Добавил:
Здесь собраны файлы для СФ и общие дисциплины других факультетов. Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Учебник (Максимовский)терапевтическая стоматология

.pdf
Скачиваний:
8
Добавлен:
30.08.2025
Размер:
14.57 Mб
Скачать

фенола, резорцин-формалина и др.)

стенки корневого канала может зна­

может вызвать интоксикацию перио­

чительно

затруднить дальнейшее

его

донта.

 

Клинически

это

 

выражается

расширение и особенно сказаться на

нерезкими

 

болевыми

ощущениями

качественном

пломбировании

 

его.

при накусывании на пораженный зуб.

Кроме этого, в участке периодонта

В этих случаях в каналах оставляют

соответственно

перфорационному

от­

какое-либо вещество, не раздражаю­

верстию

впоследствии,

как правило,

щее

периодонт

(эвгенол,

гвоздичное

развивается дополнительный

воспа­

масло,

 

фурацилин

в

 

разведении

лительный

очаг. При

обнаружении

1:5000,

гидрокортизон), или проводят

перфорации стенки канала зуба ее

электрофорез йодида калия, протео-

нужно

запломбировать

 

стеклоионо-

литических ферментов, анод-гальва­

мерным цементом. При этом следует

низацию. В результате этого боли

избегать

выведения

пломбировочного

обычно стихают и во второе—третье

материала через перфорационное от­

посещение зуб удается запломбиро­

верстие в периодонт.

 

 

 

 

вать. Возникающие

после

пломбиро­

Часто

при

лечении

периодонтита

вания

 

резорцин-формалиновой

 

пас­

 

 

можно

наблюдать

состояния,

когда

той боли

исчезают через

3—4 дня без

зубы

не

выдерживают герметического

дополнительного лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

закрытия. Подобное состояние объяс­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Очень часто при лечении хрониче­

няется неполным прохождением кор­

ского периодонтита приходится испо­

невого канала и сохранением в нем

льзовать

 

механическую

 

обработку

распада пульпы. Как правило, после

корневых

 

каналов

расширяющими

инструментальной обработки и про­

инструментами.

Обрабатывая

 

канал

мывания антисептиками или фермен­

ручным дрильбором, не следует при­

тами канала боль под наложенной

лагать чрезмерных усилий. При

рабо­

герметической повязкой уже не воз­

те машинным дрильбором более ве­

никает. Однако в отдельных случаях

роятны

 

перфорация

стенки

 

канала

воспаление может обостриться как в

или отлом инструмента, поэтому не­

процессе лечения, так и после плом­

льзя применять максимальное коли­

бирования корневого канала. В пер­

чество оборотов. Избежать этого

вом случае лечение сводится к созда­

можно, постоянно контролируя на­

нию оттока экссудата из области вер­

правление дрильбора, которое дол­

хушечного периодонта через корне­

жно

соответствовать

продольной

оси

вой канал

(зуб оставляют открытым),

зуба. Обязательно нужно рентгено­

к назначению

физиотерапевтических

графически

контролировать

направ­

процедур (УВЧ-терапия, магнитоте-

ление

эндодонтического

инструмента

рапия,

флкжтуоризация,

диадинамо-

в канале как в процессе, так и после

терапия и др.) и болеутоляющих

расширения. Для этого в корневой

средств.

 

 

 

 

 

 

 

 

канал

на

всю

его

доступную

длину

После

пломбирования

канала

не­

вводят

 

стержневой

инструмент,

фик­

 

редко

возникает обострение как резу­

сируют

эту

длину

ограничителем

и в

льтат

несоответствия размеров

пато­

таком

положении

производят

рентге­

логического очага в

периодонте коли­

нографию

зуба.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

честву введенного в него пломбиро­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При появлении боли во время об­

вочного материала (рис. 8.29). С це­

работки корневого канала необходи­

лью предупреждения обострения вос­

мо прекратить его расширение и про­

палительного

процесса

целесообразно

верить положение инструмента в ка­

однократно провести процедуру элек­

нале. Болезненность может возник­

трофореза йодида калия или протео-

нуть

в

результате

соприкосновения

литических ферментов. Это в значи­

инструмента с псриодонтом у вер­

тельной степени уменьшит вероят­

хушки корня зуба или в месте перфо­

ность обострении хронического вос­

рации

 

стенки

канала.

 

Перфорация

палительного

процесса.

 

 

 

 

301

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

десны в области верхушки корня. По ­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

добное

вмешательство

сопровождает­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ся

значительной

болезненностью,

а

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

поэтому

должно

проводиться

под

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

инъекционной

анестезией.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наиболее частой причиной ослож­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нений в виде обострения воспалите­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

льного процесса спустя то или иное

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

время

после

лечения

периодонтита

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

является

неполное

 

пломбирование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

корневого канала. Для решения во­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

проса о целесообразности лечения та­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кого зуба необходимо сделать рентге­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нограмму,

по

 

которой

определяют

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

степень

 

пломбирования

 

корневого

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

канала

и

характер

пломбировочного

Рис. 8.29. Рентгенограмма зуба 35. Вы­

материала.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Довольно просто

решается

вопрос

ведение пломбировочного

материала за

 

верхушку

корня.

 

 

 

 

 

 

 

при обнаружении в канале нетверде-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ющих

паст

(цинк-глицериновая

 

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

др.), удаление которых не представля­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ет

большого

 

труда.

 

Значительно

При появлении обострения купи­

сложнее удаление из канала затвер­

рование его нужно начинать с назна­

девшей резорцин-формалиновой или

чения

физиотерапевтических

проце­

цинкоксидэвгеноловой

 

пасты.

Для

дур и инъекций гидрокортизона по

размягчения

пломбировочных

мате­

переходной складке. Если этими

риалов, находящихся в канале, выпу­

средствами

не

удается

купировать

скаются две группы препаратов — для

воспалительный процесс и на десне

размягчения

фенопластовой

(резор­

возникает абсцесс, то его следует

цин-формалиновой) смолы и эвгена-

вскрыть.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реже, в случае выведения большого

 

Если

канал

запломбирован

только

количества

пломбировочного

матери­

н а

У — У часть

или

еще

меньше,

то

ала

при

незначительной

деструкции

его нередко удается распломбиро ­

околоверхушечных тканей,

у больных

вать. При наличии каналов одно­

долго сохраняются болевые ощуще­

корневых

зубов, запломбированных

ния при пальпации десны и иногда

цементом на У или У длины, пред­

боль при накусывании на запломби­

почтительнее

 

провести

 

резекцию

рованный зуб. Нередко в десне в об­

верхушки корня или сделать реп­

ласти такого зуба открывается свище­

лантацию зуба, если к тому имеются

вой ход. Для закрытия свища эффек ­

клинические

или

рентгенологиче­

тивен

электрофорез

с

наложением

ские показания .

 

 

 

 

 

 

 

индифферентного

электрода

по пере­

 

Многокорневые

зубы

с

узкими

и

ходной складке. В трудных

случаях в

 

искривленными,

плохо

запломбиро­

качестве

электрода

можно

 

использо­

 

ванными

корневыми

каналами

при

вать

медную или

серебряную

прово­

невозможности

их лечения

методами

локу,

которую вводят в свищевой ход.

электрофореза

или

депофореза,

при

В качестве

крайней

меры

в

этих

слу­

частых

обострениях воспалительного

чаях

 

может

быть

рекомендовано

уда­

 

процесса

подлежат

гемисекции

или

ление

избытка пломбировочного

ма­

удалению.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

териала с

помощью

маленькой кюре-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Удаление сломанного эндодонтиче­

тажной ложечки

через

свищевой

ход

 

ского

инструмента

из

корневого

 

ка­

или

 

специально

сделанный

разрез

 

 

нала зуба представляет собой сложное

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

302

и ответственное вмешательство, кото­

риск

вмешательства,

имеющиеся в

рое часто бывает безуспешным. Каж­

распоряжении

специалиста

техниче­

дый случай должен быть тщательно

ские средства, прогноз лечения. По ­

проанализирован до лечения. Необ­

следнее особенно трудно определить

ходимо учитывать целый ряд факто­

на основании только данных рентге­

ров, которые не всегда возможно

нологического

обследования

корне­

полно и точно оценить: длину, лока­

вого канала. Тактика удаления облом­

лизацию,

характеристику

обломка,

ка

эндодонтического

инструмента

степень повреждения инструмента в

определяется в каждом случае инди­

корневом

канале, анатомию

канала,

видуально.

 

 

 

Г л а в а 9 ЭНДОДОНТИЯ

Эндодонтия — раздел стоматологии, рассматривающий вопросы анато­ мии, патологии и методов лечения полости зуба и корневых каналов. В широком смысле под эндодонтией следует понимать одонтохирургическое вмешательство внутри зуба с целью его сохранения, с по­ следующим восстановлением фор ­ мы и функции зуба терапевтически­ ми или ортопедическими методами.

Как уже отмечалось, микробиоло­ гические исследования выявили, что при пульпите микроорганизмы по си­ стеме корневого канала проникают в периодонт, где выделяемые ими мета­ болиты и ферменты, вызывают разру­ шение периодонтальной соедините­ льной ткани, нарушение соотноше­ ния активности остеобластов и остео­ кластов, что приводит к формирова­ нию периапикальных очагов — грану­ лем, кистогранулем, околокорневых кист.

Исходя из принципов лечения ин­ фекционного процесса, требуется элиминация его возбудителей, т.е. комплекс антисептических мер с по­ следующим качественным пломбиро­ ванием канала. В настоящее время основное значение придается эндодонтическому методу лечения, кото­ рый обязательно должен включать три этапа внутриканальной терапии.

>. Механическую (инструменталь­ ную) обработку кариозной полости зуба и корневых каналов.

>- Медикаментозную обработку кор­ невых каналов.

>• Пломбирование каналов.

Для механической (инструменталь­ ной) обработки каналов применяют эндодонтические инструменты.

Эндодонтический инструментарий.

Современные эндодонтические инст­ рументы производятся промышлен­ ным путем с использованием высоких

технологий. В настоящее время име­ ется большой выбор высококачест­ венных эндодонтических инструмен­ тов.

Эндодонтические инструменты по­ дразделяются на группы, каждая из которых имеет свое предназначение:

>для расширения устья корневого канала;

>• для прохождения корневых кана­ лов;

>- для расширения и выравнивания корневых каналов;

>для определения размера корневого

канала; >• для удаления содержимого корне­

вого канала; >• для пломбирования корневого ка­

нала.

Стандартизация эндодонтического инструментария. Главный элемент э н ­ додонтического инструмента — ме­ таллический стержень с рабочей ча­ стью.

Размеры инструментов проставле­ ны на их ручках. Цифровое обозначе­ ние на инструменте показывает диа­ метр конца режущей части непосред­ ственно позади кончика инструмента, выраженный в сотых долях милли­ метра. Так, дрильбор № 10 имеет диа­ метр кончика 0,1 мм, № 25 — 0,25 мм и т.д. Некоторые фирмы выпускают инструменты с ручками различных цветов или гравируют калибр инстру­ мента на рукоятке. В эндодонтической практике используются и выпус­ каются промышленностью стержне­ вые инструменты длиной рабочей ча­ сти 21, 25, 28 и 31 мм. Большое зна­ чение придается конусности рабочей части, которая должна быть постоян­ ной. Она составляет 2 %. Это означа­ ет, что на каждый миллиметр длины рабочей части инструмента его диа­ метр увеличиваете на 0,02 мм. В на­ стоящее время появились инструмен­ ты с конусностью 04, 06, 08, 10, 12.

304

В настоящее время принята между­ народная система калибровки инстру­ ментов (ISO), которая строго регла­ ментирует параметры эндодонтиче­ ского инструмента. Эта система по­ зволяет применять инструменты по­ степенно, с плавным переходом от одного калибра к другому и с наи­ меньшим риском облома инструмента или перфорации корня. Ниже приве­

дены

калибровочные

обозначения

инструментов по системе ISO.

 

 

Система ISO: 06, 08, 10, 15, 20, 25,

30,

35,

40,

45,

50,

55,

60,

70,

80,

90,

100,

ПО, 120, 130,

140.

 

 

 

 

9 . 1 . Инструменты для расширения устья корневого канала

Gates Glidden имеет рабочую часть копьеобразной формы с неагрессив­ ным кончиком на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15—19 мм. Инструмент вы­ пускается 6 размеров (1—6), которые маркируются кольцами на держателе (рис. 9.1, а).

Работают Gates Glidden угловым наконечником на малых оборотах.

Largo (Peeso Reamer) имеет удли­ ненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик. Этот инстру­ мент может использоваться не только для расширения устья канала, но и для прохождения прямых каналов од­ нокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и заднего ка­ нала нижних моляров. Выпускается инструмент 6 размеров (1—6), кото­ рые маркируются кольцами на держа­ теле. Предназначен для работы угло­ вым наконечником на малых оборо­ тах (рис. 9.1, б).

В настоящее время появилось еще несколько инструментов для расши ­ рения устьев корневых каналов. Это два инструмента — Beutelrock Rea­ mer В2 и Beutelrock Drill reamer Bi, которые используются в угловом на­ конечнике с небольшой скоростью вращения, а также два ручных инст­ румента — Orifice Opener и Orifice Opener MB .

Рис. 9.1. Инструменты для расширения устья корневого канала.

а — Gates Glidden; б — Peeso Reamer.

9.2. Инструменты для прохождения корневых каналов

Эти инструменты имеют общее назва­ ние дриль, или ример (Reamer).

K-Reamer (дриль Керра) является наиболее распространенным инстру­ ментом для прохождения корневых каналов (рис. 9.2, а).

K-Reamer изготавливается из высо­ кокачественной нержавеющей хромоникелевой стали и обладает гибко­ стью и высокой режущей способно­ стью, что достигается удлиненным шагом режущей грани. Эти инстру­ менты малых размеров (до № 60) из­ готовляют из проволоки квадратного сечения, вершины их обработаны та­ ким образом, что обеспечивается ско­ льжение инструмента вдоль стенок канала, предотвращая опасность со ­ здания ступеньки и перфорации. Для изготовления К-римеров большой толщины (с № 70) берется проволока трехгранного сечения, что позволяет создать более острые режущие грани. Вершины этих инструментов также имеют режущую грань, чтобы добить-

305

Рис. 9.2. Инструменты для обработки корневого канала.

а — ример; б — Н-файл; в — К-файл; г — рашпиль.

ся формирования конусообразного уступа в области верхушки. К-римеры больших размеров являются достаточ­ но агрессивными инструментами, по­ этому при работе с ними требуется осторожность.

При работе в корневом канале К-римером совершаются движения, напоминающие подзаводку часов. Максимально допустимый угол пово­ рота - 180°.

K-Flexoreamer отличается от К-ри- мера повышенной гибкостью, что до­ стигается трехгранным сечением, уменьшением шага спирали, высоким качеством стали. Этот инструмент предназначен для прохождения тон­ ких и искривленных корневых кана­ лов.

K-Flexoreamer golden medium пред­ ставляет собой K-Flexoreamer проме­ жуточных размеров (12, 17, 22, 27, 32, 37). Его применяют в тех случаях, когда имеются трудности перехода от

одного размера инструмента к следу­ ющему. Использование этого инстру­ мента почти полностью исключает риск заклинивания инструмента и об­ разования уступов в канале.

K-Reamer Farside — набор К-риме- ров уменьшенной длины (15—18 мм) и малого диаметра (06—08—10—15). Указанный набор предназначен для начального расширения узких корне­ вых каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта.

Pathfinder CS эффективен при про­ хождении узких, искривленных и си­ льно калыдифицированных корневых каналов. Удлиненная ручка обеспе­ чивает улучшенный тактильный кон­ троль при работе в корневом канале. Pathfinder CS выпускается двух разме­ ров: К1 соответствует номеру 07, К2 — номеру 09.

9.3. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

Эти инструменты имеют общее назва­ ние бурав, или файл (file).

K-File (бурав Керра, К-файл) отлича­ ется от К-римера мелкоизвитой фор­ мой рабочей части, т.е. число витков на единицу длины у него больше. Ин­ струменты до № 40 изготавливаются из проволоки треугольного сечения.

Для

изготовления К-файлов с № 45

по №

140 применяют заготовки четы­

рехугольного сечения. К-файлы явля­ ются универсальными инструментами и могут применяться как для прохож­ дения, так и для расширения корне­ вых каналов. При прохождении кана­ ла К-файлом совершаются вращате­ льные движения, аналогичные движе­ ниям при подзаводке наручных часов (на 90° в одну и другую сторону). Рас­ ширение канала производится пиля­ щими движениями инструмента в ка­ нале (рис. 9.2, в).

K-flexofile (К-флексофайл) — это гибкий бурав. Применяется для обра­ ботки изогнутых каналов пилящими движениями.

K-flexofile golden medium представ­ ляют собой гибкие файлы промежу-

306

точных размеров. Они предназначены для облегчения перехода от одного инструмента к следующему при рас­ ширении корневых каналов.

Hedstroem file (H-file, бурав Хедстрема) — инструмент очень высо ­ кой режущей эффективности (рис. 9.2, б). Хедстрем - файлами проводят только пилящие движения (соскаб­ ливание). Категорически запрещает­ ся совершать этими инструментами вращательные движения в корневом канале.

Н-файлы предназначены для вы­ равнивания стенок канала. При меха­ нической обработке корневого канала К-римерами или К-файлами в соче­ тании с Хедстрем-файлами рекомен­ дуется брать Н-файл на один размер меньше ранее использовавшегося ин ­ струмента (К-файла или К-римера). Например, после K-file № 30 следует использовать H-file № 25.

Существует несколько модифика­ ций Н-файла. Разработана модель S-File (S-файл, унифайл, SET-H-File), которая имеет двойную спиральную режущую кромку и на срезе напоми­ нает букву «S». Вариант Safety Hedst­ roem (безопасный бурав) — представ­ ляет собой Н - файл, одна из сторон которого гладкая. Благодаря такому строению инструмент позволяет об­ рабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их фор ­ мы, не истончая стенки корня в обла­ сти малой кривизны.

Apical Reamer имеет нарезки только на вершине рабочей части и неагрес­ сивный кончик. Этот инструмент предназначен для подготовки апика­ льной части канала к пломбированию и создания апикального упора.

Rasp (рашпиль) имеет 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмен­ та. Длина зубцов составляет одну треть диаметра стержня. Зубцы очень прочные. Вершина инструмента за­ круглена. Рашпиль предназначен для расширения корневого канала и для удаления из него мягкого содержимо­ го (рис. 9.2, г).

20*

Расширение канала производят вра­ щательными и пилящими (скребущи­ ми) движениями. После обработки рашпилем стенки канала должны быть сглажены К-файлом или Н-файлом.

Было установлено, что конусность рабочей части инструмента является важным параметром, который позво­ ляет придать каналу форму конуса, обеспечивая его полноценную очист­ ку и создавая оптимальные условия для пломбирования. В начале появи­ лись инструменты с конусностью 4 и 6 % — так называемые Pro Files (про­ файлы), а затем были разработаны инструменты с увеличением конусно­ сти в 2—6 раз по сравнению с перво­ начальным стандартом ISO, т.е. 4, 6, 8, 10 и 12 %, которые получили на­ звание Greater Taper.

Профайлы и (GT) Rotary Files сконструированы для работы во вра­ щательном режиме по часовой стрел­ ке со скоростью 150—350 об/мин .

Во время работы этими инструмен­ тами необходимо обильное орошение корневого канала.

Endosonore file — инструмент для ультразвукового расширения канала с помощью специальных аппаратов.

Endomatic file — файлы для эндодонтических наконечников.

Для работы с эндодонтическими инструментами требуются специаль­ ные эндодонтические наконечники, которые могут быть трех типов.

Эндодонтические наконечники пер­

вого типа имеют понижающее число (обычно 4—10:1) и обеспечивают вра­ щение инструмента по часовой стрел­ ке со скоростью 100—300 об/мин .

Эндодонтические наконечники второ­

го типа обеспечивают возвратно-посту­ пательные движения инструмента в ка­ нале с амплитудой 0,4—0,8 мм.

Эндодонтические наконечники тре­ тьего типа обеспечивают вращатель­ ные движения инструмента впе­ ред—назад в пределах 90° (напомина­ ющие подзаводку часов).

В обычных стоматологических на­ конечниках эндодонтические инстру­ менты применять нельзя.

307

9.4. Инструменты для определения

димую глубину, без усилий поворачи­

размера канала

 

 

 

вают на 2—3 оборота и извлекают

 

 

 

 

 

 

 

 

вместе с содержимым корневого ка­

Корневые иглы. Они бывают трех ви­

нала.

 

 

 

 

 

 

 

 

дов:

круглый

глубиномер,

корневая

 

 

 

 

 

 

 

 

 

игла для ватных турунд и корневая

9.6. Инструменты для

 

 

 

 

игла

Миллера.

 

 

используется

пломбирования

корневых

каналов

Круглый

глубиномер

 

 

 

 

 

 

 

 

 

для определения проходимости и на­

В настоящее время для пломбирова­

правления

корневых каналов.

ния корневых каналов применяют не­

Корневая

игла для

ватных турунд

сколько типов эндодонтических инст­

на поперечном сечении имеет округ­

рументов.

 

 

 

 

 

 

 

лую форму и зигзагообразно располо­

Канал

онаполнитель

(Root

Filler

женные насечки. Вата турунда нама­

Lentulo, Paste Filler) представляет со­

тывается на рабочую часть и не сме­

бой

конусообразную

проволочную

щается при продвижении инструмен­

спираль с ручкой или с держателем

та в корневом канале.

 

 

 

для фиксации в наконечнике. Витки

Граненая игла Миллера имеет квад­

спирали

намотаны

против

часовой

ратное поперечное сечение. Вершина

стрелки. При вращении каналонапол-

всех диагностических

игл закруглена.

нителя происходит

нагнетание пасты

Для

внесения

 

лекарственных

в канал. Рекомендуемая скорость вра­

средств в корневой канал можно ис­

щения — 100—200 об/мин . Выпуска­

пользовать бумажные

штифты.

ются

каналонаполнители

 

четырех

 

 

 

 

 

 

 

 

размеров: 1(ХР), 2(F), 3(М), 4(L). Для

9.5. Инструменты для

удаления

пломбирования

каналов

используют

каналонаполнитель

немного

тоньше,

мягкого содержимого

корневого

чем

последний

инструмент,

приме­

канала

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нявшийся

для

расширения

канала.

 

 

 

 

 

 

 

 

Для

удаления

из просвета

корневого

Это

предотвращает

заклинивание ка-

налонаполнителя в

канале

и

образо­

канала пульпы

или ее

распада, а так­

вание в нем воздушных пробок.

 

же ватных турунд применяют пульп-

 

Каналонаполнители

бывают

ма­

экстракторы.

 

 

 

 

 

Пульпэкстрактор по своему строе­

шинного и ручного применения.

 

нию похож на рашпиль. Он представ­

Spreader (спредер, боковой уплот­

ляет собой зубчатый инструмент, на

нитель, боковой конденсатор) пред­

рабочей части которого в разных

ставляет собой стержневой конусооб­

плоскостях

располагается

около 40

разный инструмент округлого сече­

зубцов. Размер зубцов равен полови­

ния. Изготовляют спредеры из не­

не диаметра стержня. В отличие от

ржавеющей стали или никель-титано­

рашпиля зубцы имеют косое направ­

вого сплава. Эти инструменты пред­

ление, острием обращены к рукоятке

назначены для проведения латераль­

инструмента

и

обладают упругостью.

ной

конденсации

гуттаперчевых

При погружении в канал зубцы при­

штифтов в корневом канале.

 

 

жимаются

к

стержню

инструмента,

Plugger

(плагер,

вертикальный

кон­

что

облегчает

проникновение пульп-

денсатор)

имеет цилиндрическую или

экстрактора

в

ткани. При

выведении

конусообразную

форму рабочей

части

инструмента

из канала зубцы захва­

и уплощенную

 

штопферообразную

тывают ткань

пульпы

и

полностью

 

верхушку.

Предназначены

плагеры

удаляют ее.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

для проведения вертикальной кон­

Пульпэкстракторы

 

предназначены

денсации гуттаперчи в корневых ка­

для удаления из корневого канала то­

налах.

 

 

 

 

 

 

 

лько мягких тканей. Для этого его

Heat-carrier (хит-керриер, перенос­

вводят в

корневой канал

на необхо­

чик

тепла) применяют для разогрева-

308

ния гуттаперчи в корневом канале. Для этого его нагревают над пламе­ нем спиртовки и вводят в канал, раз­ мягчая гуттаперчу.

Gutta-condensor — стержневой ин­ струмент, изготавливаемый из нержа­ веющей стали; на рабочей части гут- та-конденсора имеются спиралеоб­ разные нарезки. Рассчитан гутта-кон- денсор на работу с угловым наконеч­ ником и предназначен для термоме­ ханической конденсации гуттаперчи. При вращении инструмента в канале за счет силы трения выделяется теп­ ло, которое размягчает гуттаперчу. При этом под действием обратной спирали гутта-конденсора мягкая гут­ таперча плавно проникает в область апикального отверстия и конденсиру­ ется там.

9.7. Инструментальная обработка корневых каналов

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной ме­ ханической (инструментальной) обра­ ботки корневых каналов. Этот этап является, пожалуй, основным и са­ мым сложным в техническом отно­ шении компонентом эндодонтиче­ ского лечения.

Задачи механической обработки корневых каналов следующие:

очистка корневого канала от остат­ ков пульпы или ее распада, раз­ мягченного инфицированного ден­ тина, микроорганизмов, пищевых остатков;

прохождение облитерированных участков канала;

устранение препятствий внутри ка­ нала (дентиклей, уступов);

расширение канала, выравнивание искривлений и придание каналу формы, удобной для пломбирова­ ния;

выравнивание стенок канала для

улучшения контакта медикаментов с поверхностью дентина и обеспе­ чения плотного прилегания к нему пломбировочного материала.

Эндодонтические инструменты предназначены для механической об­ работки корневых каналов.

Для проведения успешного эндодон­ тического лечения необходимо придер­ живаться определенных правил:

иметь полный набор качественного эндодонтического инструментария;

правильно создать доступ к устьям каналов: эндодонтический инстру­ мент должен вводиться в канал без изгиба;

перед началом инструментальной обработки расширить устья корне­ вых каналов, придав им воронкооб­ разную форму;

при механической обработке кана­ лов использовать эндодонтические инструменты в сочетании с препа­ ратами для смазки и химического расширения корневых каналов, что снижает риск заклинивания и обло­ ма инструмента в канале, а также ускоряет работу;

перед началом механической обра­ ботки корневого канала обязатель­ но устанавливать рабочую длину;

инструменты использовать в стро­ гой последовательности, соблюдая очередность манипуляций, преду­ смотренную выбранной техникой расширения корневого канала. Пе­ ред использованием инструмент изогнуть в соответствии с кривиз­ ной канала, что снижает риск обра­ зования ступеньки, улучшает такти­ льный контроль в процессе работы;

при расширении канала ручными инструментами не использовать бо­ льшого количества вращений. Основные движения — это возврат­ но-поступательные и пилящие;

в процессе механической обработки часто промывать канал растворами антисептиков, желательно после использования каждого эндодонти­ ческого инструмента;

при проведении эндодонтических манипуляций не применять излиш­ нюю силу, так как это может приве­ сти к деформации и облому инстру­ мента.

309

После механической обработки пе­ ред пломбированием канал должен иметь следующие параметры:

— верхняя (коронковая) треть кана­ ла — воронкообразной формы;

средняя треть — конусовидной формы;

апикальная треть — также конусо­ видной формы, ее диаметр превы­ шает первоначальный размер файла в области верхушки на 3—4 номера (но не менее № 25 по ISO);

в области физиологической вер­ хушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор, а апикальное отверстие должно со­ хранять свое естественное анатоми­ ческое сужение. Широко раскры­ вать его не рекомендуется.

Механическая обработка обязате­ льно включает следующие этапы:

>• раскрытие полости зуба и создание хорошего доступа к устью канала;

>раскрытие устья канала (каналов);

>прохождение корневого канала (ка­ налов);

>расширение корневого канала (ка­ налов).

Создание

доступа

к устьям корне­

вых каналов.

Прежде

чем создать до­

ступ к полости зуба, необходимо сде­ лать рентгеновский снимок, который позволит получить информацию о положении зуба в челюсти, наклоне коронки зуба к корню, количестве каналов в корнях, их проходимости, выраженности деструктивных изме­ нений в периодонте.

После этого приступают к созда­ нию доступа к полости зуба. Сначала удаляют измененные ткани зуба, а за­ тем снимают крышу полости зуба. Для этого используют шаровидный бор. При этом важно определить пра­ вильное направление бора. Далее окончательное формирование поло­ сти доступа осуществляют подрываю­ щими движениями шаровидного бора изнутри кнаружи или используют для этой цели фиссурный бор.

• Вскрытие полости зуба считается правильным в том случае, если свобо­ ден доступ к каналам.

Раскрытие полости зуба обеспечи­ вает хороший доступ к устью кана­ лов, если отсутствуют навесы над ними. Для этого требуется хорошее знание топографии полости зуба (см. главу 3), возможных вариаций коли­ чества корней и каналов (табл. 9.1).

В табл. 9.1 приводятся возможные варианты количества корней и кана­ лов в зависимости от групповой при­ надлежности зуба.

Как следует из представленных данных, все зубы имеют различные вариации корней и каналов.

Т а б л и ц а 9.1. Число корней и кана­

лов в постоянных зубах [Hulsmann М., 1993]

 

Число корней

Число каналов

Зубы

 

 

 

 

верхняя

нижняя

верхняя

нижняя

 

 

челюсть

челюсть

челюсть

челюсть

1

1

1

1

1 (60 %)

 

 

 

 

2 (40 %)

2

1 (99 %)

1

1 (99 %)

1 (60 %)

 

2 (1 %)

 

2 (1 %)

2 (40 %)

3

1 (99 %)

1 (98 %)

1 (99 %)

1 (94 %)

 

2 (1 %)

1 (2 %)

2 (1 %)

2 (6 %)

4

1 (19%)

1

1 (4 %)

1 (75 %)

 

2 (80 %)

 

2 (95 %)

2 (20 %)

 

3 (1 %)

 

3 (1 %)

3 (5 %)

5

1 (90 %)

1

1 (75 %)

1 (89 %)

 

2 (9 %)

 

2 (9 %)

2 (10%)

 

3 (1 %)

 

3 (1 %)

3 (1 %)

6

2 ( 1 5 % )

2 (98 %)

3 (60 %)

3 (80 %)

 

3 (85 %)

3 (2 %)

4 (40 %)

2(13%)

 

 

 

4 (7 %)

 

7

1 (1 %)

2 (84 %)

1 (1 %)

3 (77 %)

 

2 (19%)

1 (15 %)

2 (2 %)

2 ( 1 3 % )

 

3 (80 %)

3 (1 %)

3 (57 %)

4 (7 %)

со

 

 

4 (40 %)

1 (3 %)

Зубы имеют тенденцию к редукции,

 

 

в связи с чем они отличаются раз-

 

нообразием индивидуальных вари­

 

антов строения

 

 

 

 

 

 

 

310