
Учебник (Максимовский)терапевтическая стоматология
.pdfфизиотерапию. Лечение генерализо ванного пародонтита начинается с са нации полости рта, проведения про фессиональной гигиены полости (обучение пациента гигиене полости рта, создание у пациента положитель ной мотивации к лечению), тщатель ного удаления зубных отложений и устранения травматических узлов, травматической окклюзии и других местных пародонтопатогенных фак торов. После удаления зубных отло жений и устранения травматической окклюзии проводят местное медика ментозное лечение.
нии грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, оказы вает противогрибковое действие, об ладает иммуноадъювантным действи ем, усиливает местные защитные ре акции, регенерационные процессы вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа. Препарат рекомендуют для полосканий и аппликаций на ткани
4полости рта, 2—3 раза в день на курс 10 дней.
Мундизая-гель представляет собой комбинацию холина салицилата и цеталкония хлорида; обладает анальге-
Вкачестве противовоспалительной тическим и противовоспалительным
терапии используют большой арсенал лекарственных средств: антисептики, ферменты, ингибиторы протеолиза, ви тамины, природные противовоспалите льные биологически активные вещест ва (БАВ), противотрихомонадные пре параты, биогенные стимуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты, сульфаниламидные средства и анти биотики. Наиболее распространенны ми средствами остаются антисептики, с применения которых и начинается местное медикаментозное лечение (3 % раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000; растворы йода 0,1 %, йодинола 0,5—1 %; раствор хлоргексидина биглюконата 0,025— 2 %; 0,1 % раствор гипохлорита натрия; 0,01 % раствор мирамистина; 0,2—1 % раствор сангвинитрина и др.).
Остановимся несколько подробнее на некоторых антисептических сред ствах.
Хлоргексидина биглюконат — анти септик широкого бактерицидного действия, сохраняющий свою актив ность в присутствии крови и гноя, со держится в различных лекарственных средствах, например в таблетках для рассасывания в полости рта — Себидин, Дрилл; в геле для десен — Пародиум, метрогил-дента; в составах для полоскания полости рта — Корсодил, Лизоплак.
Мирамистин обладает выраженным антимикробным действием в отноше
свойствами, противогрибковой актив ностью; подавляет рост грамположи тельных и грамотрицательных бакте рий. Препарат наносят на слизистую 3—5 раз в день в течение 7—10 дней.
ОКИ — действующим веществом является кетопрофена лизиновая соль — нестероидное противовоспа лительное средство ( Н П В С ) , облада ющее одинаково выраженным обез боливающим, противовоспалитель ным и жаропонижающим действием, обеспечивающим лучшую переноси мость в сравнении с другими НПВС, особенно на уровне желудочно-ки шечного тракта. ОКИ-раствор для полоскания специально создан для местного купирования боли, отека, жжения при заболеваниях полости рта. Специальная упаковка обеспечи вает точность дозировки.
Для снятия отека и воспаления в десне используют гипертонические растворы: полиминерол; 10 % раствор хлористого кальция; 30 % раствор мо чевины в 10 % растворе глюкозы; 0,2 % раствор сальвина; а также бута диеновую, индометациновую, гепари новую мази, 40 % раствор гексометилентетрамина. Из средств народной медицины, обладающих противовос палительным и противоотечным дей ствием, применяют настойки лекар ственных трав (календула, подорож ник, зверобой, чистотел, арника, эв калипт). Хорошо зарекомендовали себя препараты, состоящие из неско-
421
льких настоек (мараславин, фито- |
но выраженное действие при лечении |
||||||||||||||||||||||
донт, хлорофиллипт, гербодонт, рото- |
генерализованного |
пародонтита. |
|||||||||||||||||||||
кан и др.). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АУВМ |
«Днепр» |
— |
аппликационный |
|||||||||
Наиболее |
перспективным |
является |
сорбент. |
Терапевтическая |
эффектив |
||||||||||||||||||
применение |
препаратов |
пролонгиро |
ность сорбента обусловлена его уни |
||||||||||||||||||||
ванного действия. Это различные |
кальными физико-химическими и |
||||||||||||||||||||||
пленки |
и |
|
специальные |
пластинки, |
биологическими свойствами. Он ока |
||||||||||||||||||
оказывающие |
противовоспалительное |
зывает бактериостатическое |
действие |
||||||||||||||||||||
и заживляющее действие. |
|
|
|
|
|
на патогенную микрофлору, активи |
|||||||||||||||||
Пластины |
ЦМ |
представляют |
собой |
зирует регенерацию тканей, |
|
очищает |
|||||||||||||||||
медленно |
рассасывающиеся |
|
пласти |
раневую |
поверхность |
от |
токсичных |
||||||||||||||||
ны, состоящие только из экологиче |
факторов |
путем |
адсорбции |
токсинов |
|||||||||||||||||||
ски |
чистых |
компонентов |
природного |
и всасывания экссудата. Аналогич |
|||||||||||||||||||
происхождения, и обладают проти- |
ным действием обладает биоактив |
||||||||||||||||||||||
вомикробным, |
противовоспалитель |
ный лекарственный криогель (БЛК). |
|||||||||||||||||||||
ным, |
дубящим, |
детоксицирующим, |
БЛК — биологический лекарствен |
||||||||||||||||||||
иммуномодулирующим, |
регенератор |
ный криогель. Представляет собой |
|||||||||||||||||||||
ным действиями. В их состав входят |
криоструктурированнный |
крахмал, в |
|||||||||||||||||||||
водорастворимые |
экстракты |
|
|
трав |
который введены диоксидин, поли- |
||||||||||||||||||
(зверобой, тысячелистник и |
шалфей), |
фенал, а-токоферол ацетат. Противо- |
|||||||||||||||||||||
комплекс витаминов (С, группы В) и |
микробный препарат широкого спек |
||||||||||||||||||||||
минеральных веществ. В качестве |
тра действия; оказывает влияние как |
||||||||||||||||||||||
условно |
|
гомеопатической |
|
добавки |
на аэробную, так и на анаэробную |
||||||||||||||||||
введен гентамицин. Основу пластин |
микрофлору, |
уменьшает |
интоксика |
||||||||||||||||||||
составляет |
желатин. |
|
|
|
|
|
|
цию организма, улучшает микроцир |
|||||||||||||||
Пластины |
|
накладывают |
на |
|
вести |
куляцию |
тканей |
пародонта, |
восста |
||||||||||||||
булярную |
поверхность десны |
1—2 |
ра |
навливает |
энергетический |
|
баланс |
||||||||||||||||
за в сутки на ночь (на время сна) или |
клеток, |
усиливает процессы |
регенера |
||||||||||||||||||||
днем (на 1,5—2 ч). Курс от 5 до 30 |
ции. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
дней в зависимости от тяжести забо |
Назначают при хронических воспа |
||||||||||||||||||||||
левания. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лительных |
процессах |
в |
пародонте; |
||||||||
Адгезивные |
|
лекарственные |
|
|
пленки |
особенно эффективен при абсцедиро- |
|||||||||||||||||
Диплен-Дента — двухслойные само - |
вании, |
не требует |
предварительного |
||||||||||||||||||||
клеющиеся |
|
пленки, |
состоящие |
из |
промывания полости абсцесса. Пре |
||||||||||||||||||
совмещенных гидрофильного и гид |
парат вводят в зубодесневой карман |
||||||||||||||||||||||
рофобного слоев. Время сохранения |
или полость абсцесса с помощью гла |
||||||||||||||||||||||
активности |
пленки |
в |
полости |
рта |
дилки. Действие препарата продолжа |
||||||||||||||||||
12 ч. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ется до полного рассасывания в зубо- |
|||||||||||
В |
качестве |
активных |
компонентов |
десневом |
кармане. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
в гидрофильный слой пленки имп - |
Хорошего |
клинического |
|
эффекта |
|||||||||||||||||||
регнированы |
метронидазола |
|
геми- |
можно |
добиться, |
применяя |
|
повязки |
|||||||||||||||
сукцинат (Диплен - Дента М), |
л и н к о - |
из |
сорбентов |
|
(Гелевин, |
Полифепан), |
|||||||||||||||||
мицина |
гидрохлорид |
(Диплен - Ден |
которые |
|
обеспечивают |
поглощение |
|||||||||||||||||
та Л), |
хлоргексидина |
биглюконат |
микробных токсинов, продуктов рас |
||||||||||||||||||||
(Диплен-Дента X), гексаметазона |
пада |
тканей, |
биологически |
активных |
|||||||||||||||||||
фосфат и хлоргексидина биглюко |
жидкостей (экссудат, кровь), облада |
||||||||||||||||||||||
нат (Диплен - Дента ДХ), лидокаина |
ют противовоспалительным, |
|
кровоос |
||||||||||||||||||||
гидрохлорида и хлоргексидина би |
танавливающим действием. Сорбенты |
||||||||||||||||||||||
глюконат (Диплен - Дента ЛХ). |
Курс |
можно |
применять |
путем |
аппликаций |
||||||||||||||||||
лечения пленкой варьирует в преде |
на десну или введения в пародонталь |
||||||||||||||||||||||
лах |
6—10 дней . |
|
|
|
|
|
|
|
ный |
карман. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Эффективно использование |
адсор |
Ферменты используют для расщеп |
|||||||||||||||||||||
бентов, |
которые |
проявляют достаточ |
ления некротических тканей, |
улучше- |
422
ния окислительно-восстановительных процессов.
Трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, хлорид натрия раство ряют в изотоническом растворе. Вво дят в зубодесневые карманы на турундах на 10—20 мин ежедневно в те чение 7—10 дней.
Биологически активные вещества
занимают важное место в профилак тике и лечении заболеваний пародон та. Из их числа могут быть рекомен дованы зубные эликсиры и ополаски ватели: Полион—Мирта, эликсир Ба льзам Весна плюс, ополаскиватель Бальзам Весна плюс, Элам, Фитодент [Федоров Ю.А., 2000].
Для защиты десны и блокирования в ней лечебных препаратов следует применять адгезивные пасты.
Солкосерил дентальная адгезивная паста содержит солкосерил и мест ный анестетик полидоканол, который представляет собой алифатический поверхностный анестетик, не всасы вающийся слизистыми и не вызываю щий аллергии. Ускоряет процессы за живления на 30 %, снимает боль, об разует на поверхности слизистой обо лочки защитную пленку, сохраняю щуюся 3—5 ч. Пасту наносят тонким слоем на предварительно высушен ную ватным тампоном или бумажной салфеткой слизистую 3—5 раз в день. После смачивания поверхности пасты водой образуется защитная пленка, предохраняющая слизистую оболочку от механических и термических по вреждений.
Для восстановления местного им мунитета следует использовать неко торые специальные препараты.
Имудон — иммунокорригирующий препарат, представляющий собой по лимикробный лизат из штаммов наи более частых бактериальных и гриб ковых возбудителей патологических процессов в полости рта. Содержит поливалентный комплекс антител (смесь микробных полисахаридов). Таблетки предназначены для расса сывания в полости рта в острых со стояниях по 8 таблеток в день, курс
10 дней. В хронических состояниях —
по |
6 таблеток в |
день |
в |
течение |
20 дней и более. |
|
|
|
|
Циклоферон — индуктор эндоген |
||||
ного |
интерферона, |
иммунокорректор |
||
смешанного типа |
иммунного |
ответа. |
||
Противовоспалительное |
действие |
|||
обусловлено стимуляцией |
нейтрофи- |
лов, увеличением их противовоспали тельного потенциала. Обладает антипролиферативной активностью.
Линимент циклоферона использу ют для аппликаций по 15—20 мин, курс 4—5 аппликаций с интервалом 1—2 дня.
10.9.4.2. Общее лечение генерализованного пародонтита
I.Антибиотики
Назначают курсами вместе с вита минами и противогрибковыми препа ратами — по строгим показаниям: при обострении процесса, особенно с абсцедированием. Предпочтение от дают антибиотикам широкого спектра действия (линкомицин, мономицин, эритромицин, сумамед, рулид).
II. |
Препараты, |
подавляющие син |
тез |
медиаторов |
воспаления |
Ибупрофен — нестероидный проти вовоспалительный препарат, ингибирует простагландины. Оказывает про тивовоспалительное, аналгезирующее действие, стимулирует образование эндогенного интерферона, улучшает показатель неспецифической рези стентности организма. Назначают по 0,2 г 3 раза в день после еды.
Индометацин — сильный ингиби тор простагландинов, оказывает про тивовоспалительное и аналгезирую щее действие. Назначают по 0,025 г 3 раза в день после еды.
Бутадион — ингибитор простаглан динов. Оказывает аналгезирующее, противовоспалительное действие. На значают 0,1 г 3 раза в день после еды.
Ацетилсалициловая кислота — инги битор простагландинов. Оказывает вы раженное противовоспалительное и анестезирующее действие. Назначают 0,25—0,1 — 1,0 г 3 раза в день после еды.
423
III. Гипосенсибилизирующая |
терапия |
|
макрофагов, активность факторов не |
|||||||
Хлорид кальция — 5 мл |
10 |
% раство |
специфической |
защиты резистентно |
||||||
ра внутривенно. |
|
|
|
|
сти. |
|
|
|
|
|
Глюконат кальция — по 2—3 г 3 ра |
Инсадол — препарат органотроп- |
|||||||||
за в день. |
|
|
|
|
|
ного и остеотропного действия, обла |
||||
Глицерофосфат |
кальция |
— |
по 0,5 |
г |
дает |
иммунокорригирующими |
свой |
|||
3 раза в день. |
|
|
|
|
ствами, улучшает микроциркуляцию. |
|||||
Димедрол — оказывает местноане- |
Назначают в течение 3 нед по 3 |
|||||||||
стизирующее действие, обладает седа- |
таблетки 2 раза в день до еды — |
|||||||||
тивным эффектом. Назначают по |
основной |
курс; |
1 мес по 3 таблетки |
|||||||
0,03—0,05 г 3 раза в день. |
|
|
в день до еды — поддерживающий |
|||||||
Фенкарол |
не |
вызывает |
седативного |
курс. |
|
|
|
|
||
эффекта. Назначают по |
0,025—0,05 |
г |
V. Препараты, влияющие на прони |
|||||||
3 раза в день. |
|
|
|
|
цаемость |
сосудистой стенки, |
улучша |
|||
Дипразин |
(пипольфен) |
— |
сильный |
ющие |
обменные |
процессы |
|
антигистаминный препарат, оказыва |
Витамин С в сочетании с витами |
|
ет сильное седативное и аналгезирую- |
ном Р влияет на образование коллаге |
|
щее действие, понижает температуру |
на, обусловливающего плотность со |
|
тела. Назначают по 0,025 г 3 раза в |
судистой |
стенки, выравнивает нару |
день. |
шенную |
проницаемость капилляров, |
Диазолин не оказывает седативного |
повышает окислительно-восстанови |
и снотворного действия. Назначают |
тельные процессы в организме, тор |
по 0,05—0,1—0,2 г 2 раза в день после |
мозит действие гиалуронидазы. |
еды. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Аскорутин |
назначают |
по |
0,1 |
г 3 |
ра |
|||||
Тавегил оказывает умеренный седа- |
за в день после еды. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
тивный эффект. Назначают по |
1 |
мг |
Токоферол |
(витамин |
Е) |
уменьшает |
|||||||||||||
2 раза в день. |
|
|
|
|
|
проницаемость и ломкость капилля |
|||||||||||||
IV. Препараты, корригирующие |
про |
ров, |
обладает |
антиоксидантными |
|||||||||||||||
цессы |
иммунитета |
|
|
|
|
|
свойствами |
— |
|
тормозит |
перекисное |
||||||||
Тималин |
регулирует |
количество |
Т- |
окисление липидов. |
|
|
|
|
|
||||||||||
и В-лимфоцитов, стимулирует реак |
Аэвит (витамины А и Е). |
|
|
||||||||||||||||
цию клеточного иммунитета, усили |
Витамин К и викасол противоге- |
||||||||||||||||||
вает фагоцитоз, а также процессы ре |
моррагические. |
|
Назначают |
0,01 — |
|||||||||||||||
генерации и кроветворения при их |
0,015 |
г внутримышечно. |
|
|
|
||||||||||||||
угнетении. Применяют в комплекс |
Витамины группы В являются акти |
||||||||||||||||||
ной терапии заболеваний |
пародонта, |
ваторами коэнзимов, действующих на |
|||||||||||||||||
сопровождающихся понижением |
кле |
синтез углеводов, обмен аминокис |
|||||||||||||||||
точного иммунитета при острых и |
лот, нуклеиновых кислот, белков, ли- |
||||||||||||||||||
хронических |
гнойных |
процессах |
и |
зинов. Дефицит этих витаминов спо |
|||||||||||||||
воспалительных заболеваниях. Назна |
собствует тканевой гипоксии, замед |
||||||||||||||||||
чают по 1 мл внутримышечно или в |
лению обмена |
белков. |
|
|
|
|
|||||||||||||
переходную |
складку ежедневно |
от |
6 |
Витамин |
В, |
нормализует |
трофиче |
||||||||||||
до 10 дней; |
предварительно |
разводят |
|||||||||||||||||
скую |
функцию |
пародонта; |
особенно |
||||||||||||||||
содержимое флакона в |
1 |
мл |
изотони |
||||||||||||||||
показан при заболеваниях пародонта, |
|||||||||||||||||||
ческого |
раствора хлорида |
натрия. |
|
||||||||||||||||
|
развившихся на фоне сахарного диа |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Тимоген |
|
(получен |
синтетически). |
бета и заболеваний нервной системы. |
|||||||||||||||
Назначают по 1 мл внутримышечно |
Назначают в сочетании с другими ви |
||||||||||||||||||
или в переходную складку ежедневно |
таминами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
от 6 до |
10 дней. |
|
|
|
|
|
Витамин РР показан при заболева |
||||||||||||
Иуклеинат натрия стимулирует ес |
ниях |
пародонта, |
протекающих |
на |
|||||||||||||||
тественные |
|
факторы |
|
иммунитета: |
фоне патологии желудочно-кишечно |
||||||||||||||
миграцию и кооперацию Т- и В-лим |
го тракта, сосудов, атеросклерозе. На |
||||||||||||||||||
фоцитов, |
фагоцитарную |
активность |
значают по 0,05 |
г 2 |
раза |
в день после |
424
еды или в сочетании с другими вита минами.
Витамин В6 применяют при пора жениях пародонта на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперст ной кишки, при атеросклерозе коро нарных артерий, заболеваниях Ц Н С . Назначают в таблетках по 0,01 г 2 ра за в день.
Витамин В,2 показан при заболева ниях печени, атеросклерозе, анемиях. Назначают в сочетании с другими ви таминами или подкожно по 30— 100 мкг 2—3 раза в неделю.
Витамин В,5 улучшает липидный обмен, повышает усвоение тканями кислорода, обладает антитоксически ми свойствами. Назначают в комп лексе с другими витаминами.
VI. |
Воздействие |
на |
микроциркуля |
цию |
|
|
|
Трентал улучшает |
микроциркуля |
||
цию, |
оказывает |
сосудорасширяющее |
действие и улучшает снабжение тка ней кислородом, повышает эластич ность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при нарушениях периферического кровообращения, атеросклерозе. Назначают по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после еды в течение 2 нед; затем по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 нед.
Гипербарическая оксигенация — ме тодика оксигенотерапии. Активно воздействует на микроциркуляторное русло: «тренируя» сосудистую стенку, способствует раскрытию резервных капилляров и тем самым восстанавлению кровоснабжения тканей паро донта. Нормализует энергетический баланс клеток, активирует репаративные процессы, предупреждает образо вание токсичных метаболитов и спо собствует их разрушению, регулирует функциональную и метаболическую активность клетки, подавляет жизне деятельность микроорганизмов, нор мализует активность иммунной сис темы.
VII. Адаптогены
Наиболее эффективны при погра ничных расстройствах в качестве средств поддерживающей терапии
при общем ослаблении функций ор ганизма при перенапряжении и пере несенных заболеваниях.
Настойки: корень женьшеня, экст ракт элеутерококка, плод лимонника, экстракт родиолы жидкий, настойка заманихи. Назначают курсами по 30—40 капель утром перед едой в те чение месяца.
VIII. Седативные препараты
Настойки: валерианы, травы пус тырника; микстура Бехтерева и др.
После снятия воспаления пациен там проводят хирургические, ортопе дические методы лечения, рассмот ренные ранее.
Последовательность проведения отдельных вмешательств диктуется стадией и периодом течения воспали тельного процесса, фоновой патоло гией и другими факторами. Несоблю дение этого принципа ведет к увели чению сроков лечения, малой эффек тивности отдельных процедур и сни жению общего суммарного результата лечения.
Лечение больных пародонтитом должно быть строго дифференциро вано и должно преследовать различ ные цели в зависимости от степени тяжести заболевания. В легкой степе ни развития патологического процес са, когда изменения в тканях паро донта носят обратимый характер, це лью лечения может быть реабилита ция, т.е. полное восстановление фор мы и функции. В тех случаях, когда определяется значительная потеря ко стной ткани челюстей (легкая и сред няя степень), целью лечения может быть неполное восстановление с остаточными явлениями. Когда раз рушенная костная ткань не восста навливается, но уменьшается ее порозность, она уплотняется, а функция жевательного аппарата восстанавли вается практически полностью. В слу чаях острого обострения течения ге нерализованного пародонтита среднетяжелой и тяжелой степени на фоне системных заболеваний цель лечения другая — перевод острого патологиче ского процесса в хронический, уме-
425
ньшение частоты рецидивов, удлине ние периода ремиссий, создание условий для удовлетворительной фун кции жевательного аппарата. В тер минальном состоянии происходит утрата органа и целью лечения явля ется подготовка ткани пародонта к зубному протезированию (удаление подвижных зубов, устранение экзо стозов, введение имплантатов и др.
10.9.5.Лечение пародонтоза
Местное лечение пародонтоза незави симо от формы и стадии патологиче ского процесса начинают с устране ния очагов хронической инфекции, т.е. проведения терапевтической и хирургической санации полости рта, а также проведения профессиональ ной гигиены, которая включает уда ление зубных отложений вручную, с использованием скеллеров, полирова ние и покрытие шеек и корней зубов фторсодержащими препаратами, на пример фторлаком или бифлюоридом, обучение правилам личной гиги ены полости рта. Местное лечение пародонтоза, кроме того, предусмат ривает устранение дефектов протези рования, суперконтактов посредством избирательного пришлифовывания зубов, лечение патологии прикуса.
Важная роль в лечении пародонто за отводится адекватному ортопеди ческому лечению. Для эстетического шинирования и протезирования в на стоящее время используют светополимерные нити Fibruspan, GlasSpan, Ribond, фотополимерные материалы; безметаллические конструкции на основе таких материалов, как артглас, позволяют уменьшить нагрузку на опорные зубы и сохранить прочность и эстетичность.
Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов проводят реминерализующую терапию при помощи электроили фонофореза с препаратами каль ция и фтора или витамина В, (курс 10—15 процедур).
Для улучшения микроциркуляции рекомендуются различные виды мас
сажа: пальцевой или аутомассаж (вы полняется пациентом дома, постоян но после чистки зубов), вакуум-мас саж (на курс 15—20 процедур), вибро массаж. Местно воздействуют токами Д'Арсонваля или ультратонтерапией; на курс 10—15 процедур. Назначают электрофорез витамина С, В,, трентала, всего 10—15 процедур.
Лечебный эффект на микроцирку ляцию тканей пародонта оказывает облучение красным светом и низко интенсивным лазерным излучением (на курс до 10 процедур).
При нарушении эластичности со судистой стенки, органических изме нениях в сосудах можно добиться улучшения трофики тканей пародон та при помощи вакуум-терапии (на курс 15—20 процедур), местной магнитотерапией с помощью эластичных магнитофорных аппликаторов.
Одновременно с местным лечени ем следует назначать общую терапию средствами, нормализующими мета болизм и улучшающими кровоснаб жение тканей пародонта.
Из препаратов, воздействующих на микроциркуляцию, следует назначать трентал, который улучшает микро циркуляцию, оказывает сосудорасши ряющее действие и улучшает снабже ние тканей кислородом, повышает эластичность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при на рушениях периферического кровооб ращения, атеросклерозе. Назначают по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после еды в течение 2 нед, по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 нед.
Инсадол — препарат органотропного и остеотропного действия, облада ет иммунокорригирующими свойст вами, улучшает микроциркуляцию. Назначают по 3 таблетки 2 раза в день до еды в течение 3 нед — основ ной курс; 1 мес по 3 таблетки в день до еды — поддерживающий курс; перидол — аналог инсадола. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Поддерживающая терапия: по 1 таблетке 3 раза в день; курс лече ния — 2 мес.
426
Тыквеол |
— |
противовоспалительное, |
Гипербарическая |
оксигенация |
в |
ба |
||||||||||||||||||
регенерирующее, |
антиатеросклероти- |
рокамере |
способствует |
улучшению |
||||||||||||||||||||
ческое средство. Назначают по 4 кап |
трофических процессов во всем орга |
|||||||||||||||||||||||
сулы 3—4 раза в день после еды; курс |
низме, поэтому она показана пациен |
|||||||||||||||||||||||
лечения |
1—3 |
мес. |
|
|
|
|
|
|
|
там |
с |
пародонтозом, |
отягощенным |
|||||||||||
Некоторые |
препараты |
растительно |
общей |
патологией |
дистрофического |
|||||||||||||||||||
го происхождения оказывают воздей |
генеза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
ствие на микроциркуляцию. К ним |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
относятся |
корень женьшеня, экстракт |
10.9.6. |
Лечение |
пародонтоза, |
|
|||||||||||||||||||
элеутерококка, плод |
лимонника, |
эк |
|
|||||||||||||||||||||
осложненного |
|
воспалением |
|
|
||||||||||||||||||||
стракт родиолы жидкий, настойка за |
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
манихи. |
|
Назначают |
курсами |
по |
Начинать |
лечение |
надо |
с |
купирова |
|||||||||||||||
30—40 капель утром, |
перед едой, в те |
|||||||||||||||||||||||
ния |
воспалительных явлений. |
Целе |
||||||||||||||||||||||
чение |
месяца. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
сообразно |
использовать |
|
в |
данном |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
К препаратам, влияющим на про |
случае |
схему |
лечения, |
|
аналогичную |
|||||||||||||||||||
ницаемость |
сосудистой |
|
стенки |
и |
терапии |
пародонтита, |
соответствую |
|||||||||||||||||
улучшающим |
обменные |
процессы, |
щую определенной стадии патологи |
|||||||||||||||||||||
относятся витамины С, Р и Е. К сред |
ческого процесса. После стихания |
|||||||||||||||||||||||
ствам, |
влияющим |
на |
нормализацию |
воспалительных |
явлений |
рекоменду |
||||||||||||||||||
метаболизма, |
относятся |
витамины |
ют |
средства, |
предусмотренные |
для |
||||||||||||||||||
группы В. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечения |
пародонтоза. |
|
|
|
|
|
||||||||
Этиопатогенетическая |
|
терапия |
на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
правлена |
на |
улучшение |
работы |
сер |
10.10. Организация |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
дечно-сосудистой |
системы |
и микро |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
лечебнопрофилактической |
|
|
||||||||||||||||||||||
циркуляции |
челюстно-лицевой |
обла |
|
|
||||||||||||||||||||
помощи |
пациентам |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
сти. |
Нельзя |
забывать |
о |
благоприят |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
с заболеваниями |
пародонта |
|
|
|||||||||||||||||||||
ном воздействии прогулок на свежем |
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
воздухе |
и |
занятиях физической |
куль |
Система |
|
профилактики |
заболеваний |
|||||||||||||||||
турой |
соответственно |
возрасту |
и |
здо |
|
|||||||||||||||||||
пародонта |
складывается |
из |
первич |
|||||||||||||||||||||
ровью. Хороший |
эффект дает |
гидро |
||||||||||||||||||||||
ной, |
вторичной |
и |
третичной |
профи |
||||||||||||||||||||
терапия. В лечебном |
учреждении |
на |
||||||||||||||||||||||
лактики. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
значают гидрогазовакуумный массаж, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Таким |
образом, |
первичная |
задача |
|||||||||||||||||||||
на курс |
10—15 процедур. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
профилактики — сохранение здоро |
||||||||||||||||||||
Для |
восстановления |
функциональ |
||||||||||||||||||||||
вья. Если это не удалось и развилась |
||||||||||||||||||||||||
ной активности сосудов микроцирку- |
болезнь, то вторая задача — остано |
|||||||||||||||||||||||
ляторного |
звена |
тканей |
пародонта |
вить |
ее, |
не допустить |
возникновения |
|||||||||||||||||
можно |
использовать нейрорефлектор- |
и развития осложнений, а в дальней |
||||||||||||||||||||||
ное |
воздействие |
на |
воротниковую |
шем и рецидивов. Если это не уда |
||||||||||||||||||||
зону. Назначают гальванический во |
лось или удалось только радикальным |
|||||||||||||||||||||||
ротник |
по |
Щербаку, |
|
электрофорез |
способом, т.е. хирургическим вмеша |
|||||||||||||||||||
витамина |
С |
или |
В,, |
|
контрастный |
тельством, то на третьем этапе прово |
||||||||||||||||||
душ, ультрафиолетовое облучение во |
дят восстановление утраченной функ |
|||||||||||||||||||||||
ротниковой зоны, массаж и др. При |
ции, чаще за счет ортопедического |
|||||||||||||||||||||||
функциональных нарушениях в рабо |
замещения утраченных зубов протеза |
|||||||||||||||||||||||
те сердечно-сосудистой системы, свя |
ми. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
занных |
с |
нервно-эмоциональным |
на |
Первичная |
профилактика |
направле |
||||||||||||||||||
пряжением, |
неврастенией, |
при гипер |
||||||||||||||||||||||
на |
на |
предупреждение |
заболеваний |
|||||||||||||||||||||
тонической |
болезни |
1—11 |
стадии и |
|||||||||||||||||||||
пародонта. Она |
предусматривает |
реа |
||||||||||||||||||||||
климактерическом |
синдроме |
хоро |
||||||||||||||||||||||
лизацию следующих программ. |
|
|||||||||||||||||||||||
ший эффект оказывает транскраниа |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
льная |
|
(центральная) |
электроаналге- |
• |
Организация |
|
санитарно-просвети- |
|||||||||||||||||
зия и электросон; на курс 10—15 про |
тельной |
работы |
по |
|
гигиеническому |
|||||||||||||||||||
цедур. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воспитанию |
|
населения. |
|
Оправдано |
427
|
привлечение средств массовой ин |
||||||
|
формации, |
показ |
видеофильмов, |
||||
|
выпуск санлистов, |
использование |
|||||
|
возможностей |
комнат |
гигиены. |
||||
|
При беседах с пациентами в комна |
||||||
|
тах гигиены гигиенист должен на |
||||||
|
поминать о правилах ухода за поло |
||||||
|
стью |
рта, демонстрировать технику |
|||||
|
чистки зубов, проводить контроль |
||||||
|
ную чистку с использованием ин |
||||||
А |
дикаторных |
средств. |
|
|
|
||
Реализация |
программы рационального |
||||||
|
питания. Врач-стоматолог должен |
||||||
|
рекомендовать |
больному |
сбаланси |
||||
|
рованное питание, |
которое |
преду |
||||
|
сматривает |
достаточное |
поступле |
||||
|
ние питательных веществ, амино |
||||||
|
кислот, увеличение доли раститель |
||||||
|
ных |
нерафинированных |
масел, |
||||
|
продуктов с активными метальны |
||||||
|
ми группами, оказывающими ли- |
||||||
|
нотропный эффект (овощи, молоч |
||||||
|
ные и морские продукты), витами |
||||||
|
нов, |
микроэлементов. |
|
|
В программе первичной профилак тики заболеваний пародонта должны участвовать все врачи-стоматологи, особенно стоматологи-терапевты.
Задачи лечебно-профилактических мероприятий:
•контроль за гигиеническим состоя нием полости рта пациентов;
•проведение профессиональных ги гиенических мероприятий;
•своевременное лечение воспалите льных изменений в тканях паро донта;
•своевременное выявление и лече ние аномалий зубных рядов, рацио нальное ортопедическое лечение при наличии дефектов зубных ря дов;
•устранение факторов, способствую щих развитию патологических из менений в пародонте (углубление преддверия рта, тяжи, короткие уз дечки), при помощи хирургическо го метода лечения.
Вторичная профилактика проводит ся с целью лечения ранних признаков патологических изменений в тканях
пародонта для предупреждения их прогрессирования. Составными ком понентами вторичной профилактики являются:
•полноценный гигиенический уход за полостью рта;
•исключение травматических факто ров;
•использование реминерализующих средств для предупреждения карие са;
•рентгенологический контроль (каждый год), позволяющий выя вить характер и интенсивность де структивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка;
•улучшение микроциркуляции. Для этого используют немедикаментоз ные методы, физиотерапевтические процедуры.
Третичная профилактика — система мероприятий, направленных на реа билитацию стоматологического стату са путем сохранения функциональ ных возможностей тканей пародонта, в основной методом замещения. Тре тичная профилактика предусматрива ет восстановление функции пародон та путем различных методов ортопе дического лечения, включая шиниро вание и протезирование.
10.10.1. Гигиенопрофилактические мероприятия по снижению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта
Гигиенопрофилактические мероприя тия подразделяют на индивидуальные и массовые. Контроль за уровнем, ка чеством зубного налета является клю чевым фактором в профилактике за болеваний пародонта и кариеса зубов.
Клинически доказано, что эффек тивность удаления зубного налета возрастает на 37 % при использова нии зубной щетки вместе с флоссом по сравнению с применением только зубной щетки. В среднем человек тра тит только 1 мин дважды в день на
428
уход за полостью рта, что составляет порядка 36 дней за всю жизнь. Это почти в 2 раза меньше, чем необходи мо, чтобы эффективно и качественно очистить зубы. Статистика свидетель ствует, что в среднем зубной щеткой пользуются 10—11 мес, а не 2—3 мес, т.е. население не только методически неправильно чистит зубы, но и поль зуется некачественными зубными щетками.
Самым важным периодом, опреде ляющим состояние зубов в последую щей жизни, является внутриутроб ный. На 3-м месяце развития начина ет формироваться зубочелюстная сис тема плода; в этот период значитель но возрастает потребность матери и плода в кальции. Для его доставки плоду беременная должна больше по треблять в пищу сыра, молока и рыбы наряду с приемом фосфорно-кальци евых комплексов (нутривитики), ко личество которых определяется сро ком беременности, размерами плода, климатогеографическими условиями проживания и химическим составом питьевой воды. В этот же период сле дует свести к минимуму потребление сахара, стараться заменять его свежи ми фруктами, овощами и сыром.
В период с 3-го по 6-й месяц жиз ни у ребенка начинают прорезываться первые зубы. Сразу после прорезыва ния первого зуба на нем начинает формироваться зубной налет. Поэто му родители должны очищать молоч ные зубы детской зубной щеткой или щеткой-напальчником с момента их прорезывания, приучая тем самым ребенка к этой процедуре с самого раннего возраста.
К трем годам прорежутся все 20 молочных зубов. Уход за ними очень важен, так как это залог здоровья бу дущих постоянных зубов.
В |
период с 6 |
до 12 лет начина |
ют |
прорезываться |
постоянные зубы. |
К этому времени ребенок должен уметь проводить грамотную и тща тельную гигиену полости рта само стоятельно, но под контролем роди телей. Именно в этот период закла
дываются основные навыки по гигие ническому уходу за полостью рта. Эта процедура должна доставлять удо вольствие. Для этого надлежит ис пользовать яркие привлекательные зубные щетки и приятные фторсодер жащие зубные пасты. Чтобы убедить ся в наличии зубного налета и качест ве его удаления, используют индика торные таблетки, окрашивающие имеющийся на зубах налет. В период прорезывания большинства постоян ных зубов при необходимости прово дят ортодонтическое лечение. В этот период ребенку требуется значи тельное количество разнообразных средств гигиены.
С появлением первых постоянных моляров проводят запечатывание фиссур силантами. Даже в подростко вом возрасте следует контролировать качество гигиены полости рта, так как подростки начинают игнориро вать чистку зубов без родительского контроля.
Мероприятия по гигиене полости рта подразделяют на массовые (или коллективные) и индивидуальные. Массовые мероприятия проводятся правительством (министерства здра воохранения, социального обеспече ния и др.) и направлены на оздоров ление жизни населения, и местными (городские, областные, сельские) ор ганами управления и направлены на улучшение социальных условий.
Индивидуальные мероприятия проводятся самостоятельно пациента ми или врачом-стоматологом в усло виях стоматологической поликлини ки, отделения, центра или кабинета.
Большинство мер массовой профи лактики заболеваний зубочелюст- но-лицевой области в одинаковой степени используется для профилак тики кариеса зубов, заболеваний па родонта и слизистой оболочки поло сти рта. К ним относятся:
•улучшение социально-гигиениче ских условий жизни;
•снижение производственного и уличного травматизма;
429
•соблюдение правил техники безо пасности на производстве;
•нормализация режима труда и от дыха;
•организация досуга;
•динамическое наблюдение за со стоянием здоровья;
•санация ротовой полости;
•санитарно-просветительная работа, проводимая стоматологом во время лечения в поликлиниках, отделени ях, центрах и кабинетах, выступле ния с лекциями и беседами, выпуск печатной информации (санлистки, сангазеты, публикации в открытой печати, выступления на радио и те левидении);
Профилактика заболеваний паро донта в возрасте 18—20 лет должна на чинаться с обучения гигиеническим правилам и методам ухода за полостью рта на фоне проведения полноценного комплекса лечебных мероприятий по устранению патологии развития зубов
ичелюстей: тренировка сосудистой си стемы (общее оздоровление организма, физкультура) и сосудов пародонта, че редование температурных факторов, использование массирующих процедур
игидромассажеров (ирригаторы для полости рта). Эти манипуляции прово
дятся самостоятельно во время гигие нических процедур.
В возрасте 21—40 лет чаще всего
•общеоздоровительные мероприятия возникают и развиваются заболева (закаливание организма, занятия ния пародонта. Лечебно-гигиениче
спортом);
•централизованное и децентрализо
ванное |
фторирование |
питьевой |
воды |
(на водонапорных |
станциях |
или при использовании индивидуа льных фтораторных установок);
•организация сбалансированного питания (избегать промежуточных «перекусываний», когда нет воз можности провести гигиену поло сти рта);
•витаминизация питания (витамины С, D, группы В), введение в пищу достаточного количества микро- и макроэлементов (фтор, фосфор, ка льций, магний, медь и др.).
ские мероприятия по профилактике заболеваний пародонта включают следующие процедуры:
•тщательная гигиена полости рта с использованием комплексных и комбинированных лечебно-профи лактических зубных паст, профи лактических зубных щеток с микро текстурной щетиной и индикацией степени ее износа, противовоспа лительных и противокариесных ополаскивателей последнего поко ления, интердентальных средств ги гиены (флоссы, флоссетты, ерши ки, суперфлоссы, ультрафлоссы, зу бочистки);
Индивидуальная профилактика бо лее целенаправленная и зависит от нозологических форм.
Профилактика заболеваний паро донта строится в зависимости от возрастно-половой принадлежности и стоматологического статуса. В по следние годы наблюдается значите льное «омоложение» заболеваний пародонта: деструктивные явления выявляются уже начиная с молочно го прикуса. Поэтому наряду с тща тельной индивидуальной гигиеной полости рта необходимо проводить
уврача-стоматолога своевременное
ирегулярное удаление зубного на лета.
•полноценное и своевременное вос становление дефектов зубов и зуб ных рядов протезами;
•устранение или нейтрализация дей ствия профессиональных вредных факторов на ткани пародонта;
•использование таких процедур, как аутомассаж, вакуум-терапия, гид ромассаж (ирригаторы и оральные центры), электрофорез и др.;
•профилактика остеопоротических процессов челюстей фосфорно-ка- льциевыми комплексами (нутрицевтики «Cal-Mag», «Callcivita», ка-
льцинол, кальций - 0 3 - никомед и др.) и фторсодержащими препара тами;
430