Учебник (Максимовский)терапевтическая стоматология

Волокна

периодонта. Коллагеновые

Рис. 8.1. Участок периодонта (1), це­

волокна образованы из полипептид­

ных молекул, чем и обусловлена по­

мента корня зуба (2) и межальвеоляр­

перечная

исчерченность

коллагено­

ной перегородки (3). х 80.

вых фибрилл, выявляемая под элект­

ронным

микроскопом.

Фиброзные

волокна группируются в толстые пуч­

Непосредственно

вокруг

шейки зу­

ки, достигающие 5—10 мкм в диамет­

бов,

пересекаясь

с

транссептальной

ре. Фиброзные пучки периодонта од­

группой, проходит сравнительно не­

ним концом вплетаются в цемент

большая группа волокон с циркулярным

корня зуба и переходят в его фиброз­

расположением,

получившая

название

ные структуры, другим — в костную

циркулярной

связки.

Волокна

этой

ткань альвеолы,

осуществляя тесную

группы могут распадаться на отдель­

связь

периодонта

с

окружающими

ные

пучки.

тканями. У альвеолярной

стенки

кол­

Начиная

от

вершины

альвеолярно­

лагеновые

пучки

более

грубые,

чем у

го гребня и далее

по ходу всего

пери­

цемента

корня,

где

они образуют

одонта,

располагаются

пучки

воло­

нежную сеть.

кон,

имеющих

косое

направление,

Коллагеновые

волокна

различных

т.е. идущие под углом к продольной

отделов

периодонта

отличаются

по

оси зуба. Места вхождения фиброз­

своему направлению и толщине обра­

ных пучков в кость лунки находятся

зуемых ими пучков. Наиболее мощную

выше мест вхождения этих пучков в

группу

составляют

так

называемые

цемент

корня.

транссептальные

волокна.

Это

пучки

Расположенные

таким

образом

волокон, идущие в горизонтальном на­

пучки фиброзных коллагеновых воло­

правлении и соединяющие между со­

кон плотно фиксируют зуб в зубной

бой соседние зубы. Составляющие эту

ячейке: зуб как бы висит в альвеоле

группу пучки волокон толстые, плотно

(рис. 8.2). Функциональная ориенти­

прилегают

друг

к другу.

Межу

ними

ровка волокон периодонта, как и тра-

почти нет прослойки рыхлой соедини­

бекул губчатой кисти челюсти, начи­

тельной ткани.

нается

до

включения их в

функцию

Выше транссептальной группы рас­

во время прорезывания зуба.

полагаются пучки

коллагеновых

воло­

В

верхушечной

части

корня,

как и

кон, составляющих собственную пла­

в пришеечном отделе периодонта, не­

стинку (lamina propria) десны. Часть

которое

количество

фиброзных

пуч­

этих волокон, приобретая косое на­

ков идет в радиальном направлении,

правление, входит в цемент.

что

препятствует боковым движениям

клона волокон колеблется (25—35°).

Эти

волокна

образуют

особенно

Ниже этого уровня наклон волокон

сложные переплетения в зубах, имею­

возрастает до 45—50°. И наконец, в

щих три корня. Ниже этих

волокон

периапикальной области

часть пучков

следуют косые волокна, в основном

волокон, как отмечалось выше, при­

повторяющие

направление

волокон

нимает почти вертикальное направле­

противоположных

отделов

периодон-

ние. Следует отметить, что группа

тальной

щели.

подстилающих волокон у фронталь­

В периодонте зубов содержится не­

ных зубов сравнительно невелика.

много эластических волокон. В

Здесь можно наблюдать довольно гус­

основном это тонкие волоконца, рас­

тое сплетение из аргирофильных во­

полагающиеся между пучками колла­

локон.

геновых

волокон

периодонтальной

В периодонте малых коренных зу­

связки. Эти эластические элементы

бов (группа премоляров) пучки кол­

чаще

обнаруживают

в

периодонте

лагеновых волокон утолщаются. Это

резцов и клыков среди волокон при­

относится как к циркулярной, так и к

шеечной

группы.

транссептельной

группе. Более

четко

Одной

из особенностей

периодонта

здесь выражены волокна, идущие в

является наличие значительное коли­

щечно-язычном направлении. Угол

чество

окситалановых

волокон,

на­

наклона волокон косой группы со­

званных так за их устойчивость к

ставлял 20—25° в пришеечной облас­

кислотам. Они являются постоянным

ти, увеличиваясь затем до 50—60°. В

компонентом

соединительной

ткани

группе волокон, подстилающих вер­

периодонта. Распределение их также

хушку корня, хорошо выделяется кре­

неравномерное: они чаще обнаружи­

стообразное переплетение.

ваются в составе волокон пришееч­

Для

периодонта больших

коренных

ной группы и в периапикальной об­

зубов

(моляры)

характерно

наличие

ласти. Окситалановые волокна перио­

мощных транссептальных и цирку­

донта представляют собой разновид­

лярных волокон, а также толстых

ность эластических волокон. Содер­

пучков в апикальном участке перио­

жание окситалановых волокон и их

донта, которые как бы создают под­

толщина увеличиваются

в

периодонте

стилку для верхушки корня.

зубов,

испытывающих

повышенную

Обращают также на себя внимание

функциональную

нагрузку.

хорошо развитые пучки волокон, иду­

Окситалановые

фибриллы

образу­

щие в горизонтальном направлении и

ют густую сеть, которая вплетается

соединяющие гребень

альвеолярного

между

коллагеновыми

волокнами.

отростка с цементом корня зуба.

Окситалановые

волокна,

соединяясь

Угол наклона волокон, располо­

с кровеносными сосудами периодон­

женных

косо,

увеличивается

также

та, образуют окситаланово-сосуди-

постепенно: от 20° в пришеечной об­

стые структуры. Установлено, что на­

ласти до 40° в средних участках длины

ряду с пластической функцией окси-

корня. Особо следует выделить во­

талановая

система

составляет

часть

локна в области бифуркации много­

рецепторного

механизма

периодонта,

корневых зубов. Верхняя часть этих

осуществляющего

контроль

тонуса

волокон, соединяющая гребень альве­

сосудов.

олярной

перегородки

с

цементом

В периодонте зубов, особенно мно­

корней в области бифуркации, по

гокорневых, имеются

аргирофильные во­

расположению

напоминает

альвео­

локна,

которые

морфологически

весьма

лярные гребешковые волокна. Кроме

напоминают

аргирофильные

волокна

того, над вершиной альвеолярной пе­

ретикулярной ткани. Эти волокна чаще

регородки отмечаются

волокна,

иду­

всего выявляются в участках периодон­

щие в горизонтальном направлении и

та, сообщающихся

с

костномозговыми

как бы

соединяющие

корни

зубов.

пространствами

челюсти.

Клеточные

элементы

пародонта.

ле,

располагаются

остеобласты

—

Между

соединительными

волокнами

«строители» костной ткани альвеолы.

в

периодонте

находятся

клеточные

Однако набор клеточных элемен­

элементы — фибробласты с оваль­

тов в разных участках периодонта

ным ядром (рис. 8.4) и светлой ци ­

различен. Большее количество моло­

топлазмой, в рыхлой соединитель­

дых

малодифференцированных

клеток

ной ткани — тучные клетки и гисти­

характерно

для

периапикальной и

оциты (блуждающие клетки) с более

пришеечной зон периодонта. У мно­

ярко окрашенным ядром небольшо­

гокорневых

зубов

таким

участком,

го

размера

и

зернистой

цитоплаз­

кроме того, является периодонт в об­

мой. Вблизи сосудов и капилляров

ласти бифуркации корней. В средних

периодонта

обнаруживаются

пери-

отделах периодонтальной щели пре­

васкулярные

адвентициальные

гис­

обладают более зрелые формы фиб-

тиоциты и тучные клетки (рис. 8.5).

робластов. Характерно, что таким же

Тучные клетки

имеют

как

округ­

колебаниям

подвержено

количество

лую, так и вытянутую форму. Уста­

плазматических

и тучных клеток.

новлено, что в состав зернистости

Кроме указанных клеток соедини­

тучных клеток входят гепарин и гис-

тельнотканного

происхождения,

бли­

тамин, участвующие в регуляции про­

же к цементу располагаются эпители­

ницаемости основного вещества со­

альные образования — так называе­

единительной

ткани

периодонта.

мые

эпителиальные остатки

(relictum

Плазматические

клетки

в

основном

epitheliale).

Распространено

мнение,

локализуются в пришеечной области.

что

эти

эпителиальные

образования

Имеют округлую форму с резко базо-

являются

остатками

зубообразовате-

фильной цитоплазмой, круглым яд­

льного эпителия, который сохраняет­

ром

и

характерным

расположением

ся в периодонте зубов на протяжении

хроматиновых

глыбок.

всей жизни. Отечественными автора­

В

участках

периодонта,

прилегаю­

ми

доказана разнородность проис­

хождения

этих

эпителиальных

эле­

щих

к

цементу

корня,

находятся це-

ментов:

в

околоверхушечной

части

ментоциты

—

клетки,

обладающие

корпя зуба

они

являются

остатками

пластической функцией

в построении

(островки,

гнезда)

околокорневого

вторичного — клеточного — цемента,

эпителиального влагалища, а в облас-

а

в

участках,

прилегающих к альвео­

Рис. 8.6. Эпителиа­

льные

остатки

в

периодонте, х 200.

ти шейки зуба — остатками зубной

периодонте зубов, несущих функцио­

пластинки (рис. 8.6).

нально

повышенную

нагрузку.

Местами

наибольшей

локализации

Многие

авторы

утверждают,

что

эпителиальных клеток являются при-

эпителий этих гнезд при определен­

шеечная и периапикальная части пе­

ных условиях может привести к появ­

риодонта. Здесь выявляются наиболее

лению как доброкачественных (кис-

крупные

комплексы

этих

клеток.

тогранулемы, кисты), так и злокаче­

Формы и размеры скоплений эпите­

ственных (раковые)

новообразований.

лиальных клеток различны. В одних

Сосудистая сеть периодонта. Сосу­

случаях они имеют вид небольшой

дистая сеть периодонта очень хорошо

группы клеток, в других — коротких

развита.

Кровоснабжение

верхушеч­

тяжей. Весьма характерно, что содер­

ной части

периодонта осуществляется

жание

этих

эпителиальных

остатков

7—8 продольно расположенными

зуб­

подвержено

выраженным

возрастным

ными веточками (rami dentales), отхо­

колебаниям.

Наибольшее

количество

дящими

от

главных

артериальных

эпителиальных

остатков

обнаружива­

стволов a. alvelaris superior, posterior et

ется в периодонте людей в возрасте

anterior на верхней челюсти и a. alveo-

10—20

лет.

Значительное

количество

laris (a. alveolaris superior, posterior et

этих клеток содержится в периодонте

anterior на верхней челюсти и a. alveo­

людей 21—30 лет. В то же время в пе­

laris inferior на нижней челюсти). Эти

риодонте

лиц

в возрасте

старше

50

веточки

разветвляются,

соединяются

лет количество их заметно уменьша­

тонкими

анастомозами

и

образуют

ется. При этом изменяется и морфо­

густую сеть, окружающую со всех

логическая структура самих остатков.

сторон

корень

зуба.

Кровоснабжение

У лиц молодого возраста наблюдают­

средней и пришеечной частей перио­

ся более

крупные эпителиальные

донта совершается с помощью меж­

комплексы

с

довольно

четкими

альвеолярных

артериальных

ветвей

структурами ядра, а у лиц пожилого

(rami

interalveolares),

проникающих

возраста эти клетки имеют узкий обо­

вместе с венами в периодонт через

док цитоплазмы и пикнотичное тем-

многочисленные отверстия

в

стенках

ноокрашенное

ядро.

Содержание

альвеолы (рис. 8.7). Межальвеоляр­

эпителиальных

гнезд

уменьшено

в

ные сосудистые стволики,

проникаю-

склерозированию

при

патологиче­

дряются как

в фиброзные

пучки,

так

ском процессе,

что имеет значение

и в прослойки рыхлой соединитель­

для регенерации тканей периодонта.

ной ткани. Часть этих волокон тянет­

Таким образом, главную роль в

ся в виде продольных пучков вдоль

кровоснабжении

периодонта

играют

периодонтальной щели. В средней и

сосуды, выходящие из межальвеоляр­

пришеечной трети периодонта иннер­

ных перегородок. Меньшее значение

вация

осуществляется нервными

во­

имеют ответвления от сосудов, про­

локнами, которые проникают из ко­

никающих в пульпу, сосудов десны и

стных

стенок альвеолы.

их анастомозы.

На

всем

протяжении

периодонта

Кровеносные

сосуды

периодонта

(от круговой связки до верхушки кор­

образуют несколько сплетений. На­

ня зуба) рассеяно большое количест­

ружное (ближе к лунке) сплетение со­

во свободных

чувствительных

нервных

стоит из более крупных продольно

окончаний,

разнообразных

по

своей

расположенных

кровеносных

сосу­

структуре.

Однако большее количест-

ми в периодонте. Наличие многочис­

пример, периодонте), в большей или

ленных

нервных

окончаний

дает

меньшей степени затрагивают и дру­

основание выделить и рефлексоген­

гие ткани. Это дало основание объе­

ную зону периодонта. С рецепторов

динить весь комплекс указанных ана­

идут сигналы, в частности, на жевате­

томических образований общим тер­

льные мышцы; таким образом регу­

мином «параденциум», или «паро-

лируется

сила

жевательного давления

донт». Периодонт является лишь од­

на зубы. По-видимому, в процессе

ним из элементов этой системы. За­

погашения давления играют роль и

болевание

периодонта

воспалитель­

изменения жидкой

среды

периодонта,

ного

характера

называется

периодон­

и волокнистые структуры.

титом.

Пластическая

функция

периодонта

осуществляется

имеющимися

в

нем

8.2.

Этиология

периодонтита

клеточными элементами. Цементоци-

ты принимают участие в построении

По происхождению различают перио­

вторичного цемента, остеобласты — в

донтит инфекционный,

травматиче­

образовании кости.

ский и медикаментозный. Учитывая,

Значительно

развитая

сеть

сосудов

что

от

патогенетической

терапии

трофическую функцию — питание це­

временные

классификации

периодон­

мента зуба и компактной пластинки

тита призваны отражать сущность па­

альвеолы. Пластическая и трофиче­

тологического

процесса

в периодонте

ская

функции

периодонта обусловили

и учитывать причинные факторы: ин­

и другое его название — «надкостни­

фицирование,

сенсибилизацию

тка­

ца зуба».

ней

периодонта,

нарушение

трофики,

Кроме

перечисленных

функций,

травму

сильнодействующими

препа­

периодонт участвует в росте, прорезы­

ратами.

вании и

смене

зубов,

а также

выполня­

Инфекционный

периодонтит.

Ос­

ет

сенсорную

и

защитную функции.

новную роль в развитии инфекцион ­

Это позволяет рассматривать перио­

ного

периодонтита

играют

бактерии,

донт как барьер, защищающий орга­

преимущественно стрептококки,

сре­

низм от проникновения вредных раз­

ди которых негемолитический стреп­

личных

агентов:

микроорганизмов,

тококк составляет 62 %, зеленящий —

токсинов, лекарственных веществ.

26 %, гемолитический — 12 %. Кок­

Таким образом, функции перио­

ковая

флора

обычно

высеивается

донта разнообразны и значительны.

вместе

с

другими

микроорганизма­

Сохранение его функций имеет зна­

ми — вейлонеллами, лактобактериями,

чение не только для прилежащих к

дрожжеподобными грибами. В насто­

нему тканей, но и для организма в

ящее

время существует

единодушное

целом,

учитывая

возможную

роль

мнение, что

периодонтит вызывается

околоверхушечного

очага воспаления

полибактериальной флорой, по свое­

(периодонтит) в сенсибилизации ор­

му составу в основном сходной с

ганизма.

флорой при кариесе и пульпите, ко­

Эмбриогенез,

анатомию

и

функ­

торая отличается, однако, от анаэроб­

ной

микрофлоры,

характерной

для

цию

периодонта

невозможно

рас­

закрытой

гангрены.

Среди

наиболее

сматривать

изолированно. Они

тесно

часто

выделяемых

микроорганизмов

связаны

с

окружающими

зуб

тканя­

на первом

месте

стоят аэробные

и

ми

—

альвеолой,

десной.

Особенно

анаэробные формы

стрептококков,

за

отчетливо

выявляется взаимная

связь

которыми

следуют

стафилококки.

окружающих зуб тканей при развитии

Сравнение флоры,

выделенной

из ка­

патологического

процесса,

когда из­

налов

корней

зубов

у

пациентов

с

менения,

первоначально

возникаю­

гнойной и серозной формами острого

щие

в

какой-либо

одной

ткани (на­