидантными

цессы

иммунитета

 

 

 

 

 

свойствами

 

тормозит

перекисное

Тималин

регулирует

количество

Т-

окисление липидов.

 

 

 

 

 

и В-лимфоцитов, стимулирует реак­

Аэвит (витамины А и Е).

 

 

цию клеточного иммунитета, усили­

Витамин К и викасол противоге-

вает фагоцитоз, а также процессы ре­

моррагические.

 

Назначают

0,01 —

генерации и кроветворения при их

0,015

г внутримышечно.

 

 

 

угнетении. Применяют в комплекс­

Витамины группы В являются акти­

ной терапии заболеваний

пародонта,

ваторами коэнзимов, действующих на

сопровождающихся понижением

кле­

синтез углеводов, обмен аминокис­

точного иммунитета при острых и

лот, нуклеиновых кислот, белков, ли-

хронических

гнойных

процессах

и

зинов. Дефицит этих витаминов спо­

воспалительных заболеваниях. Назна­

собствует тканевой гипоксии, замед­

чают по 1 мл внутримышечно или в

лению обмена

белков.

 

 

 

 

переходную

складку ежедневно

от

6

Витамин

В,

нормализует

трофиче­

до 10 дней;

предварительно

разводят

скую

функцию

пародонта;

особенно

содержимое флакона в

1

мл

изотони­

показан при заболеваниях пародонта,

ческого

раствора хлорида

натрия.

 

 

развившихся на фоне сахарного диа­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тимоген

 

(получен

синтетически).

бета и заболеваний нервной системы.

Назначают по 1 мл внутримышечно

Назначают в сочетании с другими ви­

или в переходную складку ежедневно

таминами.

 

 

 

 

 

 

 

 

от 6 до

10 дней.

 

 

 

 

 

Витамин РР показан при заболева­

Иуклеинат натрия стимулирует ес­

ниях

пародонта,

протекающих

на

тественные

 

факторы

 

иммунитета:

фоне патологии желудочно-кишечно­

миграцию и кооперацию Т- и В-лим­

го тракта, сосудов, атеросклерозе. На­

фоцитов,

фагоцитарную

активность

значают по 0,05

г 2

раза

в день после

424

еды или в сочетании с другими вита­ минами.

Витамин В6 применяют при пора­ жениях пародонта на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперст­ ной кишки, при атеросклерозе коро­ нарных артерий, заболеваниях Ц Н С . Назначают в таблетках по 0,01 г 2 ра­ за в день.

Витамин В,2 показан при заболева­ ниях печени, атеросклерозе, анемиях. Назначают в сочетании с другими ви­ таминами или подкожно по 30— 100 мкг 2—3 раза в неделю.

Витамин В,5 улучшает липидный обмен, повышает усвоение тканями кислорода, обладает антитоксически­ ми свойствами. Назначают в комп­ лексе с другими витаминами.

VI.

Воздействие

на

микроциркуля­

цию

 

 

 

Трентал улучшает

микроциркуля­

цию,

оказывает

сосудорасширяющее

действие и улучшает снабжение тка­ ней кислородом, повышает эластич­ ность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при нарушениях периферического кровообращения, атеросклерозе. Назначают по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после еды в течение 2 нед; затем по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 нед.

Гипербарическая оксигенация — ме­ тодика оксигенотерапии. Активно воздействует на микроциркуляторное русло: «тренируя» сосудистую стенку, способствует раскрытию резервных капилляров и тем самым восстанавлению кровоснабжения тканей паро­ донта. Нормализует энергетический баланс клеток, активирует репаративные процессы, предупреждает образо­ вание токсичных метаболитов и спо­ собствует их разрушению, регулирует функциональную и метаболическую активность клетки, подавляет жизне­ деятельность микроорганизмов, нор­ мализует активность иммунной сис­ темы.

VII. Адаптогены

Наиболее эффективны при погра­ ничных расстройствах в качестве средств поддерживающей терапии

при общем ослаблении функций ор­ ганизма при перенапряжении и пере­ несенных заболеваниях.

Настойки: корень женьшеня, экст­ ракт элеутерококка, плод лимонника, экстракт родиолы жидкий, настойка заманихи. Назначают курсами по 30—40 капель утром перед едой в те­ чение месяца.

VIII. Седативные препараты

Настойки: валерианы, травы пус­ тырника; микстура Бехтерева и др.

После снятия воспаления пациен­ там проводят хирургические, ортопе­ дические методы лечения, рассмот­ ренные ранее.

Последовательность проведения отдельных вмешательств диктуется стадией и периодом течения воспали­ тельного процесса, фоновой патоло­ гией и другими факторами. Несоблю­ дение этого принципа ведет к увели­ чению сроков лечения, малой эффек ­ тивности отдельных процедур и сни ­ жению общего суммарного результата лечения.

Лечение больных пародонтитом должно быть строго дифференциро ­ вано и должно преследовать различ­ ные цели в зависимости от степени тяжести заболевания. В легкой степе­ ни развития патологического процес­ са, когда изменения в тканях паро­ донта носят обратимый характер, це­ лью лечения может быть реабилита­ ция, т.е. полное восстановление фор ­ мы и функции. В тех случаях, когда определяется значительная потеря ко­ стной ткани челюстей (легкая и сред­ няя степень), целью лечения может быть неполное восстановление с остаточными явлениями. Когда раз­ рушенная костная ткань не восста­ навливается, но уменьшается ее порозность, она уплотняется, а функция жевательного аппарата восстанавли­ вается практически полностью. В слу­ чаях острого обострения течения ге­ нерализованного пародонтита среднетяжелой и тяжелой степени на фоне системных заболеваний цель лечения другая — перевод острого патологиче­ ского процесса в хронический, уме-

425

ньшение частоты рецидивов, удлине­ ние периода ремиссий, создание условий для удовлетворительной фун­ кции жевательного аппарата. В тер­ минальном состоянии происходит утрата органа и целью лечения явля­ ется подготовка ткани пародонта к зубному протезированию (удаление подвижных зубов, устранение экзо­ стозов, введение имплантатов и др.

10.9.5.Лечение пародонтоза

Местное лечение пародонтоза незави­ симо от формы и стадии патологиче­ ского процесса начинают с устране­ ния очагов хронической инфекции, т.е. проведения терапевтической и хирургической санации полости рта, а также проведения профессиональ­ ной гигиены, которая включает уда­ ление зубных отложений вручную, с использованием скеллеров, полирова­ ние и покрытие шеек и корней зубов фторсодержащими препаратами, на­ пример фторлаком или бифлюоридом, обучение правилам личной гиги­ ены полости рта. Местное лечение пародонтоза, кроме того, предусмат­ ривает устранение дефектов протези­ рования, суперконтактов посредством избирательного пришлифовывания зубов, лечение патологии прикуса.

Важная роль в лечении пародонто­ за отводится адекватному ортопеди­ ческому лечению. Для эстетического шинирования и протезирования в на­ стоящее время используют светополимерные нити Fibruspan, GlasSpan, Ribond, фотополимерные материалы; безметаллические конструкции на основе таких материалов, как артглас, позволяют уменьшить нагрузку на опорные зубы и сохранить прочность и эстетичность.

Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов проводят реминерализующую терапию при помощи электроили фонофореза с препаратами каль­ ция и фтора или витамина В, (курс 10—15 процедур).

Для улучшения микроциркуляции рекомендуются различные виды мас­

сажа: пальцевой или аутомассаж (вы­ полняется пациентом дома, постоян­ но после чистки зубов), вакуум-мас­ саж (на курс 15—20 процедур), вибро­ массаж. Местно воздействуют токами Д'Арсонваля или ультратонтерапией; на курс 10—15 процедур. Назначают электрофорез витамина С, В,, трентала, всего 10—15 процедур.

Лечебный эффект на микроцирку­ ляцию тканей пародонта оказывает облучение красным светом и низко­ интенсивным лазерным излучением (на курс до 10 процедур).

При нарушении эластичности со­ судистой стенки, органических изме­ нениях в сосудах можно добиться улучшения трофики тканей пародон­ та при помощи вакуум-терапии (на курс 15—20 процедур), местной магнитотерапией с помощью эластичных магнитофорных аппликаторов.

Одновременно с местным лечени­ ем следует назначать общую терапию средствами, нормализующими мета­ болизм и улучшающими кровоснаб­ жение тканей пародонта.

Из препаратов, воздействующих на микроциркуляцию, следует назначать трентал, который улучшает микро­ циркуляцию, оказывает сосудорасши­ ряющее действие и улучшает снабже­ ние тканей кислородом, повышает эластичность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при на­ рушениях периферического кровооб­ ращения, атеросклерозе. Назначают по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после еды в течение 2 нед, по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 нед.

Инсадол — препарат органотропного и остеотропного действия, облада­ ет иммунокорригирующими свойст­ вами, улучшает микроциркуляцию. Назначают по 3 таблетки 2 раза в день до еды в течение 3 нед — основ­ ной курс; 1 мес по 3 таблетки в день до еды — поддерживающий курс; перидол — аналог инсадола. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Поддерживающая терапия: по 1 таблетке 3 раза в день; курс лече­ ния — 2 мес.

426

Тыквеол

противовоспалительное,

Гипербарическая

оксигенация

в

ба­

регенерирующее,

антиатеросклероти-

рокамере

способствует

улучшению

ческое средство. Назначают по 4 кап­

трофических процессов во всем орга­

сулы 3—4 раза в день после еды; курс

низме, поэтому она показана пациен­

лечения

1—3

мес.

 

 

 

 

 

 

 

там

с

пародонтозом,

отягощенным

Некоторые

препараты

растительно­

общей

патологией

дистрофического

го происхождения оказывают воздей­

генеза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ствие на микроциркуляцию. К ним

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

относятся

корень женьшеня, экстракт

10.9.6.

Лечение

пародонтоза,

 

элеутерококка, плод

лимонника,

эк­

 

осложненного

 

воспалением

 

 

стракт родиолы жидкий, настойка за­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

манихи.

 

Назначают

курсами

по

Начинать

лечение

надо

с

купирова­

30—40 капель утром,

перед едой, в те­

ния

воспалительных явлений.

Целе­

чение

месяца.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сообразно

использовать

 

в

данном

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

К препаратам, влияющим на про­

случае

схему

лечения,

 

аналогичную

ницаемость

сосудистой

 

стенки

и

терапии

пародонтита,

соответствую­

улучшающим

обменные

процессы,

щую определенной стадии патологи­

относятся витамины С, Р и Е. К сред­

ческого процесса. После стихания

ствам,

влияющим

на

нормализацию

воспалительных

явлений

рекоменду­

метаболизма,

относятся

витамины

ют

средства,

предусмотренные

для

группы В.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лечения

пародонтоза.

 

 

 

 

 

Этиопатогенетическая

 

терапия

на­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

правлена

на

улучшение

работы

сер­

10.10. Организация

 

 

 

 

 

дечно-сосудистой

системы

и микро­

 

 

 

 

 

лечебнопрофилактической

 

 

циркуляции

челюстно-лицевой

обла­

 

 

помощи

пациентам

 

 

 

 

 

сти.

Нельзя

забывать

о

благоприят­

 

 

 

 

 

с заболеваниями

пародонта

 

 

ном воздействии прогулок на свежем

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

воздухе

и

занятиях физической

куль­

Система

 

профилактики

заболеваний

турой

соответственно

возрасту

и

здо­

 

пародонта

складывается

из

первич­

ровью. Хороший

эффект дает

гидро­

ной,

вторичной

и

третичной

профи­

терапия. В лечебном

учреждении

на­

лактики.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

значают гидрогазовакуумный массаж,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таким

образом,

первичная

задача

на курс

10—15 процедур.

 

 

 

 

 

 

 

 

профилактики — сохранение здоро­

Для

восстановления

функциональ­

вья. Если это не удалось и развилась

ной активности сосудов микроцирку-

болезнь, то вторая задача — остано­

ляторного

звена

тканей

пародонта

вить

ее,

не допустить

возникновения

можно

использовать нейрорефлектор-

и развития осложнений, а в дальней­

ное

воздействие

на

воротниковую

шем и рецидивов. Если это не уда­

зону. Назначают гальванический во­

лось или удалось только радикальным

ротник

по

Щербаку,

 

электрофорез

способом, т.е. хирургическим вмеша­

витамина

С

или

В,,

 

контрастный

тельством, то на третьем этапе прово­

душ, ультрафиолетовое облучение во­

дят восстановление утраченной функ­

ротниковой зоны, массаж и др. При

ции, чаще за счет ортопедического

функциональных нарушениях в рабо­

замещения утраченных зубов протеза­

те сердечно-сосудистой системы, свя­

ми.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

занных

с

нервно-эмоциональным

на­

Первичная

профилактика

направле­

пряжением,

неврастенией,

при гипер­

на

на

предупреждение

заболеваний

тонической

болезни

1—11

стадии и

пародонта. Она

предусматривает

реа­

климактерическом

синдроме

хоро­

лизацию следующих программ.

 

ший эффект оказывает транскраниа­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

льная

 

(центральная)

электроаналге-

Организация

 

санитарно-просвети-

зия и электросон; на курс 10—15 про­

тельной

работы

по

 

гигиеническому

цедур.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

воспитанию

 

населения.

 

Оправдано

427

 

привлечение средств массовой ин­

 

формации,

показ

видеофильмов,

 

выпуск санлистов,

использование

 

возможностей

комнат

гигиены.

 

При беседах с пациентами в комна­

 

тах гигиены гигиенист должен на­

 

поминать о правилах ухода за поло­

 

стью

рта, демонстрировать технику

 

чистки зубов, проводить контроль­

 

ную чистку с использованием ин­

А

дикаторных

средств.

 

 

 

Реализация

программы рационального

 

питания. Врач-стоматолог должен

 

рекомендовать

больному

сбаланси­

 

рованное питание,

которое

преду­

 

сматривает

достаточное

поступле­

 

ние питательных веществ, амино ­

 

кислот, увеличение доли раститель­

 

ных

нерафинированных

масел,

 

продуктов с активными метальны­

 

ми группами, оказывающими ли-

 

нотропный эффект (овощи, молоч­

 

ные и морские продукты), витами­

 

нов,

микроэлементов.

 

 

В программе первичной профилак­ тики заболеваний пародонта должны участвовать все врачи-стоматологи, особенно стоматологи-терапевты.

Задачи лечебно-профилактических мероприятий:

контроль за гигиеническим состоя­ нием полости рта пациентов;

проведение профессиональных ги­ гиенических мероприятий;

своевременное лечение воспалите­ льных изменений в тканях паро­ донта;

своевременное выявление и лече­ ние аномалий зубных рядов, рацио­ нальное ортопедическое лечение при наличии дефектов зубных ря­ дов;

устранение факторов, способствую­ щих развитию патологических из­ менений в пародонте (углубление преддверия рта, тяжи, короткие уз­ дечки), при помощи хирургическо­ го метода лечения.

Вторичная профилактика проводит­ ся с целью лечения ранних признаков патологических изменений в тканях

пародонта для предупреждения их прогрессирования. Составными ком­ понентами вторичной профилактики являются:

полноценный гигиенический уход за полостью рта;

исключение травматических факто­ ров;

использование реминерализующих средств для предупреждения карие­ са;

рентгенологический контроль (каждый год), позволяющий выя­ вить характер и интенсивность де­ структивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка;

улучшение микроциркуляции. Для этого используют немедикаментоз­ ные методы, физиотерапевтические процедуры.

Третичная профилактика — система мероприятий, направленных на реа­ билитацию стоматологического стату­ са путем сохранения функциональ­ ных возможностей тканей пародонта, в основной методом замещения. Тре­ тичная профилактика предусматрива­ ет восстановление функции пародон­ та путем различных методов ортопе­ дического лечения, включая шиниро­ вание и протезирование.

10.10.1. Гигиенопрофилактические мероприятия по снижению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта

Гигиенопрофилактические мероприя­ тия подразделяют на индивидуальные и массовые. Контроль за уровнем, ка­ чеством зубного налета является клю­ чевым фактором в профилактике за­ болеваний пародонта и кариеса зубов.

Клинически доказано, что эффек ­ тивность удаления зубного налета возрастает на 37 % при использова­ нии зубной щетки вместе с флоссом по сравнению с применением только зубной щетки. В среднем человек тра­ тит только 1 мин дважды в день на

428

уход за полостью рта, что составляет порядка 36 дней за всю жизнь. Это почти в 2 раза меньше, чем необходи­ мо, чтобы эффективно и качественно очистить зубы. Статистика свидетель­ ствует, что в среднем зубной щеткой пользуются 10—11 мес, а не 2—3 мес, т.е. население не только методически неправильно чистит зубы, но и поль­ зуется некачественными зубными щетками.

Самым важным периодом, опреде­ ляющим состояние зубов в последую­ щей жизни, является внутриутроб­ ный. На 3-м месяце развития начина­ ет формироваться зубочелюстная сис­ тема плода; в этот период значитель­ но возрастает потребность матери и плода в кальции. Для его доставки плоду беременная должна больше по­ треблять в пищу сыра, молока и рыбы наряду с приемом фосфорно-кальци­ евых комплексов (нутривитики), ко­ личество которых определяется сро­ ком беременности, размерами плода, климатогеографическими условиями проживания и химическим составом питьевой воды. В этот же период сле­ дует свести к минимуму потребление сахара, стараться заменять его свежи­ ми фруктами, овощами и сыром.

В период с 3-го по 6-й месяц жиз­ ни у ребенка начинают прорезываться первые зубы. Сразу после прорезыва­ ния первого зуба на нем начинает формироваться зубной налет. Поэто­ му родители должны очищать молоч­ ные зубы детской зубной щеткой или щеткой-напальчником с момента их прорезывания, приучая тем самым ребенка к этой процедуре с самого раннего возраста.

К трем годам прорежутся все 20 молочных зубов. Уход за ними очень важен, так как это залог здоровья бу­ дущих постоянных зубов.

В

период с 6

до 12 лет начина­

ют

прорезываться

постоянные зубы.

К этому времени ребенок должен уметь проводить грамотную и тща­ тельную гигиену полости рта само­ стоятельно, но под контролем роди­ телей. Именно в этот период закла­

дываются основные навыки по гигие­ ническому уходу за полостью рта. Эта процедура должна доставлять удо­ вольствие. Для этого надлежит ис­ пользовать яркие привлекательные зубные щетки и приятные фторсодер­ жащие зубные пасты. Чтобы убедить­ ся в наличии зубного налета и качест­ ве его удаления, используют индика­ торные таблетки, окрашивающие имеющийся на зубах налет. В период прорезывания большинства постоян­ ных зубов при необходимости прово­ дят ортодонтическое лечение. В этот период ребенку требуется значи­ тельное количество разнообразных средств гигиены.

С появлением первых постоянных моляров проводят запечатывание фиссур силантами. Даже в подростко­ вом возрасте следует контролировать качество гигиены полости рта, так как подростки начинают игнориро­ вать чистку зубов без родительского контроля.

Мероприятия по гигиене полости рта подразделяют на массовые (или коллективные) и индивидуальные. Массовые мероприятия проводятся правительством (министерства здра­ воохранения, социального обеспече­ ния и др.) и направлены на оздоров­ ление жизни населения, и местными (городские, областные, сельские) ор­ ганами управления и направлены на улучшение социальных условий.

Индивидуальные мероприятия проводятся самостоятельно пациента­ ми или врачом-стоматологом в усло­ виях стоматологической поликлини­ ки, отделения, центра или кабинета.

Большинство мер массовой профи­ лактики заболеваний зубочелюст- но-лицевой области в одинаковой степени используется для профилак­ тики кариеса зубов, заболеваний па­ родонта и слизистой оболочки поло­ сти рта. К ним относятся:

улучшение социально-гигиениче­ ских условий жизни;

снижение производственного и уличного травматизма;

429

соблюдение правил техники безо­ пасности на производстве;

нормализация режима труда и от­ дыха;

организация досуга;

динамическое наблюдение за со­ стоянием здоровья;

санация ротовой полости;

санитарно-просветительная работа, проводимая стоматологом во время лечения в поликлиниках, отделени­ ях, центрах и кабинетах, выступле­ ния с лекциями и беседами, выпуск печатной информации (санлистки, сангазеты, публикации в открытой печати, выступления на радио и те­ левидении);

Профилактика заболеваний паро­ донта в возрасте 18—20 лет должна на­ чинаться с обучения гигиеническим правилам и методам ухода за полостью рта на фоне проведения полноценного комплекса лечебных мероприятий по устранению патологии развития зубов

ичелюстей: тренировка сосудистой си­ стемы (общее оздоровление организма, физкультура) и сосудов пародонта, че­ редование температурных факторов, использование массирующих процедур

игидромассажеров (ирригаторы для полости рта). Эти манипуляции прово­

дятся самостоятельно во время гигие­ нических процедур.

В возрасте 21—40 лет чаще всего

общеоздоровительные мероприятия возникают и развиваются заболева­ (закаливание организма, занятия ния пародонта. Лечебно-гигиениче­

спортом);

централизованное и децентрализо­

ванное

фторирование

питьевой

воды

(на водонапорных

станциях

или при использовании индивидуа­ льных фтораторных установок);

организация сбалансированного питания (избегать промежуточных «перекусываний», когда нет воз­ можности провести гигиену поло­ сти рта);

витаминизация питания (витамины С, D, группы В), введение в пищу достаточного количества микро- и макроэлементов (фтор, фосфор, ка­ льций, магний, медь и др.).

ские мероприятия по профилактике заболеваний пародонта включают следующие процедуры:

тщательная гигиена полости рта с использованием комплексных и комбинированных лечебно-профи­ лактических зубных паст, профи­ лактических зубных щеток с микро­ текстурной щетиной и индикацией степени ее износа, противовоспа­ лительных и противокариесных ополаскивателей последнего поко­ ления, интердентальных средств ги­ гиены (флоссы, флоссетты, ерши­ ки, суперфлоссы, ультрафлоссы, зу­ бочистки);

Индивидуальная профилактика бо­ лее целенаправленная и зависит от нозологических форм.

Профилактика заболеваний паро­ донта строится в зависимости от возрастно-половой принадлежности и стоматологического статуса. В по­ следние годы наблюдается значите­ льное «омоложение» заболеваний пародонта: деструктивные явления выявляются уже начиная с молочно ­ го прикуса. Поэтому наряду с тща ­ тельной индивидуальной гигиеной полости рта необходимо проводить

уврача-стоматолога своевременное

ирегулярное удаление зубного на­ лета.

полноценное и своевременное вос­ становление дефектов зубов и зуб­ ных рядов протезами;

устранение или нейтрализация дей­ ствия профессиональных вредных факторов на ткани пародонта;

использование таких процедур, как аутомассаж, вакуум-терапия, гид­ ромассаж (ирригаторы и оральные центры), электрофорез и др.;

профилактика остеопоротических процессов челюстей фосфорно-ка- льциевыми комплексами (нутрицевтики «Cal-Mag», «Callcivita», ка-

льцинол, кальций - 0 3 - никомед и др.) и фторсодержащими препара­ тами;

430