
Учебник (Максимовский)терапевтическая стоматология
.pdfфенола, резорцин-формалина и др.) |
стенки корневого канала может зна |
|||||||||||||||||||||||
может вызвать интоксикацию перио |
чительно |
затруднить дальнейшее |
его |
|||||||||||||||||||||
донта. |
|
Клинически |
это |
|
выражается |
расширение и особенно сказаться на |
||||||||||||||||||
нерезкими |
|
болевыми |
ощущениями |
качественном |
пломбировании |
|
его. |
|||||||||||||||||
при накусывании на пораженный зуб. |
Кроме этого, в участке периодонта |
|||||||||||||||||||||||
В этих случаях в каналах оставляют |
соответственно |
перфорационному |
от |
|||||||||||||||||||||
какое-либо вещество, не раздражаю |
верстию |
впоследствии, |
как правило, |
|||||||||||||||||||||
щее |
периодонт |
(эвгенол, |
гвоздичное |
развивается дополнительный |
воспа |
|||||||||||||||||||
масло, |
|
фурацилин |
в |
|
разведении |
лительный |
очаг. При |
обнаружении |
||||||||||||||||
1:5000, |
гидрокортизон), или проводят |
перфорации стенки канала зуба ее |
||||||||||||||||||||||
электрофорез йодида калия, протео- |
нужно |
запломбировать |
|
стеклоионо- |
||||||||||||||||||||
литических ферментов, анод-гальва |
мерным цементом. При этом следует |
|||||||||||||||||||||||
низацию. В результате этого боли |
избегать |
выведения |
пломбировочного |
|||||||||||||||||||||
обычно стихают и во второе—третье |
материала через перфорационное от |
|||||||||||||||||||||||
посещение зуб удается запломбиро |
верстие в периодонт. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
вать. Возникающие |
после |
пломбиро |
Часто |
при |
лечении |
периодонтита |
||||||||||||||||||
вания |
|
резорцин-формалиновой |
|
пас |
||||||||||||||||||||
|
|
можно |
наблюдать |
состояния, |
когда |
|||||||||||||||||||
той боли |
исчезают через |
3—4 дня без |
||||||||||||||||||||||
зубы |
не |
выдерживают герметического |
||||||||||||||||||||||
дополнительного лечения. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
закрытия. Подобное состояние объяс |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Очень часто при лечении хрониче |
няется неполным прохождением кор |
|||||||||||||||||||||||
ского периодонтита приходится испо |
невого канала и сохранением в нем |
|||||||||||||||||||||||
льзовать |
|
механическую |
|
обработку |
распада пульпы. Как правило, после |
|||||||||||||||||||
корневых |
|
каналов |
расширяющими |
инструментальной обработки и про |
||||||||||||||||||||
инструментами. |
Обрабатывая |
|
канал |
мывания антисептиками или фермен |
||||||||||||||||||||
ручным дрильбором, не следует при |
тами канала боль под наложенной |
|||||||||||||||||||||||
лагать чрезмерных усилий. При |
рабо |
герметической повязкой уже не воз |
||||||||||||||||||||||
те машинным дрильбором более ве |
никает. Однако в отдельных случаях |
|||||||||||||||||||||||
роятны |
|
перфорация |
стенки |
|
канала |
воспаление может обостриться как в |
||||||||||||||||||
или отлом инструмента, поэтому не |
процессе лечения, так и после плом |
|||||||||||||||||||||||
льзя применять максимальное коли |
бирования корневого канала. В пер |
|||||||||||||||||||||||
чество оборотов. Избежать этого |
вом случае лечение сводится к созда |
|||||||||||||||||||||||
можно, постоянно контролируя на |
нию оттока экссудата из области вер |
|||||||||||||||||||||||
правление дрильбора, которое дол |
хушечного периодонта через корне |
|||||||||||||||||||||||
жно |
соответствовать |
продольной |
оси |
вой канал |
(зуб оставляют открытым), |
|||||||||||||||||||
зуба. Обязательно нужно рентгено |
к назначению |
физиотерапевтических |
||||||||||||||||||||||
графически |
контролировать |
направ |
процедур (УВЧ-терапия, магнитоте- |
|||||||||||||||||||||
ление |
эндодонтического |
инструмента |
рапия, |
флкжтуоризация, |
диадинамо- |
|||||||||||||||||||
в канале как в процессе, так и после |
терапия и др.) и болеутоляющих |
|||||||||||||||||||||||
расширения. Для этого в корневой |
средств. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
канал |
на |
всю |
его |
доступную |
длину |
После |
пломбирования |
канала |
не |
|||||||||||||||
вводят |
|
стержневой |
инструмент, |
фик |
||||||||||||||||||||
|
редко |
возникает обострение как резу |
||||||||||||||||||||||
сируют |
эту |
длину |
ограничителем |
и в |
||||||||||||||||||||
льтат |
несоответствия размеров |
пато |
||||||||||||||||||||||
таком |
положении |
производят |
рентге |
|||||||||||||||||||||
логического очага в |
периодонте коли |
|||||||||||||||||||||||
нографию |
зуба. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
честву введенного в него пломбиро |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
При появлении боли во время об |
вочного материала (рис. 8.29). С це |
|||||||||||||||||||||||
работки корневого канала необходи |
лью предупреждения обострения вос |
|||||||||||||||||||||||
мо прекратить его расширение и про |
палительного |
процесса |
целесообразно |
|||||||||||||||||||||
верить положение инструмента в ка |
однократно провести процедуру элек |
|||||||||||||||||||||||
нале. Болезненность может возник |
трофореза йодида калия или протео- |
|||||||||||||||||||||||
нуть |
в |
результате |
соприкосновения |
литических ферментов. Это в значи |
||||||||||||||||||||
инструмента с псриодонтом у вер |
тельной степени уменьшит вероят |
|||||||||||||||||||||||
хушки корня зуба или в месте перфо |
ность обострении хронического вос |
|||||||||||||||||||||||
рации |
|
стенки |
канала. |
|
Перфорация |
палительного |
процесса. |
|
|
|
|
301

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
десны в области верхушки корня. По |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
добное |
вмешательство |
сопровождает |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ся |
значительной |
болезненностью, |
а |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поэтому |
должно |
проводиться |
под |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инъекционной |
анестезией. |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наиболее частой причиной ослож |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нений в виде обострения воспалите |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
льного процесса спустя то или иное |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
время |
после |
лечения |
периодонтита |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
является |
неполное |
|
пломбирование |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корневого канала. Для решения во |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проса о целесообразности лечения та |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кого зуба необходимо сделать рентге |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нограмму, |
по |
|
которой |
определяют |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
степень |
|
пломбирования |
|
корневого |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
канала |
и |
характер |
пломбировочного |
||||||||||
Рис. 8.29. Рентгенограмма зуба 35. Вы |
материала. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
Довольно просто |
решается |
вопрос |
||||||||||||||||||||||
ведение пломбировочного |
материала за |
|
|||||||||||||||||||||||
верхушку |
корня. |
|
|
|
|
|
|
|
при обнаружении в канале нетверде- |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ющих |
паст |
(цинк-глицериновая |
|
и |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
др.), удаление которых не представля |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ет |
большого |
|
труда. |
|
Значительно |
||||||||
При появлении обострения купи |
сложнее удаление из канала затвер |
||||||||||||||||||||||||
рование его нужно начинать с назна |
девшей резорцин-формалиновой или |
||||||||||||||||||||||||
чения |
физиотерапевтических |
проце |
цинкоксидэвгеноловой |
|
пасты. |
Для |
|||||||||||||||||||
дур и инъекций гидрокортизона по |
размягчения |
пломбировочных |
мате |
||||||||||||||||||||||
переходной складке. Если этими |
риалов, находящихся в канале, выпу |
||||||||||||||||||||||||
средствами |
не |
удается |
купировать |
скаются две группы препаратов — для |
|||||||||||||||||||||
воспалительный процесс и на десне |
размягчения |
фенопластовой |
(резор |
||||||||||||||||||||||
возникает абсцесс, то его следует |
цин-формалиновой) смолы и эвгена- |
||||||||||||||||||||||||
вскрыть. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Реже, в случае выведения большого |
|
Если |
канал |
запломбирован |
только |
||||||||||||||||||||
количества |
пломбировочного |
матери |
н а |
У — У часть |
или |
еще |
меньше, |
то |
|||||||||||||||||
ала |
при |
незначительной |
деструкции |
его нередко удается распломбиро |
|||||||||||||||||||||
околоверхушечных тканей, |
у больных |
вать. При наличии каналов одно |
|||||||||||||||||||||||
долго сохраняются болевые ощуще |
корневых |
зубов, запломбированных |
|||||||||||||||||||||||
ния при пальпации десны и иногда |
цементом на У или У длины, пред |
||||||||||||||||||||||||
боль при накусывании на запломби |
почтительнее |
|
провести |
|
резекцию |
||||||||||||||||||||
рованный зуб. Нередко в десне в об |
верхушки корня или сделать реп |
||||||||||||||||||||||||
ласти такого зуба открывается свище |
лантацию зуба, если к тому имеются |
||||||||||||||||||||||||
вой ход. Для закрытия свища эффек |
клинические |
или |
рентгенологиче |
||||||||||||||||||||||
тивен |
электрофорез |
с |
наложением |
ские показания . |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
индифферентного |
электрода |
по пере |
|
Многокорневые |
зубы |
с |
узкими |
и |
|||||||||||||||||
ходной складке. В трудных |
случаях в |
|
|||||||||||||||||||||||
искривленными, |
плохо |
запломбиро |
|||||||||||||||||||||||
качестве |
электрода |
можно |
|
использо |
|||||||||||||||||||||
|
ванными |
корневыми |
каналами |
при |
|||||||||||||||||||||
вать |
медную или |
серебряную |
прово |
||||||||||||||||||||||
невозможности |
их лечения |
методами |
|||||||||||||||||||||||
локу, |
которую вводят в свищевой ход. |
||||||||||||||||||||||||
электрофореза |
или |
депофореза, |
при |
||||||||||||||||||||||
В качестве |
крайней |
меры |
в |
этих |
слу |
||||||||||||||||||||
частых |
обострениях воспалительного |
||||||||||||||||||||||||
чаях |
|
может |
быть |
рекомендовано |
уда |
||||||||||||||||||||
|
процесса |
подлежат |
гемисекции |
или |
|||||||||||||||||||||
ление |
избытка пломбировочного |
ма |
|||||||||||||||||||||||
удалению. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
териала с |
помощью |
маленькой кюре- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Удаление сломанного эндодонтиче |
||||||||||||||||||||||||
тажной ложечки |
через |
свищевой |
ход |
|
|||||||||||||||||||||
ского |
инструмента |
из |
корневого |
|
ка |
||||||||||||||||||||
или |
|
специально |
сделанный |
разрез |
|
||||||||||||||||||||
|
нала зуба представляет собой сложное |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
302
и ответственное вмешательство, кото |
риск |
вмешательства, |
имеющиеся в |
||||
рое часто бывает безуспешным. Каж |
распоряжении |
специалиста |
техниче |
||||
дый случай должен быть тщательно |
ские средства, прогноз лечения. По |
||||||
проанализирован до лечения. Необ |
следнее особенно трудно определить |
||||||
ходимо учитывать целый ряд факто |
на основании только данных рентге |
||||||
ров, которые не всегда возможно |
нологического |
обследования |
корне |
||||
полно и точно оценить: длину, лока |
вого канала. Тактика удаления облом |
||||||
лизацию, |
характеристику |
обломка, |
ка |
эндодонтического |
инструмента |
||
степень повреждения инструмента в |
определяется в каждом случае инди |
||||||
корневом |
канале, анатомию |
канала, |
видуально. |
|
|
|
Г л а в а 9 ЭНДОДОНТИЯ
Эндодонтия — раздел стоматологии, рассматривающий вопросы анато мии, патологии и методов лечения полости зуба и корневых каналов. В широком смысле под эндодонтией следует понимать одонтохирургическое вмешательство внутри зуба с целью его сохранения, с по следующим восстановлением фор мы и функции зуба терапевтически ми или ортопедическими методами.
Как уже отмечалось, микробиоло гические исследования выявили, что при пульпите микроорганизмы по си стеме корневого канала проникают в периодонт, где выделяемые ими мета болиты и ферменты, вызывают разру шение периодонтальной соедините льной ткани, нарушение соотноше ния активности остеобластов и остео кластов, что приводит к формирова нию периапикальных очагов — грану лем, кистогранулем, околокорневых кист.
Исходя из принципов лечения ин фекционного процесса, требуется элиминация его возбудителей, т.е. комплекс антисептических мер с по следующим качественным пломбиро ванием канала. В настоящее время основное значение придается эндодонтическому методу лечения, кото рый обязательно должен включать три этапа внутриканальной терапии.
>. Механическую (инструменталь ную) обработку кариозной полости зуба и корневых каналов.
>- Медикаментозную обработку кор невых каналов.
>• Пломбирование каналов.
Для механической (инструменталь ной) обработки каналов применяют эндодонтические инструменты.
Эндодонтический инструментарий.
Современные эндодонтические инст рументы производятся промышлен ным путем с использованием высоких
технологий. В настоящее время име ется большой выбор высококачест венных эндодонтических инструмен тов.
Эндодонтические инструменты по дразделяются на группы, каждая из которых имеет свое предназначение:
>для расширения устья корневого канала;
>• для прохождения корневых кана лов;
>- для расширения и выравнивания корневых каналов;
>для определения размера корневого
канала; >• для удаления содержимого корне
вого канала; >• для пломбирования корневого ка
нала.
Стандартизация эндодонтического инструментария. Главный элемент э н додонтического инструмента — ме таллический стержень с рабочей ча стью.
Размеры инструментов проставле ны на их ручках. Цифровое обозначе ние на инструменте показывает диа метр конца режущей части непосред ственно позади кончика инструмента, выраженный в сотых долях милли метра. Так, дрильбор № 10 имеет диа метр кончика 0,1 мм, № 25 — 0,25 мм и т.д. Некоторые фирмы выпускают инструменты с ручками различных цветов или гравируют калибр инстру мента на рукоятке. В эндодонтической практике используются и выпус каются промышленностью стержне вые инструменты длиной рабочей ча сти 21, 25, 28 и 31 мм. Большое зна чение придается конусности рабочей части, которая должна быть постоян ной. Она составляет 2 %. Это означа ет, что на каждый миллиметр длины рабочей части инструмента его диа метр увеличиваете на 0,02 мм. В на стоящее время появились инструмен ты с конусностью 04, 06, 08, 10, 12.
304

В настоящее время принята между народная система калибровки инстру ментов (ISO), которая строго регла ментирует параметры эндодонтиче ского инструмента. Эта система по зволяет применять инструменты по степенно, с плавным переходом от одного калибра к другому и с наи меньшим риском облома инструмента или перфорации корня. Ниже приве
дены |
калибровочные |
обозначения |
|||||||
инструментов по системе ISO. |
|
|
|||||||
Система ISO: 06, 08, 10, 15, 20, 25, |
|||||||||
30, |
35, |
40, |
45, |
50, |
55, |
60, |
70, |
80, |
90, |
100, |
ПО, 120, 130, |
140. |
|
|
|
|
9 . 1 . Инструменты для расширения устья корневого канала
Gates Glidden имеет рабочую часть копьеобразной формы с неагрессив ным кончиком на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15—19 мм. Инструмент вы пускается 6 размеров (1—6), которые маркируются кольцами на держателе (рис. 9.1, а).
Работают Gates Glidden угловым наконечником на малых оборотах.
Largo (Peeso Reamer) имеет удли ненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик. Этот инстру мент может использоваться не только для расширения устья канала, но и для прохождения прямых каналов од нокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и заднего ка нала нижних моляров. Выпускается инструмент 6 размеров (1—6), кото рые маркируются кольцами на держа теле. Предназначен для работы угло вым наконечником на малых оборо тах (рис. 9.1, б).
В настоящее время появилось еще несколько инструментов для расши рения устьев корневых каналов. Это два инструмента — Beutelrock Rea mer В2 и Beutelrock Drill reamer Bi, которые используются в угловом на конечнике с небольшой скоростью вращения, а также два ручных инст румента — Orifice Opener и Orifice Opener MB .
Рис. 9.1. Инструменты для расширения устья корневого канала.
а — Gates Glidden; б — Peeso Reamer.
9.2. Инструменты для прохождения корневых каналов
Эти инструменты имеют общее назва ние дриль, или ример (Reamer).
K-Reamer (дриль Керра) является наиболее распространенным инстру ментом для прохождения корневых каналов (рис. 9.2, а).
K-Reamer изготавливается из высо кокачественной нержавеющей хромоникелевой стали и обладает гибко стью и высокой режущей способно стью, что достигается удлиненным шагом режущей грани. Эти инстру менты малых размеров (до № 60) из готовляют из проволоки квадратного сечения, вершины их обработаны та ким образом, что обеспечивается ско льжение инструмента вдоль стенок канала, предотвращая опасность со здания ступеньки и перфорации. Для изготовления К-римеров большой толщины (с № 70) берется проволока трехгранного сечения, что позволяет создать более острые режущие грани. Вершины этих инструментов также имеют режущую грань, чтобы добить-
305

Рис. 9.2. Инструменты для обработки корневого канала.
а — ример; б — Н-файл; в — К-файл; г — рашпиль.
ся формирования конусообразного уступа в области верхушки. К-римеры больших размеров являются достаточ но агрессивными инструментами, по этому при работе с ними требуется осторожность.
При работе в корневом канале К-римером совершаются движения, напоминающие подзаводку часов. Максимально допустимый угол пово рота - 180°.
K-Flexoreamer отличается от К-ри- мера повышенной гибкостью, что до стигается трехгранным сечением, уменьшением шага спирали, высоким качеством стали. Этот инструмент предназначен для прохождения тон ких и искривленных корневых кана лов.
K-Flexoreamer golden medium пред ставляет собой K-Flexoreamer проме жуточных размеров (12, 17, 22, 27, 32, 37). Его применяют в тех случаях, когда имеются трудности перехода от
одного размера инструмента к следу ющему. Использование этого инстру мента почти полностью исключает риск заклинивания инструмента и об разования уступов в канале.
K-Reamer Farside — набор К-риме- ров уменьшенной длины (15—18 мм) и малого диаметра (06—08—10—15). Указанный набор предназначен для начального расширения узких корне вых каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта.
Pathfinder CS эффективен при про хождении узких, искривленных и си льно калыдифицированных корневых каналов. Удлиненная ручка обеспе чивает улучшенный тактильный кон троль при работе в корневом канале. Pathfinder CS выпускается двух разме ров: К1 соответствует номеру 07, К2 — номеру 09.
9.3. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
Эти инструменты имеют общее назва ние бурав, или файл (file).
K-File (бурав Керра, К-файл) отлича ется от К-римера мелкоизвитой фор мой рабочей части, т.е. число витков на единицу длины у него больше. Ин струменты до № 40 изготавливаются из проволоки треугольного сечения.
Для |
изготовления К-файлов с № 45 |
по № |
140 применяют заготовки четы |
рехугольного сечения. К-файлы явля ются универсальными инструментами и могут применяться как для прохож дения, так и для расширения корне вых каналов. При прохождении кана ла К-файлом совершаются вращате льные движения, аналогичные движе ниям при подзаводке наручных часов (на 90° в одну и другую сторону). Рас ширение канала производится пиля щими движениями инструмента в ка нале (рис. 9.2, в).
K-flexofile (К-флексофайл) — это гибкий бурав. Применяется для обра ботки изогнутых каналов пилящими движениями.
K-flexofile golden medium представ ляют собой гибкие файлы промежу-
306
точных размеров. Они предназначены для облегчения перехода от одного инструмента к следующему при рас ширении корневых каналов.
Hedstroem file (H-file, бурав Хедстрема) — инструмент очень высо кой режущей эффективности (рис. 9.2, б). Хедстрем - файлами проводят только пилящие движения (соскаб ливание). Категорически запрещает ся совершать этими инструментами вращательные движения в корневом канале.
Н-файлы предназначены для вы равнивания стенок канала. При меха нической обработке корневого канала К-римерами или К-файлами в соче тании с Хедстрем-файлами рекомен дуется брать Н-файл на один размер меньше ранее использовавшегося ин струмента (К-файла или К-римера). Например, после K-file № 30 следует использовать H-file № 25.
Существует несколько модифика ций Н-файла. Разработана модель S-File (S-файл, унифайл, SET-H-File), которая имеет двойную спиральную режущую кромку и на срезе напоми нает букву «S». Вариант Safety Hedst roem (безопасный бурав) — представ ляет собой Н - файл, одна из сторон которого гладкая. Благодаря такому строению инструмент позволяет об рабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их фор мы, не истончая стенки корня в обла сти малой кривизны.
Apical Reamer имеет нарезки только на вершине рабочей части и неагрес сивный кончик. Этот инструмент предназначен для подготовки апика льной части канала к пломбированию и создания апикального упора.
Rasp (рашпиль) имеет 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмен та. Длина зубцов составляет одну треть диаметра стержня. Зубцы очень прочные. Вершина инструмента за круглена. Рашпиль предназначен для расширения корневого канала и для удаления из него мягкого содержимо го (рис. 9.2, г).
20*
Расширение канала производят вра щательными и пилящими (скребущи ми) движениями. После обработки рашпилем стенки канала должны быть сглажены К-файлом или Н-файлом.
Было установлено, что конусность рабочей части инструмента является важным параметром, который позво ляет придать каналу форму конуса, обеспечивая его полноценную очист ку и создавая оптимальные условия для пломбирования. В начале появи лись инструменты с конусностью 4 и 6 % — так называемые Pro Files (про файлы), а затем были разработаны инструменты с увеличением конусно сти в 2—6 раз по сравнению с перво начальным стандартом ISO, т.е. 4, 6, 8, 10 и 12 %, которые получили на звание Greater Taper.
Профайлы и (GT) Rotary Files сконструированы для работы во вра щательном режиме по часовой стрел ке со скоростью 150—350 об/мин .
Во время работы этими инструмен тами необходимо обильное орошение корневого канала.
Endosonore file — инструмент для ультразвукового расширения канала с помощью специальных аппаратов.
Endomatic file — файлы для эндодонтических наконечников.
Для работы с эндодонтическими инструментами требуются специаль ные эндодонтические наконечники, которые могут быть трех типов.
Эндодонтические наконечники пер
вого типа имеют понижающее число (обычно 4—10:1) и обеспечивают вра щение инструмента по часовой стрел ке со скоростью 100—300 об/мин .
Эндодонтические наконечники второ
го типа обеспечивают возвратно-посту пательные движения инструмента в ка нале с амплитудой 0,4—0,8 мм.
Эндодонтические наконечники тре тьего типа обеспечивают вращатель ные движения инструмента впе ред—назад в пределах 90° (напомина ющие подзаводку часов).
В обычных стоматологических на конечниках эндодонтические инстру менты применять нельзя.
307
9.4. Инструменты для определения |
димую глубину, без усилий поворачи |
||||||||||||||||
размера канала |
|
|
|
вают на 2—3 оборота и извлекают |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
вместе с содержимым корневого ка |
|||||||||
Корневые иглы. Они бывают трех ви |
нала. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
дов: |
круглый |
глубиномер, |
корневая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
игла для ватных турунд и корневая |
9.6. Инструменты для |
|
|
|
|
||||||||||||
игла |
Миллера. |
|
|
используется |
пломбирования |
корневых |
каналов |
||||||||||
Круглый |
глубиномер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
для определения проходимости и на |
В настоящее время для пломбирова |
||||||||||||||||
правления |
корневых каналов. |
ния корневых каналов применяют не |
|||||||||||||||
Корневая |
игла для |
ватных турунд |
сколько типов эндодонтических инст |
||||||||||||||
на поперечном сечении имеет округ |
рументов. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
лую форму и зигзагообразно располо |
Канал |
онаполнитель |
(Root |
Filler |
|||||||||||||
женные насечки. Вата турунда нама |
Lentulo, Paste Filler) представляет со |
||||||||||||||||
тывается на рабочую часть и не сме |
бой |
конусообразную |
проволочную |
||||||||||||||
щается при продвижении инструмен |
спираль с ручкой или с держателем |
||||||||||||||||
та в корневом канале. |
|
|
|
для фиксации в наконечнике. Витки |
|||||||||||||
Граненая игла Миллера имеет квад |
спирали |
намотаны |
против |
часовой |
|||||||||||||
ратное поперечное сечение. Вершина |
стрелки. При вращении каналонапол- |
||||||||||||||||
всех диагностических |
игл закруглена. |
нителя происходит |
нагнетание пасты |
||||||||||||||
Для |
внесения |
|
лекарственных |
в канал. Рекомендуемая скорость вра |
|||||||||||||
средств в корневой канал можно ис |
щения — 100—200 об/мин . Выпуска |
||||||||||||||||
пользовать бумажные |
штифты. |
ются |
каналонаполнители |
|
четырех |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
размеров: 1(ХР), 2(F), 3(М), 4(L). Для |
|||||||||
9.5. Инструменты для |
удаления |
пломбирования |
каналов |
используют |
|||||||||||||
каналонаполнитель |
немного |
тоньше, |
|||||||||||||||
мягкого содержимого |
корневого |
||||||||||||||||
чем |
последний |
инструмент, |
приме |
||||||||||||||
канала |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
нявшийся |
для |
расширения |
канала. |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Для |
удаления |
из просвета |
корневого |
Это |
предотвращает |
заклинивание ка- |
|||||||||||
налонаполнителя в |
канале |
и |
образо |
||||||||||||||
канала пульпы |
или ее |
распада, а так |
|||||||||||||||
вание в нем воздушных пробок. |
|
||||||||||||||||
же ватных турунд применяют пульп- |
|
||||||||||||||||
Каналонаполнители |
бывают |
ма |
|||||||||||||||
экстракторы. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
Пульпэкстрактор по своему строе |
шинного и ручного применения. |
|
|||||||||||||||
нию похож на рашпиль. Он представ |
Spreader (спредер, боковой уплот |
||||||||||||||||
ляет собой зубчатый инструмент, на |
нитель, боковой конденсатор) пред |
||||||||||||||||
рабочей части которого в разных |
ставляет собой стержневой конусооб |
||||||||||||||||
плоскостях |
располагается |
около 40 |
разный инструмент округлого сече |
||||||||||||||
зубцов. Размер зубцов равен полови |
ния. Изготовляют спредеры из не |
||||||||||||||||
не диаметра стержня. В отличие от |
ржавеющей стали или никель-титано |
||||||||||||||||
рашпиля зубцы имеют косое направ |
вого сплава. Эти инструменты пред |
||||||||||||||||
ление, острием обращены к рукоятке |
назначены для проведения латераль |
||||||||||||||||
инструмента |
и |
обладают упругостью. |
ной |
конденсации |
гуттаперчевых |
||||||||||||
При погружении в канал зубцы при |
штифтов в корневом канале. |
|
|
||||||||||||||
жимаются |
к |
стержню |
инструмента, |
Plugger |
(плагер, |
вертикальный |
кон |
||||||||||
что |
облегчает |
проникновение пульп- |
|||||||||||||||
денсатор) |
имеет цилиндрическую или |
||||||||||||||||
экстрактора |
в |
ткани. При |
выведении |
||||||||||||||
конусообразную |
форму рабочей |
части |
|||||||||||||||
инструмента |
из канала зубцы захва |
||||||||||||||||
и уплощенную |
|
штопферообразную |
|||||||||||||||
тывают ткань |
пульпы |
и |
полностью |
|
|||||||||||||
верхушку. |
Предназначены |
плагеры |
|||||||||||||||
удаляют ее. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
для проведения вертикальной кон |
||||||||||||
Пульпэкстракторы |
|
предназначены |
денсации гуттаперчи в корневых ка |
||||||||||||||
для удаления из корневого канала то |
налах. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
лько мягких тканей. Для этого его |
Heat-carrier (хит-керриер, перенос |
||||||||||||||||
вводят в |
корневой канал |
на необхо |
чик |
тепла) применяют для разогрева- |
308
ния гуттаперчи в корневом канале. Для этого его нагревают над пламе нем спиртовки и вводят в канал, раз мягчая гуттаперчу.
Gutta-condensor — стержневой ин струмент, изготавливаемый из нержа веющей стали; на рабочей части гут- та-конденсора имеются спиралеоб разные нарезки. Рассчитан гутта-кон- денсор на работу с угловым наконеч ником и предназначен для термоме ханической конденсации гуттаперчи. При вращении инструмента в канале за счет силы трения выделяется теп ло, которое размягчает гуттаперчу. При этом под действием обратной спирали гутта-конденсора мягкая гут таперча плавно проникает в область апикального отверстия и конденсиру ется там.
9.7. Инструментальная обработка корневых каналов
Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной ме ханической (инструментальной) обра ботки корневых каналов. Этот этап является, пожалуй, основным и са мым сложным в техническом отно шении компонентом эндодонтиче ского лечения.
Задачи механической обработки корневых каналов следующие:
•очистка корневого канала от остат ков пульпы или ее распада, раз мягченного инфицированного ден тина, микроорганизмов, пищевых остатков;
•прохождение облитерированных участков канала;
•устранение препятствий внутри ка нала (дентиклей, уступов);
•расширение канала, выравнивание искривлений и придание каналу формы, удобной для пломбирова ния;
•выравнивание стенок канала для
улучшения контакта медикаментов с поверхностью дентина и обеспе чения плотного прилегания к нему пломбировочного материала.
Эндодонтические инструменты предназначены для механической об работки корневых каналов.
Для проведения успешного эндодон тического лечения необходимо придер живаться определенных правил:
•иметь полный набор качественного эндодонтического инструментария;
•правильно создать доступ к устьям каналов: эндодонтический инстру мент должен вводиться в канал без изгиба;
•перед началом инструментальной обработки расширить устья корне вых каналов, придав им воронкооб разную форму;
•при механической обработке кана лов использовать эндодонтические инструменты в сочетании с препа ратами для смазки и химического расширения корневых каналов, что снижает риск заклинивания и обло ма инструмента в канале, а также ускоряет работу;
•перед началом механической обра ботки корневого канала обязатель но устанавливать рабочую длину;
•инструменты использовать в стро гой последовательности, соблюдая очередность манипуляций, преду смотренную выбранной техникой расширения корневого канала. Пе ред использованием инструмент изогнуть в соответствии с кривиз ной канала, что снижает риск обра зования ступеньки, улучшает такти льный контроль в процессе работы;
•при расширении канала ручными инструментами не использовать бо льшого количества вращений. Основные движения — это возврат но-поступательные и пилящие;
•в процессе механической обработки часто промывать канал растворами антисептиков, желательно после использования каждого эндодонти ческого инструмента;
•при проведении эндодонтических манипуляций не применять излиш нюю силу, так как это может приве сти к деформации и облому инстру мента.
309
После механической обработки пе ред пломбированием канал должен иметь следующие параметры:
— верхняя (коронковая) треть кана ла — воронкообразной формы;
—средняя треть — конусовидной формы;
—апикальная треть — также конусо видной формы, ее диаметр превы шает первоначальный размер файла в области верхушки на 3—4 номера (но не менее № 25 по ISO);
—в области физиологической вер хушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор, а апикальное отверстие должно со хранять свое естественное анатоми ческое сужение. Широко раскры вать его не рекомендуется.
Механическая обработка обязате льно включает следующие этапы:
>• раскрытие полости зуба и создание хорошего доступа к устью канала;
>раскрытие устья канала (каналов);
>прохождение корневого канала (ка налов);
>расширение корневого канала (ка налов).
Создание |
доступа |
к устьям корне |
вых каналов. |
Прежде |
чем создать до |
ступ к полости зуба, необходимо сде лать рентгеновский снимок, который позволит получить информацию о положении зуба в челюсти, наклоне коронки зуба к корню, количестве каналов в корнях, их проходимости, выраженности деструктивных изме нений в периодонте.
После этого приступают к созда нию доступа к полости зуба. Сначала удаляют измененные ткани зуба, а за тем снимают крышу полости зуба. Для этого используют шаровидный бор. При этом важно определить пра вильное направление бора. Далее окончательное формирование поло сти доступа осуществляют подрываю щими движениями шаровидного бора изнутри кнаружи или используют для этой цели фиссурный бор.
• Вскрытие полости зуба считается правильным в том случае, если свобо ден доступ к каналам.
Раскрытие полости зуба обеспечи вает хороший доступ к устью кана лов, если отсутствуют навесы над ними. Для этого требуется хорошее знание топографии полости зуба (см. главу 3), возможных вариаций коли чества корней и каналов (табл. 9.1).
В табл. 9.1 приводятся возможные варианты количества корней и кана лов в зависимости от групповой при надлежности зуба.
Как следует из представленных данных, все зубы имеют различные вариации корней и каналов.
Т а б л и ц а 9.1. Число корней и кана
лов в постоянных зубах [Hulsmann М., 1993]
|
Число корней |
Число каналов |
|||
Зубы |
|
|
|
|
|
верхняя |
нижняя |
верхняя |
нижняя |
||
|
|||||
|
челюсть |
челюсть |
челюсть |
челюсть |
|
1 |
1 |
1 |
1 |
1 (60 %) |
|
|
|
|
|
2 (40 %) |
|
2 |
1 (99 %) |
1 |
1 (99 %) |
1 (60 %) |
|
|
2 (1 %) |
|
2 (1 %) |
2 (40 %) |
|
3 |
1 (99 %) |
1 (98 %) |
1 (99 %) |
1 (94 %) |
|
|
2 (1 %) |
1 (2 %) |
2 (1 %) |
2 (6 %) |
|
4 |
1 (19%) |
1 |
1 (4 %) |
1 (75 %) |
|
|
2 (80 %) |
|
2 (95 %) |
2 (20 %) |
|
|
3 (1 %) |
|
3 (1 %) |
3 (5 %) |
|
5 |
1 (90 %) |
1 |
1 (75 %) |
1 (89 %) |
|
|
2 (9 %) |
|
2 (9 %) |
2 (10%) |
|
|
3 (1 %) |
|
3 (1 %) |
3 (1 %) |
|
6 |
2 ( 1 5 % ) |
2 (98 %) |
3 (60 %) |
3 (80 %) |
|
|
3 (85 %) |
3 (2 %) |
4 (40 %) |
2(13%) |
|
|
|
|
4 (7 %) |
|
|
7 |
1 (1 %) |
2 (84 %) |
1 (1 %) |
3 (77 %) |
|
|
2 (19%) |
1 (15 %) |
2 (2 %) |
2 ( 1 3 % ) |
|
|
3 (80 %) |
3 (1 %) |
3 (57 %) |
4 (7 %) |
|
со |
|
|
4 (40 %) |
1 (3 %) |
|
Зубы имеют тенденцию к редукции, |
|||||
|
|||||
|
в связи с чем они отличаются раз- |
||||
|
нообразием индивидуальных вари |
||||
|
антов строения |
|
|
||
|
|
|
|
|
310