Добавил:
Здесь собраны файлы для СФ и общие дисциплины других факультетов. Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Учебник (Максимовский)терапевтическая стоматология

.pdf
Скачиваний:
8
Добавлен:
30.08.2025
Размер:
14.57 Mб
Скачать

средой полости рта и тканями орга­ низма, который препятствует про­ никновению повреждающих факто­ ров в область периодонта и далее.

Обилие нервных окончаний и сосу­ дов обеспечивает адекватное функци­ онирование и трофику структурных компонентов, что чрезвычайно важно для осуществления рассмотренных функций и поддержания тканевого гомеостаза.

Кроме того, каждый из перечис­ ленных элементов выполняет свои за­ дачи, которые в совокупности обес­ печивают местный тканевый гомеостаз и защиту организма в целом.

10.5. Методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта

применением различного рода лабо­ раторных и инструментальных мето­ дов.

Дополнительные методы преду­ сматривают использование специа­ льной аппаратуры, реактивов, лабо­ раторного и другого оборудования. Эти методы позволяют уточнить клиническую картину болезни, рас­ крыть особенности этиологии и па­ тогенеза.

Основные методы обследования в клинической пародонтологии:

расспрос (опрос);

внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регионарных лимфатических узлов;

осмотр полости рта.

10.5.1. Расспрос

Многообразие клинических проявле­ ний болезней пародонта, их тесная связь с патологией внутренних орга­ нов и систем организма привели к тому, что проблема диагностики вы­ шла далеко за пределы стоматологи­ ческой клиники. Это диктует врачамстоматологам необходимость широ­ кого подхода к обследованию данной категории больных.

При обследовании пациента с за­ болеваниями пародонта ставятся сле­ дующие цели: установление вида, формы, тяжести, характера течения заболевания; выявление общих и местных этиологических и патогене­ тических факторов, вызвавших забо­ левание; в ряде случаев требуется привлечение специалистов других специальностей. Следовательно, ка­ чество диагностики зависит как от общетеоретической и специальной подготовки врача-стоматолога, так и от правильной методологии обследо­ вания.

Методы обследования больных при­ нято делить на основные и дополните­ льные.

Основными методами являются опрос больного и приемы объектив­ ного обследования, не связанные с

Обследование начинают с расспроса больного. Выясняют паспортные дан­ ные, жалобы, вредные привычки, со­ циальные и профессиональные усло­ вия жизни, перенесенные и сопутст­ вующие заболевания, проводившееся ранее лечение и его эффективность.

Расспрос необходимо проводить в соответствии с общепринятыми в ме­ дицине принципами, делая акцент на сведения, имеющие наибольшее зна­ чение при заболеваниях пародонта. Так, характерными жалобами при бо­ лезнях пародонта являются жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, наличие зубных отло­ жений, дискомфорт и болезненность десен. В период обострения при бо­ лее тяжелых формах заболевания по­ являются жалобы, связанные с ухуд­ шением общего состояния (слабость, утомляемость, раздражительность), усиление болей в деснах, гноетечение из пародонтальных карманов, по­ движность зубов.

Иногда больные не предъявляют жалоб и наличие тех или иных симп­ томов заболевания пародонта удается установить только после целенаправ­ ленного опроса и дальнейшего объек­ тивного исследования. В настоящее

341

время во многих клиниках перед при­ емом пациенты заполняют анке­ ты-опросники, что помогает врачу сориентироваться для последующего общения с пациентом, однако это не заменяет процесс опроса.

Анамнез заболевания собирают для выяснения возможных этиологиче­ ских факторов, особенностей течения патологического процесса. Необходи­ мо установить, как и когда началось заболевание пародонта, не связывает ли пациент это с какими-либо собы­ тиями в своей жизни (обострение

хронического

 

общего

заболевания,

стресс, прием

лекарственных

средств

и др.). Если

пациент лечился, надо

выяснить, где

и

как,

был ли

эффект

от проведенного

лечения.

 

При сборе анамнеза жизни особое внимание обращают на перенесенные и сопутствующие заболевания, про­ фессиональные вредности, наследст­ венность, вредные привычки и гигие­ нические навыки пациента. Анализ анамнестических данных помогает выявить заболевания, которые имеют патогенетическую связь с патологиче­ скими процессами в пародонте (нару­ шения обмена веществ, патология желудка, кишечника, атеросклероз, иммунодефицитные состояния, эн­ докринные заболевания, болезни нер­ вной системы и др.). Необходимо со­ брать аллергологический анамнез, а также обратить внимание на заболе­ вания, которые могут привести к воз­ никновению «неотложных состоя­ ний»: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения, эпилеп­ сия и др. Обращают внимание на на­ личие и характер профессиональных вредностей (интоксикация, хрониче­ ское психоэмоциональное напряже­ ние), так как они предрасполагают к развитию патологического процесса в пародонте.

Выяснение вредных привычек, а также гигиенических навыков паци­ ента помогают в составлении целост­ ной картины этиологии, патогенеза и клинической картины болезни.

10.5.2.Внешний осмотр

челюстно-лицевой

области

и пальпация регионарных

лимфатических

узлов

Объективное обследование больного начинают с внешнего осмотра. По облику больного, выражению лица можно составить представление о функциональном состоянии Ц Н С (депрессия, страх и др.). При осмотре кожных покровов лица обращают внимание на их цвет, наличие асим­ метрии, рубцов, изъязвлений и других отклонений от нормы; на состояние мимических мышц в покое и при раз­ говоре.

Напряжение круговой мышцы рта, мышц подбородка свидетельствует о нарушении формы зубных дуг в пе­ реднем отделе. При осмотре опреде­ ляют пропорции лица, выраженность носогубных и подбородочных скла­ док. Уменьшение нижней трети лица связано со снижением высоты прику­ са из-за его патологии (например, при глубоком прикусе) или стираемости, потерей зубов. Увеличение ниж­ ней трети лица наблюдается при от­ крытом прикусе.

Пальпация моторных точек жевате­ льных мышц в состоянии покоя и при стиснутых зубах позволяет опре­ делить наличие гипертонуса мышц, который сопровождается бруксизмом и является неблагоприятным факто­ ром в развитии заболеваний пародон­ та.

Во время пальпации регионарных лимфатических узлов оценивают их размеры, консистенцию, подвиж­ ность и болезненность. Обычно ис­ следуют поднижнечелюстные, подподбородочные и шейные лимфати­ ческие узлы. Неизмененные лимфа­ тические узлы имеют величину от че­ чевицы до мелкой горошины, еди­ ничны, мягкоэластической конси­ стенции, подвижные, безболезнен­ ные.

Для хронического воспалительного процесса в тканях пародонта, как правило, характерны незначительное

342

увеличение и уплощение регионар­ ных лимфатических узлов, иногда их болезненность. При обострении па­ родонтита (абсцедирование), язвен­ ном гингивите лимфатические узлы плотные, увеличенные, не спаянные с окружающими тканями, болезненные при пальпации. Выявление спаянных регионарных лимфатических узлов (так называемые пакеты), болезнен­ ных при пальпации заставляет пред­ положить заболевание крови (лейкоз и др.). В таких случаях производят пальпацию отдаленных лимфатиче­ ских узлов (подмышечных, паховых и др.), а также определение размеров и консистенции печени и селезенки.

Установление у пациентов наличия указанных неблагоприятных факто­ ров требует от пародонтолога привле­ чения к диагностике и лечению вра­ чей ортодонтов и ортопедов.

Во время осмотра необходимо про­ анализировать характер движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, чтобы определить состояние височно-нижнечелюстного сустава.

10.5.3.Осмотр полости рта

После внешнего осмотра проводят осмотр полости рта при помощи тра­ диционного смотрового набора: сто­ матологическое зеркало, зонд, пин ­ цет.

Осмотр начинают с обследования состояния красной каймы губ и углов рта. Обращают внимание на их цвет, величину, наличие элементов пора­ жения. Затем последовательно осмат­ ривают преддверие рта, состояние зубных рядов и пародонта, слизистую оболочку рта.

При осмотре преддверия рта отме­ чают его глубину. Преддверие рта

считается

мелким, если

его

глубина

не более

5 мм, средним

от 8 до

10 мм, глубоким — более

10 мм. Ш и ­

рина десневого края или свободной десны в норме составляет примерно 0,5—1,5 мм и является относительно постоянной величиной, а ширина

прикрепленной десны зависит от формы альвеолярного отростка, вида прикуса и положения отдельных зу­ бов. Прикрепленная десна переходит в подвижную слизистую оболочку пе­ реходной складки. В норме прикреп­ ленная (альвеолярная) десна служит своеобразным буфером между мыш ­ цами губ и свободной десной. При недостаточной ширине прикреплен­ ной десны напряжение губ и натяже­ ние уздечки способствуют рецессии десны.

Особое значение отводят осмотру уз­ дечек губ. Нормальная уздечка пред­ ставляет собой тонкую треугольную складку слизистой оболочки с широ­ ким основанием на губе, оканчиваю­ щуюся по средней линии альвеолярно­ го отростка примерно на 0,5 см от дес­ невого края.

Различают короткие (или сильные) уздечки с местным прикреплением на вершине межзубного сосочка, движе­ ние губы при этом вызывает смеще­ ние десневого сосочка между центра­ льными резцами или побеление его в месте прикрепления уздечки. Сред­ ние уздечки прикрепляются на рас­ стоянии 1—5 мм от вершины межзуб­ ного сосочка, а слабые — в области переходной складки.

После осмотра преддверия рта пе­ реходят к осмотру собственно поло­ сти рта. На развитие и течение забо­ леваний пародонта оказывает влия­ ние положение языка. Обязательно проверяют состояние уздечки языка. Осмотр слизистой оболочки языка может дать врачу дополнительную информацию об общем состоянии па­ циента.

Тщательно осматривают зубные ряды. В норме зубы плотно прилега­ ют друг к другу и благодаря контакт­ ным пунктам образуют единую гнатодинамическую систему.

При оценке зубного ряда учитыва­ ют взаимоотношение зубов, степень стертости коронок, наличие зубных отложений, кариозных полостей и де­ фектов зубов некариозного пораже­ ния, качество пломб (особенно на

343

контактных и пришеечной поверхно­

лий, деформаций окклюзионной по­

стях), наличие и качество зубных

верхности зубных рядов, пломб и

протезов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

протезов. Кроме того, имеются бло­

Деформация зубных дуг, скучен­

кирующие пункты и преждевремен­

ность зубов, наличие трем и диастем

ные окклюзионные контакты, лока­

являются предрасполагающим

факто­

лизованная

повышенная

стираемость

ром к заболеванию пародонта.

 

 

зубов, изменение положения отдель­

Заканчивают

осмотр

зубных

рядов

ных зубов (наклоны, повороты, «по­

определением прикуса

и

выявлением

гружение»). Отделяемого из десневых

травматической

окклюзии.

 

 

 

 

карманов нет, сами карманы обнару­

Травматическая

окклюзия

 

это

живают лишь на стороне движения

такое смыкание зубов, при котором

зуба (наклона),

пародонт

которого

возникает

функциональная

 

пере­

подвержен перегрузке. Десневой край

грузка пародонта. Необходимо раз­

в этих участках гиперемирован (учас­

личать

первичную

и

 

вторичную

ток гиперемии имеет вид полумесяца,

травматические окклюзии . При пер­

ограниченного

полоской

анемии),

но

вичной

травматической

окклюзии

никогда не бывает синюшным, отеч­

повышенную

жевательную

нагрузку

ным и не отстает от зуба.

 

 

 

испытывает здоровый

пародонт, при

При

вторичной

травматической

ок­

вторичной

 

жевательное

давление

клюзии поражение имеет генерализо­

становится травмирующим не пото­

ванный характер. Обращает на себя

му, что оно изменилось по направ­

внимание

запоздалая

стираемость

зу­

лению, величине или времени дей­

бов или отсутствие таковой. Кариоз­

ствия, а вследствие патологии в тка­

ная активность низкая, но часто вы­

нях пародонта (пародонтит, паро­

являются клиновидные дефекты. Мо­

донтоз), которая сделала невозмож­

гут наблюдаться пародонтальные кар­

ным для него выполнение обычных

маны с гнойным отделяемым, однако

функций .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и это не обязательный признак. Не­

При

дифференциальной

диагнос­

редко

на

небной

поверхности зубов

тике используют

результаты

опроса

26, 36 обнаруживается глубокая рет­

больного, клинические и рентгеноло­

ракция десневого края с обнажением

гические данные. Так, о возможности

корней. Передние зубы веерообразно

первичной

травматической

окклюзии

расходятся, образуя диастемы и тре-

свидетельствует

наличие

бруксизма,

мы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

недавнее пломбирование или проте­

Наибольшую ценность для диффе ­

зирование зубов в очаге поражения.

ренциальной

диагностики

представ­

Диагноз

вторичной

травматической

ляют данные рентгенологического ис­

окклюзии

устанавливают

по

данным

следования. При первичной травма­

анамнеза, к которым относятся про­

тической окклюзии отмечаются оча­

фессиональные

вредности

(работа в

говость,

неравномерность поражения;

горячих цехах), хронические инток­

остеосклероз,

гиперцементоз, ложные

сикации,

гиповитаминозы

(особенно

гранулемы,

неравномерное,

асиммет­

С и Р), системные заболевания (бо­

ричное

расширение

периодонтальной

лезни

крови,

диабет),

хронический

щели. Резорбции подвергается альве­

стресс. Больные со вторичной трав­

олярная

кость на

стороне

наклона

матической

окклюзией

жалуются

на

или движения зуба. Наблюдается ат­

кровоточивость

десен,

неприятный

рофия альвеолярного гребня в виде

привкус, запах изо рта.

 

 

 

 

 

чаши, в центре которой располагается

Из

клинических

признаков

для

корень

зуба.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

первичной

травматической

 

 

окклюзии

Для

рентгенологической

картины

характерны

очаговость

(локализован-

вторичной

травматической

окклюзии

ность)

поражения,

наличие

дефектов

типичен разлитой характер пораже­

зубных

рядов,

зубочелюстных

анома­

ния,

чаще

 

имеющий

равномерную

344

направленность

резорбции

костной

в щечно-язычном (небном) или губ-

ткани.

 

 

 

 

 

 

 

но-язычном

направлении

не

более

Дифференциация двух форм трав­

1 мм.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

матической

окклюзии

 

очень сложна,

II с т е п е н ь

подвижность

бо­

особенно при частичной потере зубов

лее 1 мм в тех же направлениях; по­

с сохранением малого числа пар зу­

является подвижность в небно-диста-

бов-антагонистов или если потеря зу­

льном

направлении.

 

 

 

 

 

 

бов произошла на фоне пародонтоза

III с т е п е н ь

зуб

 

подвижен во

или

генерализованного

пародонтита.

всех

направлениях,

при

отсутствии

В таких случаях говорят о комбини­

соседних зубов может быть наклонен.

рованной травматической окклюзии.

Важное

значение

при

заболеваниях

Последовательно переходят к ис­

пародонта

приобретают

зондирование

следованию тканей пародонта.

и определение глубины

 

клинических

Во время осмотра десны оценивают

карманов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ее

цвет,

размеры,

консистенцию,

Десневой карман — состояние паро­

контур

и

расположение

десневого

донта

с

 

нарушением

зубодесневого

края по отношению к коронке зуба.

соединения,

когда

при

зондировании

В норме десна бледно-розового

десневой

борозды

 

зонд

 

погружается

цвета,

плотная,

умеренно

влажная,

на глубину не более 3 мм.

 

 

 

межзубные

сосочки

 

остроконечной

Пародонтальный карман — это кли­

формы. Здоровая десна имеет плот­

нический карман с частичным разру­

ную

консистенцию,

 

безболезненна,

шением всех тканей пародонта; он

кровоточивости и выделений из дес-

может быть костным, т.е. с деструк­

невой борозды не отмечается.

цией

костной ткани.

 

 

 

 

 

Воспаление

десны

является одним

Для

 

измерения

 

глубины

кармана

из основных симптомов заболеваний

используют

пародонтометр

(градуи­

пародонта и характеризуется гипере­

рованный зонд). Его располагают

мией, цианозом, отечностью, изъязв­

вдоль длинной оси строго перпенди­

лением,

кровоточивостью.

 

кулярно

 

десневому

краю,

рабочую

После визуального осмотра произ­

часть зонда плотно прижимают к по­

водят пальпацию десны и альвеоляр­

верхности зуба. Конец зонда осто­

ной

части,

оценивают

консистенцию

рожно вводят в карман до ощущения

десны, определяют участки болезнен­

препятствия и измеряют погрузившу­

ности, наличие кровоточивости и вы­

юся в карман часть инструмента. Ре­

делений

из десневых

карманов.

зультаты измерений учитывают в са­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мом

глубоком

участке.

 

Измеренная

10.5.3.1. Определение подвижности

прямым

методом глубина кармана от­

ражает

расстояние

от

 

шейки

зуба

зубов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(эмалево-цементная граница) до дна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подвижность зубов определяют паль-

кармана.

Глубина

кармана

может до­

ходить до

верхушки

зуба.

 

 

 

 

паторно или при помощи инструмен­

 

 

 

 

Нагрузка

на

пародонтальный

зонд

тов. Она отражает степень деструк­

ции, воспаления и отека тканей паро­

при обследовании должна быть не бо­

донта. Подвижность зубов оценивают

лее 25 г. Практический тест для уста­

по направлению и величине отклоне­

новления этой силы — надавливание

ния зуба. В повседневной клиниче­

пародонтальным

 

зондом

под

ноготь

ской практике патологическую по­

большого пальца руки без причине­

движность зубов определяют по мето­

ния боли или дискомфорта.

 

 

 

ду Платонова при помощи пинцета.

Сила

 

зондирования

 

может

 

быть

Различают три степени патологиче­

разделена на рабочий компонент (для

ской подвижности:

 

 

 

определения глубины кармана) и чув­

I с т е п е н ь

подвижность по

ствительный компонент (для обнару­

отношению

к

коронке

соседнего зуба

жения

поддесневых твердых

зубных

345

Рис. 10.6. Факторы, оказывающие влияние на точность измерения при зондиро­ вании десневых и пародонтальных карманов [Coppes L., 1972].

а — поддесневые зубные отложения и нависающие края пломб; б — неравномерная глубина кармана и недостаточный наклон зонда; в — наличие кариозной полости в пришеечной об­ ласти и контуры коронки зуба (значительная выпуклость).

отложений). Боль у пациента при проведении зондирования является показателем использования слишком большой силы.

Глубину всех клинических карма­ нов, как правило, измеряют с 4 сто­ рон зуба (дистальной, медиальной, вестибулярной, язычной или небной). Показатель наибольшей глубины кар­ мана является окончательной оцен­ кой исследования. Данные измерения вносят в одонтопародонтограмму или в историю болезни.

Следует избегать ошибок при зонди­ ровании кармана (рис. 10.6). Фактора­ ми, влияющими на точность измерения глубины десневых и пародонтальных карманов, являются поддесневые зуб­ ные отложения и нависающие края

пломб, неравномерная глубина карма­ на и недостаточный наклон зонда, на­ личие кариозной полости в пришееч­ ной области и контуры коронки зуба (значительная выпуклость).

Для определения кровоточивости используют пародонтальный зонд (рис. 10.7). Существует несколько их видов. Зонды отличаются диаметром и маркировкой рабочей части.

Общее отличие пародонтальных зон­ дов от стоматологического — отсутст­ вие острого окончания рабочей части для предупреждения травмы тканей десны, в первую очередь десневого прикрепления. За рубежом широкое применение нашли следующие виды пародонтальных зондов: тонкий зонд Вильяме с маркировкой 1, 2, 3, 5, 7, 8,

Рис. 10.7. Виды зондов.

А — стоматологический; Б — пародонтальный; В, Г — зонды для исследования области раз­ ветвления корней зубов (фуркационный зонд); Д — зонд с цветовой шкалой.

346

Рис. 10.8. Одонтопародонтограмма.

a — традиционный статус PAR с перечислением всех составных пародонта; б — полный па­ родонтальный статус, выполненный электронным методом.

9 и 10 мм; зонд CPITN с маркировкой

Одонтопародонтограмма представляет

0,5; 3,5; 5,5 и 11,5

мм; зонд CP

12 с

собой чертеж, в середине которого

маркировкой 3, 6, 9

и 12 мм.

 

имеется зубная формула.

Для получения наиболее полной ин­

Пародонтограмма — это квинтэссен­

формации о состоянии тканей паро­

ция клинического обследования тканей

донта используют

метод

составления

пародонта каждого зуба верхней и ниж­

одонтопародонтограмм

(рис.

10.8).

ней челюстей. На пародонтограмме

347

отмечают степень подвижности зубов, глубину карманов, наличие экссудата в них, кровоточивость десен, степень рецессии десневого края.

При составлении одонтопародонтограммы сначала косой штриховкой обозначают отсутствующие зубы, а непрорезавшиеся обводят кружком, затем указывают определенную по­ движность — римскими цифрами в центре зубной формулы. Результаты измерения глубины карманов с 4 сто­ рон каждого зуба изображают графи­ чески, учитывая, что расстояние меж­ ду горизонтальными линиями равно 3 мм. При составлении графика испо­ льзуют максимальную глубину зонди­ рования кармана каждого зуба.

В одонтопародонтограмме кровото­ чивость при зондировании обознача­ ют точкой, а наличие экссудата — кружком с точкой посередине.

При помощи зонда определяют ре­ цессию десны (в миллиметрах), а так­ же горизонтально зондируют фуркации. Одонтопародонтограмма может определяться на ограниченном участ­ ке челюсти (например, только там, где будет операция).

При оформлении можно использо­ вать цветные карандаши. Оптимально внести данные в компьютер. Одонто­ пародонтограмма приобретает особое значение при повторных обследова­ ниях и позволяет путем сопоставле­ ния судить о динамике процесса и ре­ зультатах лечения.

10.5.3.2. Индексная оценка состояния тканей пародонта

Распространенность заболеваний па­ родонта и необходимость объективной их диагностики привели к появлению большого количества индексов.

Пародонтальные индексы позволя­ ют контролировать динамику заболе­ вания в течение длительного време­ ни, оценивать глубину и распростра­ ненность патологического процесса, сопоставлять эффективность различ­ ных методов лечения, производить

математическую обработку получае­ мых результатов.

Выделяют индексы обратимые, не­ обратимые и сложные. При помощи обратимых индексов оценивают ди­ намику заболевания пародонта, эф ­ фективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выражен­ ность таких симптомов, как воспале­ ние и кровоточивость десен, подвиж­ ность зубов, глубина десневых и па­ родонтальных карманов. Наиболее распространенные из них — индекс РМА, пародонтальный индекс Рассе­ ла и др. В эту же группу можно отне­ сти гигиенические индексы (Федоро­ ва—Володкиной, Грина—Вермильо­ на, Рамфьорда и т.д.).

Необратимые индексы: рентгеноло­ гический, индекс десневой рецессии и др. — характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний паро­ донта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия дес­ ны.

При помощи сложных пародонта­ льных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Komrke учитывают индекс РМА, глу­ бину пародонтальных карманов, сте­ пень атрофии десневого края, крово­ точивость десен, степень подвижнос­ ти зубов, йодное число Свракова.

В настоящее время описано около сотни пародонтальных индексов, од­ нако и самые совершенные и инфор­ мативные индексы не обеспечивают индивидуального подхода к пациенту и не заменяют клинического опыта и интуиции врача. Поэтому в клиниче­ ской практике индексной оценке от­ водят второстепенную роль, ограни­ чиваясь минимальным числом обра­ тимых индексов, позволяющих объ­ ективно оценивать динамику патоло­ гического процесса и эффективность проводимого лечения.

Определение гигиенического индек­ са полости рта. Для оценки гигиени­ ческого состояния полости рта опре­ деляют индекс гигиены по методу Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной.

348

В качестве теста гигиенической очи­ стки зубов используют окраску губ­ ной поверхности шести нижних пе­ редних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид — 2 г; йод кристаллический — 1 г; вода дистил­ лированная — 40 мл).

Количественную оценку произво­ дят по пятибалльной системе:

окрашивание

всей

 

 

поверхности

коронки

 

 

зуба

 

— 5 баллов;

окрашивание 1/4 поверх­

 

 

ности коронки зуба

— 4 балла;

окрашивание 1/2 поверх­

 

ности коронки зуба

— 3 балла;

окрашивание 1/4 поверх­

 

 

ности коронки зуба

— 2 балла;

отсутствие окрашива­

 

 

ния поверхности корон­

 

 

ки зуба

— 1 балл.

Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают пока­ затель гигиены полости рта (индекс гигиены — ИГ).

Расчет производят по формуле:

ИГ = Ки (сумма оценок каждого зуба))

п

где ИГ — общий индекс очистки; Ки — гигиенический индекс очистки одного зуба; п — число обследован­ ных зубов (обычно 6).

Качество

гигиены полости

рта оце­

нивают следующим

образом:

 

• хороший

ИГ

— 1,1 —1,5 балла;

удовлетвори­

тельный ИГ

— 1,6—2,0 балла;

неудовлетвори­

 

тельный

ИГ

— 2,1—2,5 балла;

плохой

ИГ

— 2,6—3,4 балла;

очень плохой ИГ

— 3,5—5,0 баллов.

При регулярном и правильном ухо­ де за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1 — 1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельству­ ет об отсутствии регулярного ухода за зубами.

Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых

условиях, в том числе при прове­ дении массовых обследований насе­ ления. Он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим на­ выкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зу­ бами.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон, 1969]. Объ­ ект исследования: 6 рядом стоящих зубов или по 1—2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверх­ ности.

Материал исследования:

мягкий

зубной налет.

 

 

 

Инструмент: зонд.

 

 

Оценка:

 

 

 

• 1/3 поверхности

коронки зуба

— 1

• 1/2 поверхности

коронки

зуба

— 2

• 2/3 поверхности

коронки

зуба

— 3

• отсутствие налета

 

— 0

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по боль­ шему объему или для точности берут среднеарифметические 2 или 4 повер­ хностей.

OHI-s = Сумма показателей

6

OHI - s = 1 отражает норму или иде­ альное гигиеническое состояние; OHI - s > 1 — плохое гигиеническое состояние.

Определение папиллярно-марги­ нально-альвеолярного индекса. Па­ пиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсо­ лютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

• воспаление сосочка

— 1 балл;

воспаление края десны — 2 балла;

воспаление альвеоляр­

ной десны

— 3 балла.

349

Оценивают состояние десны у каж­ дого зуба. Индекс вычисляют по сле­ дующей формуле:

РМА = Сумма показателей (баллы) х 100

3 х число зубов у обследуемого

где 3 — коэффициент усреднения. Число зубов при целостности зуб­

ного ряда зависит от возраста обсле­ дуемого: 6—11 лет — 24 зуба; 12—14 лет — 28 зубов; 15 лет и старше — 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограничен­ ной распространенности патологиче­ ского процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического про­ цесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распростра­ нении патологического процесса и увеличении его тяжести — от 51 % и более.

Определение числового значения пробы Шиллера—Писарева (йодное число Свракова). Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю . Писарев предложи­ ли смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединитель­ ной ткани. Это объясняется накоп­ лением большого количества глико­ гена в местах воспаления. Проба до ­ статочно чувствительна и объектив­ на. При затихании воспалительного процесса или его прекращении ин ­ тенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

При обследовании больного смазы­ вают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фик­ сируют в карте обследования. Интен­ сивность потемнения десны можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков — 2 балла, окраска десневого края — 4 балла, окраска альвеолярной десны — 8 баллов. Об­ щую сумму баллов делят на число зу­ бов, в области которых проведено ис­ следование (обычно 6):

Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба

Число обследованных зубов

слабовы ражен­ ный процесс

 

воспаления

— до 2,3 балла;

умеренно выра­

 

 

 

женный процесс

 

 

 

воспаления

— 2,3—5,0

баллов;

интенсивный

 

 

 

воспалительный

 

 

 

процесс

— 5,1—8,0

баллов.

 

Проба Шиллера—Писарева.

Проба

Шиллера—Писарева основана на вы­ явлении гликогена в десне, содержа­ ние которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здо­ ровых десен гликоген либо отсутству­ ет, либо имеются его следы. В зави­ симости от интенсивности воспале­ ния окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шилле­ ра—Писарева меняется от светло-ко­ ричневого до темно-бурого цвета. При здоровом пародонте разницы в окраске десен нет. Проба может так­ же служить критерием эффективно­ сти проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия сни­ жает количество гликогена в десне. Для характеристики воспаления при­ нята следующая градация:

окрашивание десны в соломенножелтый цвет — отрицательная про­ ба;

окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет — слабо­ положительная проба;

окрашивание в темно-бурый цвет — положительная проба.

Вотдельных случаях проба приме­ няется с одновременным использо­

ванием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера—Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения; она не является специфической, однако, если невоз­ можно использовать другие тесты, может служить относительным пока-

350