Учебник (Кабанова) - основы ЧЛХ Том 1

7. отсутствие тяжелых осложнений, характерных для проводниковой анестезии (гематома, контрактура, повреждение нервов),

8. лечение в одно посещение зубов в четырех разных квадрантах.

ВНУТРИПУЛЬПАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Место введения - коронковая или корневая пульпа.

Показания - дополнительный метод анестезии при лечении пульпита.

Инструмент - карпульный шприц с тонкой короткой иглой (d=0,3 мм, длина=10 мм), инъектор ИС-01-1.

Техника:

1вариант.

•проводят вскрытие полости зуба в одной точке,

•в пультовую камеру через перфорационное отверстие под давлением вводят 0,1 мл анестетика, отверстие должно соответствовать диаметру иглы,

•анестезия наступает через 30-60 секунд.

2 вариант.

•проводят раскрытие полости зуба,

•заполняют полость зуба раствором анестетика на 1

минуту,

•в центр коронковой пульпы вкалывают иглу и вводят 0,1 мл, при необходимости иглу предварительно изгибают,

•анестезия наступает через 30-60 секунд.

После ампутации коронковой пульпы приступают к обезболиванию корневой пульпы. При этом иглу вводят в канал и выпускают 0,06 мл анестетика (при использовании ИС-01-1).

Недостатки —недостаточно эффективна, поэтому используется в сочетании с другими методами анестезии.

80

ТЕМА: ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Проводниковая анестезия - обезболивание нервных стволов в месте выхода (входа) их из костных отверстий.

Различают: центральную проводниковую анестезию, при которой анестетик вводят возле одного из главных нервных стволов тройничного нерва, и периферическую —анестетик подводят к одной из ветвей главного нервного ствола.

Правила проведения проводниковой анестезии:

•точное определение целевого пункта,

•продвижение иглы в направлении к целевому пункту,

•введение анестетика вблизи от нервного волокна,

•выпускание анестетика по мере продвижения иглы,

•медленное введение анестетика,

•проведение аспирационной пробы.

Показания к проведению проводниковой анестезии:

•травматические и длительные операции (атипичное удаление зубов, имплантация, цистэктомия);

•воспалительные процессы челюстно-лицевой области (периостит, остеомиелит);

•вмешательства на 2-3 и больше зубах (удаление, препарирование, лечение);

•вмешательства на нижних молярах.

постоянной в связи с наличием анастомозов верхнего зубного сплетения.

Инструментарий - карпульная система с длинной иглой, одноразовый пластмассовый шприц с длинной иглой.

81

Внутриротовой метод Челюсти полусомкнуты. Вкол иглы осуществляется на уровне

второго моляра или между вторым и третьим моляром. При отсутствии моляров ориентиром для проведения анестезии является скуло-альвеолярный гребень. Продвижение иглы: кверху, кзади и кнутри под углом 45° на 25мм, отводя шприц кнаружи для постоянного контакта иглы с костью. По ходу продвижения вводится анестетик. Аспирационная проба, выпускается медленно необходимое количество анестетика (современный карпульный анестетик - 1,5-2 мл; 2-4% новокаин - 2-4 мл).

Внеротовой метод (по Егорову)

Пальцами отмечаегся нижнелатеральный угол глазницы, и передненижний угол скуловой кости. Отмечаем расстояние между этими точками. Вкол иглы - под передненижним углом скуловой кости. Продвижение иглы под скуловой костью на отмеченную глубину.

Осложнения: образование гематом в результате ранения сосудов крыловидного венозного сплетения при глубоком продвижении иглы, попадание раствора анестетика в кровяное русло.

Профилактика осложнения: выпускать анестетик впереди продвижения иглы, выполнение аспирационной пробы.

ИНФРАОРБИТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Целевой пункт - подглазничное отверстие.

Ориентиры для определения локализации подглазничного отверстия:

1.На 0,5-0,75см ниже точки пересечения нижнего края орбиты с вертикальной линией, проведенной через середину второго премоляра.

2.На 0,5-0,75см ниже точки пересечения нижнего края орбиты с вертикальной линией, проходящей через

82

Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток с вестибулярной поверхности, мягкие ткани подглазничной области, крыло носа, нижнее веко.

Инструментарий — карпульная система с длинной иглой, одноразовый пластмассовый шприц с длинной иглой.

Внутриротовой метод Справа: указательным пальцем левой руки фиксируют место

проекции отверстия, большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед.

Слева: проекцию отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отводится указательным и большим пальцами.

Иглу вводят между центральным и боковым резцами, на уровне клыка или между премолярами. При этом, чем дистальнее место вкола, тем слабее анестезия, т.к. ось подглазничного канал не совпадает с направлением иглы.

Вкол осуществляют на 0,5см выше переходной складки, иглу продвигают по направлению к отверстию, чтоб она проходила на 1 см от кости. По ходу иглы кпереди выпускают анестетик. Вблизи подглазничного отверстия иглу приближают к кости, проводят аспирационную пробу и выпускают обезболивающий раствор.

Внеротовой метод Проводят антисептическую обработку кожи. Фиксируют

проекцию подглазничного отверстия. Отступив от его проекции вниз и к центру на 5мм, вкалывают иглу, направляя ее вверх и назад. Вводят 0,5-1 мл анестетика, проводят аспирационную пробу. При отрицательной аспирационной пробе выпускают раствор анестетика.

Осложнения:

1.Ранение кровеносных сосудов (гематома), нервного ствола (травматический неврит).

2.При введении в подглазничный канал анестетик может попасть в глазницу, блокируя при этом нервы, иннервирующие глазные мышцы. Возможны диплопия, ранение глазного яблока.

Профилактика: выпускать раствор анестетика впереди иглы, проводить аспирационную пробу, не вводить иглу в канал.

РЕЗЦОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Целевой пункт - резцовое отверстие.

Ориентиры:

•пересечение средней линии и линии, объединяющей два

клыка.

•резцовый сосочек.

83

Обезболиваемые нервы - носонебный нерв.

Зона обезболивания образует треугольник, вершина которого направлена к срединному шву, а стороны проходят через середину

клыков.

Инструментарий - карпульная система

скороткой тонкой иглой, одноразовый шприц

стонкой иглой.

ПАЛАТИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Целевой пункт - большое небное отверстие.

Ориентиры:

•при наличии верхних моляров. Провести 2 взаимно перпендикулярные линии. Одна линия проведена через середину третьего или второго моляра, вторая - сагиттальная, проходящая через клык, параллельна средней линии.

•при полном отсутствии моляров - граница твердого и мягкого неба. Отверстие располагается на 5мм кпереди от заднего края твердого неба.

84

• втяжение слизистой, расположенное на 10 мм кпереди от большого небного отверстия. Окрашивается раствором йода в более темный цвет.

Обезболиваемый нерв - большой небный.

Зона обезболивания: слизистая неба и альвеолярного отростка, зубы от третьего моляра к середине коронки клыка.

Техника проведения: голова больного запрокинута, рот широко открыт. Находят большое небное отверстие. Вкол иглы отступив 10мм кпереди от отверстия на 3-4мм до упора в кость, срез направлен к небу. Выпускают до 0,5 мл анестетика.

Осложнения:

• повреждение сосудов,

• парез мягкого неба - возникает при введении анестетика позади большого небного отверстия за счет обезболивания малого небного нерва, иннервирующего мягкое небо. Симптомы: тошнота, рвота, кашель. Необходимо сделать несколько глубоких вдохов и выпить воды. Проходит самопроизвольно.

85

ТЕМА: ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

МАНДИБУЛЯРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Целевой пункт - нижнечелюстное

отверстие, через которое нижний альвеолярный нерв входит в канал.

Локализация отверстия', от переднего края нижней челюсти — 15мм, от заднего - 13мм, от полулунной вырезки - 22мм, от нижнего края челюсти — 27мм. Высота его расположения соответствует уровню жевательной поверхности нижних моляров. Снизу и спереди отверстие покрыто костным

Нияотечелюстное выступом. Поэтому раствор анестетика отверстие необходимо вводить на 7-10мм выше отверстия (сделать укол на 1,0 выше уровня

жевательной поверхности нижних моляров). Обезболиваемые нервы - нижнеальвеолярный и язычный.

Зона обезболивания: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десна с вестибулярной стороны, половина нижней губы, кожа подбородка, передние 2/3 языка на стороне обезболивания.

Инструментарий - карпульная система с длинной иглой, одноразовый шприц.

Пальцевой метод Пальпируется ретромолярная ямка (треугольник). Палец

располагают так, чтобы кончик ногтя прощупывал ее внутренний край (височный гребень). Шприц располагается на уровне премоляров противоположной стороны. Иглу вводят на 1см выше жевательной поверхности нижних моляров и на 0,5см кзади от ногтя. Введя иглу на 0,75см, выпускают 0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва, затем переводят шприц в область резцов и на глубине 2-2,5см (игла касается кости) вводят еще 3-4 мл. Раствор анестетика вводят после проведения аспирационной пробы. Для анестезии слизистой оболочки в области моляров с вестибулярной стороны (блокирование щечного нерва) раствор анестетика вводят в переходную складку на уровне удаляемого зуба (щечная анестезия). Наступление анестезии оценивают по появлению у больного чувства онемения, покалывания, мурашек на половине нижней губы и языка.

86

Аподактильный способ Рот максимально открыт, шприц располагают на премолярах

или первом моляре. Место укола: кпереди крылочелюстной складки, между верхней и средней третями ее длины на 10мм выше жевательной поверхности нижних моляров до кости. Ориентиром для введения анестетиков может явиться также середина расстояния между третьими молярами верхней и нижней челюсти. Введя иглу на 0,75см, выпускают 0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва, затем переводят шприц в область резцов и на глубине 2-2,5см (игла касается кости) вводят еще 3-4 мл. Раствор анестетика вводят после проведения аспирационной пробы. Для анестезии слизистой оболочки в области моляров с вестибулярной стороны (блокирование щечного нерва) раствор анестетика вводят в переходную складку на уровне удаляемого зуба (щечная анестезия). Наступление анестезии оценивают по появлению у больного чувства онемения, покалывания, мурашек на половине нижней губы и языка.

Внеротовая мандибулярная анестезия

Используется при ограничении открывания рта.

Голова больного откинута кзади и повернута в противоположную сторону. Вкол иглы производят в подчелюстной области, отступив 1,5 -2 см кпереди от угла нижней челюсти до кости. Затем продвигают иглу вверх и вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти на

глубину 4 -4,5 см. Проводят аспирационную Рис. 10: Внеротовая пробу и выпускают 2-4 мл анестетика

мандибулярная

(новокаин 2%).

анестезия.

Осложнения:

перелом иглы у канюли (применяются иглы 41-50мм). повреждение сосудов (необходима аспирационная проба),

нервов.

• контрактура нижней челюсти (травма крылочелюстной мышцы)

ТОРУСАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ (ПО ВАЙСБРЕМУ) Целевой пункт - торус - место соединения костных гребешков

венечного и суставного отростков.

Обезболиваемые нервы - нижнеальвеолярный, язычный и щечный.

87

Зона обезболивания: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десна с вестибулярной стороны, половина нижней губы, кожа подбородка, передние 2/3 языка на стороне обезболивания.

Инструментарий - карпульная система с длинной иглой, одноразовый шприц.

Техника проведения: широкое открывание рта. Шприц расположен на молярах противоположной стороны. Точка вкола иглы на 5мм ниже жевательной поверхности верхних моляров кпереди крылочелюстной складки. Иглу продвигают на глубину 1,5-2,0 см до кости, проводят аспирационную пробу, вводят анестетик для обезболивания нижнеальвеолярного и щечного нервов. Выдвинув иглу на несколько мм, вводят 0,3-0,5 мл для обезболивания язычного нерва.

Осложнения:

•перелом иглы у канюли (применяются иглы 41-50мм).

•повреждение сосудов (необходима аспирационная проба),

нервов.

• контрактура нижней челюсти (травма крылочелюстной мышцы).

Неверно, если игла упирается в кость на глубине 5-7см или на глубине 35-40мм. Правильно, если игла коснется кости на глубине 1525мм.

АНЕСТЕЗИЯ ПО БЕРШЕ-ДУБОВУ По Берше - анестезия двигательных нервов, осуществляющих

иннервацию жевательной, височной, внутренней и наружной крыловидных мышц. Показана: при воспалительной контрактуре. Позволяет больному открыть рот.

По Берше-Дубову - за счет более глубокого продвижения иглы дополнительно к обезболиванию двигательных ветвей тройничного нерва осуществляется обезболивание нижнеальвеолярного, язычного и щечного нервов.

Техника обезболивания: обработка кожи 70° спиртом, иглу вкалывают под скуловой дугой между суставным и венечным отростками нижней челюсти, отступив 1,5-2,0см от козелка уха по трагоорбитальной линии.

Вкол иглы проводится перпендикулярно к коже. Иглу вкалывают на 20-25мм (по Берше) или 30-35мм (по

88

Дубову). Часто используется сочетание анестезии по Берше-Дубову с мандибулярной анестезией. Важно при этом не превысить дозу анестетика.

МЕНТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Целевой пункт - ментальное отверстие. Локализации отверстия

- на уровне второго премоляра на 13-15 мм выше края нижней челюсти. Ход канала - назад, вверх, кнаружи. Ход иглы - противоположный.

Обезболиваемый нерв - подбородочный.

Зона обезболивания - подбородок и нижняя губа на стороне обезболивания, премоляры, клык, резцы, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной стороны в области указанных зубов.

Инструментарий - карпульная система с короткой иглой или одноразовый шприц.

Техника проведения:

1 вариант. Зеркалом отодвигается щека при сомкнутых челюстях. Вкол иглы в области переходной складки на уровне середины первого моляра. Направление иглы: внутрь, вниз и вперед. На глубине 0,5-1,0см - область расположения отверстия. Вводят анестетик после проведения аспирационной пробы.

2 вариант. Рот пациента полуоткрыт, нижняя губа отодвинута. Шприц расположен вертикально под углом 30-45° к кости. Иглу вкалывают на 2-3мм ниже переходной складки между первым и вторым нижними премолярами, продвигают на 0,5-1см вниз к устью подбородочного отверстия. Проводят аспирационную пробу, выпускают 1-2 мл анестетика.

Осложнение: ранение сосудов, травма нерва, образование зоны ишемии.

АНЕСТЕЗИЯ ПО ГОУ-ГЕЙТСУ Целевой пункт — латеральная сторона основания шейки

суставного отростка, непосредственно под местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Обезболиваемые нервы - нижнечелюстной, язычный, щечный, ушно-височный и верхние шейные.

Зона обезболивания: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десна с вестибулярной стороны, половина нижней губы, кожа подбородка, передние 2/3 языка на стороне обезболивания, кожа околоушной, височной, зачелюстной областей.

89